系統(tǒng)解剖內(nèi)臟神經(jīng)第一頁，共六十五頁，2022年，8月28日

引言考試第二頁，共六十五頁，2022年，8月28日感受？血壓？心跳？呼吸？第三頁，共六十五頁，2022年，8月28日概念:是指分布于內(nèi)臟、心血管和腺體的周圍神經(jīng)。分類:內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)

一、內(nèi)臟神經(jīng)概述交感神經(jīng)副交感神經(jīng)第四頁，共六十五頁，2022年，8月28日

交感神經(jīng)副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)心肌、平滑肌的運(yùn)動和腺體的分泌，在一定程度上不受意志控制，稱自主神經(jīng)。調(diào)節(jié)動、植物共有的新陳代謝活動，又稱植物神。（一）內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)第五頁，共六十五頁，2022年，8月28日

內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)的效應(yīng)器,一般是指平滑肌、心肌和外分泌腺。內(nèi)分泌腺如腎上腺髓質(zhì)、甲狀腺和松果體等，也受內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)支配。根據(jù)形態(tài)、功能和藥理學(xué)的特點(diǎn)，內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分。第六頁，共六十五頁，2022年，8月28日（二）內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)與軀體運(yùn)動神經(jīng)的區(qū)別內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)軀體運(yùn)動神經(jīng)1.支配的臟器平滑肌、心肌、腺體骨骼肌2.所含纖維種類交感、副交感2種纖維只有一種3.所含神經(jīng)元數(shù)目2個神經(jīng)元節(jié)前神經(jīng)元節(jié)后神經(jīng)元節(jié)前纖維節(jié)后纖維1個神經(jīng)元4.分布形式神經(jīng)叢分支效應(yīng)器神經(jīng)干形式5.髓鞘薄髓（節(jié)前纖維）、無髓（節(jié)后纖維）粗的有髓纖維6.是否受意志控制否是第七頁，共六十五頁，2022年，8月28日節(jié)前神經(jīng)元節(jié)前纖維節(jié)后神經(jīng)元節(jié)后纖維神經(jīng)節(jié)第八頁，共六十五頁，2022年，8月28日第九頁，共六十五頁，2022年，8月28日（三）內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)的中樞1.低級中樞：交感神經(jīng)：T1-L3副交感神經(jīng)：腦干、S2-S42.高級中樞：第十頁，共六十五頁，2022年，8月28日二、交感神經(jīng)概觀中樞部：T1~L3周圍部：交感神經(jīng)節(jié)交通支交感干第十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日121.交感神經(jīng)低級中樞T1~L3節(jié)段脊髓灰質(zhì)的中間帶外側(cè)核第十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日（1）椎旁節(jié)

位于脊柱兩旁，19~24個，

頸節(jié)2~3個

胸節(jié)10~12個

腰節(jié)4~5個

骶節(jié)3~4個

奇神經(jīng)節(jié)1個

2.交感神經(jīng)節(jié)第十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日（2）椎前節(jié)

位脊柱前方，包括：

腹腔神經(jīng)節(jié)

腸系膜上神經(jīng)節(jié)

腸系膜下神經(jīng)節(jié)

主動脈腎神經(jīng)節(jié)第十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日153.交感干椎旁神經(jīng)節(jié)借節(jié)間支相連而成的結(jié)構(gòu)，2條第十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日(1)節(jié)前纖維：4.交感神經(jīng)節(jié)前纖維和節(jié)后纖維的行程脊神經(jīng)前根椎旁節(jié)椎前節(jié)脊髓中間外側(cè)核發(fā)出→脊神經(jīng)前根→脊神經(jīng)干→白交通支→椎旁節(jié)第十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日椎旁節(jié)椎前節(jié)有三種去向：①終止于相應(yīng)的椎旁節(jié)，并交換神經(jīng)元。②在交感干內(nèi)上升或下降，終止于上方或下方的椎旁節(jié)T1~L6上升頸部T6~L10上升或下降（胸部）T11~L3下降腰骶部③穿過椎旁節(jié)至椎前節(jié)換神經(jīng)元。①②③第十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，分布至頭頸部、軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌等。③直接發(fā)支分布到所支配的器官。①②③(2)節(jié)后纖維去向：②攀附動脈走行，形血管神經(jīng)叢，隨動脈分布至所支配的器官；第十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日每一個交感干神經(jīng)節(jié)與相應(yīng)的脊神經(jīng)之間有交通支相連.(3)交通支①白交通支：②灰交通支：a.連于脊神經(jīng)與交感干之間b.有髓鞘的節(jié)前纖維組成，呈白色。a.連于交感干與脊神經(jīng)之間。b.由交感神經(jīng)節(jié)后纖維組成，無髓鞘、色灰暗。白交通支灰交通支第十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日三、交感神經(jīng)的分布節(jié)后纖維的分布第二十頁，共六十五頁，2022年，8月28日

有上、中、下3節(jié)，節(jié)后纖維：（1）隨8對脊神經(jīng)至頭頸、上肢的血管、汗腺和立毛肌等。（2）隨動脈至頭頸部腺體、立毛肌、血管及瞳孔開大肌。（3）神經(jīng)節(jié)直接發(fā)出分布至咽、心,形成咽叢和心叢。1.頸部第二十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日頸上N節(jié)頸中N節(jié)頸下N節(jié)灰交通頸N（C1-C8)頸內(nèi)動脈叢頸外動脈叢椎動脈叢鎖骨下動脈叢咽支心上N心中N心下N第二十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日有10~12個神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維（1）返回12對胸神經(jīng)，分布到胸腹壁的血管、汗腺、立毛肌等。（2）上5對胸交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出分支加入食管叢、肺叢及心叢。

2.胸部第二十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日胸交感神經(jīng)節(jié)灰交通支胸N胸主A叢食管叢肺叢心叢第二十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日（3）內(nèi)臟大神經(jīng)T5~9神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成，穿膈腳至腹腔節(jié)換元。（4）內(nèi)臟小神經(jīng)T10~12神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成，穿膈腳終于主動脈腎節(jié)。腹腔節(jié)，主動脈腎節(jié)發(fā)出纖維分布到肝脾腎及結(jié)腸左曲以上的消化管。第二十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日有4對神經(jīng)節(jié)，其分支（1）隨5對腰神經(jīng)分布到下肢的皮膚、汗腺、立毛肌。（2）伴髂血管分布至下肢（3）腰內(nèi)臟神經(jīng)由穿經(jīng)腰神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維構(gòu)成，共4對，止于腹主動脈叢和腸系膜下叢內(nèi)的椎前神經(jīng)節(jié)和腸系膜下神經(jīng)節(jié)。節(jié)后纖維分布于結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器、及下肢血管。

3.腰部第二十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日腰交感神經(jīng)節(jié)灰交通支腰神經(jīng)腰內(nèi)臟神經(jīng)腸系膜下神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)第二十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日有2~3對骶神經(jīng)節(jié)和1個奇神經(jīng)節(jié)，分布（1）隨骶尾神經(jīng)分布于下肢和

會陰部的血管、汗腺和立

毛肌。（2）加入盆叢分布于盆腔器官。

4.盆部第二十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日骶交感神經(jīng)節(jié)奇神經(jīng)節(jié)骶尾神經(jīng)灰交通支加入盆叢盆部交感神經(jīng)節(jié)后纖維分布圖示第二十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維分布的規(guī)律脊髓T1-T5節(jié)前神經(jīng)元節(jié)后神經(jīng)元支配頭頸胸腔臟器上肢血管、汗腺、立毛肌白交通支節(jié)后纖維脊髓T5-T12節(jié)前神經(jīng)元白交通支節(jié)后神經(jīng)元節(jié)后纖維肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性器官結(jié)腸左曲以上的消化管胸腹壁血管、汗腺脊髓L1-L3節(jié)前神經(jīng)元白交通支節(jié)后神經(jīng)元節(jié)后纖維結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器下肢血管、汗腺、立毛肌第三十頁，共六十五頁，2022年，8月28日交感神經(jīng)的神經(jīng)遞質(zhì)1.交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元釋放乙酰膽堿（Ach）2.交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元釋放去甲腎上腺（NA），少部分分布到骨骼肌的血管，汗腺的交感節(jié)后纖維釋放Ach3.交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)存在中間神經(jīng)元，介于節(jié)前N元與節(jié)后N元之間，為一種小細(xì)胞，含有多巴胺(DA)4.交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)也發(fā)現(xiàn)含多種神經(jīng)肽，如神經(jīng)肽Y（NPY）、腦啡肽（ENK）、生長抑素(SOM)等第三十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日四、副交感神經(jīng)概觀低級中樞:腦干副交感神經(jīng)核脊髓骶第2~4節(jié)段周圍部：器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)第三十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日

1．低級中樞：（節(jié)前N元）

A．腦干副交感核

動眼神經(jīng)副核

迷走神經(jīng)背核上泌涎核下泌涎核

B．脊髓骶2~4節(jié)段骶副交感核副交感神經(jīng)第三十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日1.隨動眼神經(jīng)走行的副交感節(jié)前纖維：

動眼神經(jīng)副核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌、睫狀肌。（一）顱部副交感神經(jīng)動眼神經(jīng)副核(中腦）動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)第三十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日2.隨面神經(jīng)走行的副交感節(jié)前纖維：巖大神經(jīng)→翼腭神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維→顴神經(jīng)→淚腺鼓索→舌神經(jīng)→下頜下神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維→下頜下腺、舌下腺。上泌涎核副交感節(jié)前纖維副交感節(jié)后纖維上泌涎核面神經(jīng)巖大神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)鼓索支舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)第三十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日第三十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日

下泌涎核→鼓室神經(jīng)→鼓室叢→巖小神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維→耳顳神經(jīng)→腮腺。3.隨舌咽神經(jīng)走行的副交感節(jié)前纖維副交感節(jié)后纖維副交感節(jié)前纖維下泌涎核鼓室神經(jīng)鼓室叢巖小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)耳顳神經(jīng)第三十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日迷走神經(jīng)背核→迷走神經(jīng)→胸、腹腔臟器附近或壁內(nèi)的副交感神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維→喉到結(jié)腸左曲之間臟器4.隨迷走神經(jīng)走行的副交感節(jié)前纖維第三十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日第三十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日（二）骶部副交感神經(jīng)臟器附近或壁內(nèi)副交感神經(jīng)節(jié)換元脊髓骶部S2-4節(jié)段的骶副交感核節(jié)前纖維隨骶神經(jīng)出骶前孔從骶神經(jīng)分出組成盆內(nèi)臟神經(jīng)盆叢結(jié)腸左曲以下消化管、盆腔臟器節(jié)后纖維第四十頁，共六十五頁，2022年，8月28日副交感節(jié)前纖維副交感節(jié)后纖維骶副交感核骶神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)盆叢第四十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日五、交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的區(qū)別交感神經(jīng)副交感神經(jīng)低級中樞部位T1~L3中間帶外側(cè)核腦干及骶部副交感核神經(jīng)節(jié)位置椎旁節(jié)、椎前節(jié)器官旁、內(nèi)節(jié)節(jié)前后f長度節(jié)前f短，節(jié)后f長節(jié)前f長，節(jié)后f短分布范圍不同分布范圍廣泛較局限（頭頸胸腹臟器（大部分血管、全身血管、腺體汗腺、立毛肌、立毛肌等）腎上腺髓質(zhì)無分布）

第四十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日交感神經(jīng)副交感神經(jīng)第四十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日對同一器官所起作用不同，既相互拮抗，又相互協(xié)調(diào)。

交感神經(jīng)興奮：機(jī)體處于耗能狀態(tài)。

副交感神經(jīng)興奮：機(jī)體處于儲能狀態(tài)。

交感：大部分釋放去甲腎上腺素（NA），稱去甲腎上腺素能纖維。僅至骨骼肌的血管、汗腺的節(jié)后神經(jīng)元釋放乙酰膽堿（Ach）,稱膽堿能纖維。

副交感：都釋放Ach,稱膽堿能纖維。機(jī)能上區(qū)別第四十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日第四十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日第四十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日第四十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日重要的內(nèi)臟N叢分布于臟器的交感N，副交感N和內(nèi)臟傳入N在分布于臟器的過程中，常常互相交織共同構(gòu)成內(nèi)臟N叢。除了頭部大血管附近的幾個神經(jīng)叢（頸內(nèi)A叢、頸外A叢、椎A(chǔ)叢、鎖骨下A叢等）沒有副交感N參加外，其余內(nèi)臟N叢都有副交感N參加，叢內(nèi)還有些含N節(jié)。重要的叢有：心叢、肺叢、腹腔叢、腹主A叢、上腹下叢、下腹下叢（盆叢）

1.心叢：位于主動脈弓下方和主動脈弓與氣管杈之間，由交感神經(jīng)的心上、中、下神經(jīng)和副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）心支組成，分布于心肌。心叢第四十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日2、肺叢：位于肺根前后方分布于肺，由交感干的胸2～5節(jié)的分支和迷走神經(jīng)的氣管支組成.肺叢第四十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日3、腹腔叢：位于腹腔干和腸系膜上動脈根部周圍，為最大的內(nèi)臟神經(jīng)叢。叢內(nèi)含有腹腔神經(jīng)節(jié)、腸系膜上神經(jīng)節(jié)、主動脈腎神經(jīng)節(jié)等。由來自兩側(cè)胸交感干的內(nèi)臟大、小神經(jīng)和迷走神經(jīng)后干的腹腔支及腰上部交感神經(jīng)節(jié)的分支共同構(gòu)成。腹腔叢及叢內(nèi)神經(jīng)節(jié)發(fā)出的分支伴動脈的分支分布，可分為許多副叢，如肝叢、胃叢、脾叢等。各副叢則分別沿同名血管分支到達(dá)各臟器。腹腔叢第五十頁，共六十五頁，2022年，8月28日4、腹主動脈叢：位于腹主動脈前面及兩側(cè)，是腹腔叢在腹主動脈表面的延續(xù)。接受第1-2腰神經(jīng)節(jié)的分支，分支分布于結(jié)腸左曲至直腸上段的腸管及下肢血管、汗腺、豎毛肌。腹主動脈叢第五十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日5、上腹下叢：位于兩髂總動脈之間下腹下叢：位于直腸兩側(cè)（又稱盆叢）盆叢接受骶交感干的節(jié)后纖維和骶副交感核的節(jié)前纖維上腹下叢下腹下叢第五十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日內(nèi)臟感覺神經(jīng)1.初級神經(jīng)元腦N節(jié)（膝神經(jīng)節(jié)、舌咽N下N節(jié)、迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)）脊N節(jié)周圍突隨舌咽N、迷走N、交感N、骶部副交感N分布于內(nèi)臟器官。3.中樞突一部分隨舌咽N、迷走N入腦干，止于孤束核。一部分隨交感N、盆內(nèi)臟N（副交感N）進(jìn)入脊髓后角。4.內(nèi)臟感覺在中樞內(nèi)傳導(dǎo)①通過中間N元，完成內(nèi)臟——內(nèi)臟反射②通過中間N元，內(nèi)臟——軀體反射③上傳到大腦皮質(zhì)、產(chǎn)生內(nèi)臟感覺第五十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日1.數(shù)量少2.痛閾較高3.傳入途徑分散感覺模糊定位不準(zhǔn)確內(nèi)臟感覺神經(jīng)特點(diǎn)第五十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日牽涉性痛①定義：當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺，這種現(xiàn)象稱為牽涉性痛。例心絞痛時，胸前區(qū)及左臂內(nèi)側(cè)皮膚感到疼痛，肝膽疾患，右肩部感到痛。②發(fā)生機(jī)制：發(fā)生牽涉性痛的體表部位與病變器官往往受同一節(jié)段脊神經(jīng)支配，感覺神經(jīng)進(jìn)入同一脊髓節(jié)段的后角，因此，患病內(nèi)臟的沖動可能擴(kuò)散或影響鄰近的軀體感覺神經(jīng)，由于軀體感覺的痛閾低，使大腦皮質(zhì)誤認(rèn)為疼痛發(fā)生在軀體部位，從而產(chǎn)生牽涉痛。近年的神經(jīng)解剖研究表明，一個脊神經(jīng)節(jié)的感覺神經(jīng)元，其周圍突可分別投射到體表和內(nèi)臟器官，并提出這也是牽涉性痛產(chǎn)生的原因。第五十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日區(qū)分中樞部周圍部交感神經(jīng)（頸、胸、腰、盆部）副交感神經(jīng)顱部：行于動眼神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽、迷走神經(jīng)內(nèi)。骶部：盆內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)（自主神經(jīng)或植物神經(jīng)）內(nèi)臟感覺神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)腦神經(jīng)節(jié)：膝神經(jīng)節(jié)、舌咽神經(jīng)下節(jié)、迷走神經(jīng)下節(jié)脊髓交感低級中樞（T1~L2或L3中間帶外側(cè)核）副交感低級中樞（S2~S4骶副交感核）內(nèi)臟感覺中繼核（孤束核）腦干一般內(nèi)臟運(yùn)動核 （副交感核：迷走神經(jīng)背核、動眼神 經(jīng)副核、上下泌涎核）心血管運(yùn)動調(diào)節(jié)中心（延髓）呼吸運(yùn)動調(diào)節(jié)中心（延髓、腦橋）情緒行為、體溫攝食、水平衡、心血管、內(nèi)分泌、生物節(jié)律調(diào)節(jié)中樞邊緣葉、新皮質(zhì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)中樞間腦：大腦：第五十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日一些重要器官的神經(jīng)支配（一）眼球1．感覺神經(jīng)一般感覺→睫狀長神經(jīng)→鼻睫神經(jīng)→眼神經(jīng)→三叉神經(jīng)→腦干→三叉神經(jīng)感覺核2．交感神經(jīng)脊髓T1～T2側(cè)角(節(jié)前纖維)→胸及頸交感干→頸上神經(jīng)節(jié)(交換神經(jīng)元)→(節(jié)后纖維)頸內(nèi)動脈叢→海綿叢→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔開大肌和血管3．副交感神經(jīng)中腦動眼神經(jīng)副核（E-W核）(節(jié)前纖維)→動眼神經(jīng)走行→睫狀神經(jīng)節(jié)(交換神經(jīng)元)→（節(jié)后纖維）睫狀短神經(jīng)→瞳孔括約肌和睫狀肌支配眼球的交感神經(jīng)興奮，引起瞳孔開大，虹膜血管收縮副交感神經(jīng)興奮，瞳孔縮小，睫狀肌收縮第五十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日（二）心1．感覺神經(jīng)痛覺纖維（沿交感神經(jīng)行走，頸上心神經(jīng)除外）→脊髓T1～T4，T5節(jié)段心臟反射有關(guān)的感覺纖維（沿迷走神經(jīng)行走）→進(jìn)入腦干

2．交感神經(jīng)脊髓T1～T4，T5節(jié)段的側(cè)角（節(jié)前纖維）→交感干頸上、中、下神經(jīng)節(jié)和上部胸神經(jīng)節(jié)（交換神經(jīng)元）→自節(jié)發(fā)出（頸上、中、下心神經(jīng)及胸心支）→主動脈弓后方和下方（與來自迷走神經(jīng)的副交感纖維）→心叢→心臟3．副交感神經(jīng)迷走神經(jīng)背核和疑核（節(jié)前纖維）→沿迷走神經(jīng)心支行走→心神經(jīng)節(jié)（交換神經(jīng)元）→心臟刺激支配心臟的交感神經(jīng)，引起心動過速，冠狀血管舒張。刺激迷走神經(jīng)，引起心動過緩，冠狀血管收縮第五十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日腦干內(nèi)的內(nèi)臟神經(jīng)中樞1.腦干內(nèi)的心血管運(yùn)動中樞----延髓生命中樞

心抑制中樞(心迷走中樞)

心加速中樞(心交感中樞)

血管收縮中樞血管舒張中樞第五十九頁，共六十五頁，2022