山東省2023年下半年重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師考試試卷一、單項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意〕1、老年男性，76歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰1個月〞入院。胸部X線示左上肺致密陰影伴空洞和液平。診斷左上肺膿腫，阻塞性可能，不排除結(jié)核可能，以下處理哪項是不合理的A．試驗性抗菌聯(lián)合抗結(jié)核治療B．痰細(xì)菌學(xué)和病理學(xué)檢查C．纖維支氣管鏡檢查D．體層攝片了解有無支氣管阻塞E．積極的體會性抗菌治療2、患者男性，40歲，晚餐后5小時開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴惡心、嘔吐、腹脹，現(xiàn)已37個小時。曾有膽結(jié)石病史。查體：喚吸24次/分，體溫38.9℃，血壓90/75mmHg，鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動性濁音陽性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞89%。為確定診斷，最有價值的檢查是A．測定血淀粉酶B．測定尿淀粉酶C．腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶D．腹部超聲檢查E．腹部X線檢查3、患者女性，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，喚吸費力2天〞住院。查體：神志冷淡，血壓80/50mmHg(升壓藥物保持下)，心率126次/分，雙肺未聞及干、濕性啰音，腹軟，無壓痛、反跳痛，留置導(dǎo)尿量少，色黃。血白細(xì)胞24×109/L，中性粒細(xì)胞94%，血肌酐213μmol/L。經(jīng)治療后患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等胃腸功能紊亂病癥，下述與患者胃腸功能惡化無關(guān)的因素是A．抗生素使用B．低血壓C．電解質(zhì)紊亂D．進(jìn)食E．大量補(bǔ)液4、男性，72歲，因喚吸衰竭入院，入院后查肌酐為500μmol/L，尿量約800ml/天，鑒別該患者是否存在慢性腎衰竭的要點不包括A．是否有慢性腎病史B．是否合并貧血C．是否合并糖尿病及高血壓等疾病D．是否合并低蛋白血癥E．B超提示雙腎萎縮，結(jié)構(gòu)紊亂5、與計算氧消耗無關(guān)的指標(biāo)有A．動脈血氧含量B．血氧容量C．靜脈血氧含量D．心排血量E．動-靜脈血氧含量差6、壓力-時間曲線的臨床可用于A．判斷有無自主觸發(fā)B．評估吸氣觸發(fā)做功的大小C．反響調(diào)劑喚吸機(jī)參數(shù)D．測量PEEPi的大小E．以上全對7、患者男性，50歲，反復(fù)頭暈黑矇5年。查體：BP120/80mmHg，雙肺喚吸音清，未聞及干濕啰音，心率44次/分，節(jié)律不齊。動態(tài)心電圖：竇性心動過緩，竇性停搏，頻發(fā)房性期前收縮，陣發(fā)性心房撲動、心房顫抖，以下最適宜的治療為A．靜點阿托品B．安置心臟起搏器C．靜推毛花苷丙D．安裝ICDE．口服普羅帕酮8、壓力控制通氣和壓力支持通氣的根本不同點是A．壓力時間波形圖的外觀B．吸氣如何結(jié)束C．限制患者吸氣壓力高值的能力D．初始喚吸機(jī)的流速E．吸氣如何開始9、男性，79歲，既往有冠心病病史，主訴心前區(qū)疼痛10小時入院。入院查血壓80/40mmHg，心電圖提示胸前導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.5mV，肌鈣蛋白陽性。以下休克最可能的原因是A．心肌收縮力明顯下降B．前負(fù)荷明顯下降C．外周血管張力明顯下降D．有效血容量缺乏E．靜脈回流受阻10、男性，73歲，原有高血壓、冠心病10年，活動喚吸困難、尿少、全身水腫2個月，加重2天。擬行血液濾過治療，其主要的根據(jù)是A．糖尿病腎衰竭患者B．兒童尿毒癥C．尿毒癥并嚴(yán)重心力衰竭D．嚴(yán)重高鉀血癥E．嚴(yán)重酸中毒11、高血壓危象臨床表現(xiàn)不正確的選項是A．頭痛和意識改變是高血壓腦病的表現(xiàn)B．神經(jīng)系統(tǒng)的局部體征提示有腦血管意外C．嚴(yán)重腎損害會導(dǎo)致血尿或少尿D．眼科檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管改變E．血壓升高的絕對值比血壓升高的比率更有價值。12、休克時酸中毒對機(jī)體的影響不正確的選項是A．使氧解離曲線右移B．使心肌收縮性減弱C．促使DIC的發(fā)生D．使血鉀升高E．使血清鈣降低13、以下哪項是MODS的發(fā)病機(jī)制的假說A．缺血-再灌注損傷與氧自由基學(xué)說B．細(xì)菌-內(nèi)毒素學(xué)說C．炎癥失控學(xué)說D．胃腸道動力學(xué)說E．以上均是14、MODS時最早受累的器官是A．肺和胃腸B．心C．腎D．凝血E．肝15、以下與Ⅰ型超敏反響無關(guān)的物質(zhì)是A．補(bǔ)體B．組胺C．激肽D．白三烯E．前列腺素16、患者女性，70歲，冠心病、糖尿病10年，近1周胸悶、憋氣、不能平臥，尿量減少，查血壓100/60mmHg，心率130次/分，端坐喚吸，雙肺滿布濕啰音，雙下肢重度水腫，血肌酐310μmol/L，經(jīng)強(qiáng)心、利尿等治療后，病情無緩解，宜選擇哪種治療方法A．利尿B．腎臟替代治療C．補(bǔ)液D．注射美托洛爾E．多巴胺微泵注射17、正常菌群的有益作用不包括A．生物拮抗作用B．營養(yǎng)作用C．免疫作用D．抗衰老作用E．抗過敏作用18、按血流動力學(xué)的不同，以下有關(guān)休克的病因分類，錯誤的選項是A．低血容量性B．心源性C．分布性D．感染性E．梗阻性19、缺血-再灌注損傷是指A．缺血后引起的損傷B．再灌注后引起的損傷C．缺血后恢復(fù)血流后的狀況D．缺血后恢復(fù)血流后損傷加重E．再灌注后缺血的損傷減輕20、以下有關(guān)細(xì)菌耐藥的根本機(jī)制，描述不正確的選項是A．細(xì)菌耐藥性又稱抗藥性，是指細(xì)菌對于生物藥物作用的耐受性或?qū)剐訠．固有耐藥性由細(xì)菌染色體基因決定，代代相傳，不會改變C．獲得耐藥性是由于細(xì)菌與抗菌藥物接觸后由質(zhì)粒介導(dǎo)，通過改變自身的代謝途徑，使其不被抗菌藥物殺滅D．多重耐藥性是指細(xì)菌對多種作用機(jī)制不同的抗菌藥物產(chǎn)生的耐藥性E．交叉耐藥性是指細(xì)菌對某一種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性后，對其他作用機(jī)制相似的抗菌藥物也產(chǎn)生耐藥性21、以下哪項不屬于急性冠脈綜合征范疇A．不穩(wěn)定型心絞痛B．非ST段抬高性心肌梗死C．ST段抬高性心肌梗死D．缺血性心肌病E．冠心病猝死22、為保護(hù)腦組織，臨床上必須保持腦灌注壓至少在A．40mmHg以上B．50mmHg以上C．60mmHg以上D．70mmHg以上E．80mmHg以上23、對于肝功能評判，以下哪項錯誤A．血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)并非真正的肝功能反映B．反映急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏銳C．肝功能衰竭時，血清ALT必然升高明顯D．膽紅素代謝試驗反映肝排泌功能E．血清蛋白和凝血酶原時間反映肝臟合成功能24、關(guān)于真菌時機(jī)性感染，以下表達(dá)正確的選項是A．主要由致病性強(qiáng)的外源性真菌引起B(yǎng)．主要由存在于自然界的新生隱球菌引起C．主要由寄生于宿主體內(nèi)的正常真菌微生物群引起D．主要由真菌毒素所致E．主要由超敏反響所致25、患者男性，27歲，水腫、尿少1周，查尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞10～20個/HP，血壓160/100mmHg，血紅蛋白100g/L，血肌酐635μmol/L，患者可能出現(xiàn)多種代謝紊亂，除外A．低鈉血癥B．高鉀血癥C．代謝性堿中毒D．高血糖E．胰島素抵抗二、多項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，此題不得分；少選，所選的每個選項得0.5分〕1、患者男性，28歲，腎小球腎炎病史1年，乏力加重1周，查血肌酐300μmol/L，血鉀6.0mmol/L，血紅蛋白80g/L，高鉀血癥處理方法錯誤的選項是A．5%葡萄糖500ml參加胰島素6U靜脈滴注B．5%碳酸氫鈉100～200ml靜脈滴注C．補(bǔ)充鎂離子D．靜脈注射鈣劑E．血液透析2、患者男性，54歲，既往體健。因“全身黃染半年，加重1個月〞入院。入院前曾在外院行保肝治療，效果不佳。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及；血總膽紅素385μmol/L，ALT3218U/L，PT76秒，Alb2.1g/L，最適合患者目前治療的是A．使用肝細(xì)胞生長因子B．輸血漿C．輸白蛋白D．人工肝E．中藥3、腎上腺危象中，激素的分泌可發(fā)生以下哪種變化A．腎上腺素、醛固酮分泌減少，ACTH升高B．腎上腺素、醛固酮分泌升高，ACTH降低C．腎上腺素、醛固酮、ACTH分泌均減少D．腎上腺素、醛固酮、ACTH均升高E．腎上腺素分泌減少，醛固酮、ACTH分泌升高4、左心衰竭最早出現(xiàn)的病癥為A．白色漿液性泡沫痰B．勞力性喚吸困難C．夜間陣發(fā)性喚吸困難D．急性肺水腫E．尿量減少5、慢性阻塞性肺氣腫引起喚吸衰竭的因素有以下哪幾項A．限制性通氣障礙B．通氣血流比例失調(diào)C．彌散功能障礙D．肺泡通氣缺乏E．肺動-靜脈分流6、患者男性，76歲，進(jìn)食過程中突發(fā)嗆咳、喚吸困難，臉色發(fā)紫5分鐘來院急診。查體：神志清，緊張，喚吸極度困難，大汗淋漓，唇發(fā)紺，血壓180/90mmHg，心率140次/分，雙肺喚吸音對稱，可聞及喘鳴音。血氣分析：pH7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO-326mmol/L，BE2mmol/L，最可能的病因是A．過敏B．氣胸C．氣道梗阻D．肺炎E．肺栓塞7、有關(guān)應(yīng)激性潰瘍描述錯誤的選項是A．本質(zhì)是胃黏膜的缺血、缺氧，胃黏膜防備功能削弱所致B．嚴(yán)重應(yīng)激可致胃十二指腸黏膜毛細(xì)血管床血流分流至黏膜下層動-靜脈短路使胃黏膜缺血C．胃酸和胃蛋白酶作用加速胃黏膜區(qū)域性壞死D．應(yīng)激性潰瘍大出血主要原因為潰瘍基底部深E．應(yīng)激性潰瘍大出血的原因主要是因為潰瘍形成急劇，潰瘍下的血管未能形成血栓所致。8、患者男性，65歲，因肝癌行右肝局部切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、神志障礙，皮下出血斑，最可能是出現(xiàn)A．急性心功能不全B．急性喚吸窘迫綜合征C．急性腎衰竭D．急性肝功能不全E．彌散性血管內(nèi)凝血9、RIFLE標(biāo)準(zhǔn)是目前診斷AKI/ARF最常用的標(biāo)準(zhǔn)之一，以下哪項不屬于其分級標(biāo)準(zhǔn)A．危險B．受損C．衰竭D．功能不全E．終末期腎病10、患者男性，48歲，突然意識喪失5分鐘入院，查體發(fā)現(xiàn)心搏和喚吸均停止，醫(yī)護(hù)人員即刻進(jìn)行胸外心臟按壓，依據(jù)2023年?心肺復(fù)蘇和心血管急救指南?，根底生命支持時高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的要點不包括A．按壓頻率不小于100次/分B．按壓幅度不小于5cmC．胸廓完全回彈D．按壓間斷保持最短E．輕度過度通氣11、急性胰腺炎診斷中，不正確的選項是A．血清淀粉酶在發(fā)病后3～12小時開始升高B．血清淀粉酶在發(fā)病后24～48小時到達(dá)頂峰C．血清淀粉酶值高于128Winslow單位D．血清淀粉酶值上下與病情輕重成正比E．尿淀粉酶在發(fā)病12～24小時后開始上升12、診斷休克以下哪項不正確A．有休克發(fā)生的病因B．微循環(huán)灌注不良C．意識反常D．一定有血壓的降低E．脈壓＜20mmHg13、關(guān)于腎上腺功能不全實驗室診斷的重要指標(biāo)，下述不準(zhǔn)確的是A．應(yīng)激情況下隨機(jī)血清皮質(zhì)醇濃度＜15μg/dlB．非應(yīng)激情況下根底血清皮質(zhì)醇濃度＜3μg/dlC．ACTH刺激試驗后血清皮質(zhì)醇濃度＜15μg/dlD．隨機(jī)血清皮質(zhì)醇濃度＞34μg/dl，診斷腎上腺功能不全可能性比較小E．有低血壓，隨機(jī)血清皮質(zhì)醇濃度＜20μg/dl14、患者女性，22歲，近1周來出現(xiàn)進(jìn)食嘔吐、食欲下降，繼而出現(xiàn)乏力、神志冷淡、四肢發(fā)涼等病癥，血壓80/40mmHg，血常規(guī)正常，血鈉126mmol/L，血糖2.8mmol/L，為明確診斷最需要進(jìn)一步檢查的是A．血皮質(zhì)醇濃度B．甲狀腺功能C．腦脊液常規(guī)檢查D．漂浮導(dǎo)管E．血培養(yǎng)15、引起梗阻性休克的根本機(jī)制是A．血管收縮和舒張功能反常B．循環(huán)血容量的喪失C．泵功能衰竭D．血流主要通道受阻E．細(xì)菌的嚴(yán)重感染16、患者男性，17歲，乏力、口干3天入院。查體：神志清，血壓90/60mmHg，心率120次/分，血糖36mmol/L。實驗室檢查尿蛋白(+)，尿糖(+++)，尿酮體(++++)，pH7.018，PaO290mmHg，PaCO212mmHg，BE-13mmol/L，K+6.0mmol/L，Na+150mmol/L，最可能的診斷是A．糖尿病酮癥酸中毒，低滲性失水B．糖尿病酮癥酸中毒，高滲性失水C．糖尿病酮癥酸中毒，等滲性失水D．糖尿病酮癥酸中毒，水過多E．糖尿病酮癥酸中毒，低鈉血癥17、關(guān)于循環(huán)功能衰竭按血流動力學(xué)的病因分類，描述不正確的選項是A．低血容量性B．心源性C．過敏性D．分布性E．梗阻性18、氟哌啶醇中毒主要臨床表現(xiàn)為A．精神病癥B．肝臟損害C．癲癇D．錐體系病癥E．錐體外系病癥19、有關(guān)重癥胰腺炎病理描述錯誤的選項是A．胰腺實質(zhì)壞死B．脂肪壞死C．血管損害引起的出血和血栓形成D．間質(zhì)充血、水腫和炎癥細(xì)胞