甲亢病人的護(hù)理查房內(nèi)分泌林娜CompanyLogo甲亢的定義甲亢是有多種病因引起的甲狀腺激素（TH)分泌過多，引起的神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)得一類臨床綜合征。

CompanyLogo病因1、免疫因素2、環(huán)境因素3、遺傳因素CompanyLogo甲亢臨床表現(xiàn)1、甲狀腺激素分泌過多癥群1）高代謝綜合征疲乏無力、怕熱多汗2）神經(jīng)、精神系統(tǒng)：失眠擔(dān)憂、多言好動(dòng)、3）心血管系統(tǒng)：心率﹥100次／分4）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：周期性癱瘓5）消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)、多食消瘦、排便次數(shù)增多6）造血系統(tǒng)：7）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)削減或者閉經(jīng)、不孕，男性陽痿，偶有乳腺增生甲亢臨床表現(xiàn)2、甲狀腺腫大：充溢性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地不等，無壓痛?？捎|及震顫，聞及血管雜音3、眼癥：1）非浸潤性突眼2）浸潤性突眼治療1、甲狀腺藥物治療2、放射性碘131治療3、外科手術(shù)治療藥物治療目前接受藥物治療應(yīng)用的主要藥物包括：1、硫脲類：丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶

2、咪唑類：甲巰咪唑、甲亢平抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)粒細(xì)胞削減肝功能損害皮疹甲減CompanyLogo護(hù)理查房一、主訴：乏力、消瘦伴左眼球突出2月余。病例報(bào)告：

患者李麗娜，女性，31歲，于2016年9月22日入院。CompanyLogo護(hù)理查房二、病情介紹：患者2月前出現(xiàn)乏力、消瘦伴左眼球突出，無畏寒、發(fā)熱及胸悶不適。體查：T36.5℃，P78分/次，R18次/分，BP130/70mmHg，神清合作，氣管位置居中，甲狀腺無腫大，甲狀腺無壓痛，無血管雜音，無甲狀腺結(jié)節(jié)，雙手平舉有微小顫抖，心律齊，無雜音，雙下肢不腫，四肢肌力，肌張力可。試驗(yàn)室檢查三、檢查結(jié)果

9-22結(jié)果1、生化檢查結(jié)果：總蛋白：59.9g/L↓（65-85）；白蛋白：39g/L↓（40-55）谷氨酰氨轉(zhuǎn)移酶：91.2U/L↑（10-60）2、甲狀腺功能：抗甲狀腺過氧化物酶抗體164.82IU/ml↑(0-5.61)甲狀腺球蛋白157.3ng/ml↑(1.4-78)促甲狀腺素受體抗體7.64IU/L↑(0-1.75)3、血常規(guī)檢查：中性細(xì)胞數(shù)↓1.54109/L；中性細(xì)胞率↓30.72%；淋巴細(xì)胞比率↑63.31%

9-25結(jié)果

1、生化檢查結(jié)果：總蛋白：58.4g/L↓（65-85）；白蛋白：36.9g/L↓（40-55）谷氨酰氨轉(zhuǎn)移酶：71.7U/L↑（10-60）

2、血常規(guī)檢查：中性細(xì)胞數(shù)↓1.09109/L；中性細(xì)胞率↓25.22%；淋巴細(xì)胞比率↑70.61%CompanyLogo四、入院診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺相關(guān)性眼病五、診療支配：1.忌碘飲食2.抗甲亢、升白細(xì)胞及活血擴(kuò)管等對(duì)癥治療3.完善相關(guān)檢查

請(qǐng)大家移步病房CompanyLogo主要護(hù)理問題P1：1、養(yǎng)分失調(diào)(低于機(jī)體須要量）與甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率增加，蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人養(yǎng)分狀況穩(wěn)定，表現(xiàn)為體重?zé)o明顯下降飲食高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，供應(yīng)足夠熱量和養(yǎng)分以補(bǔ)充消耗，滿足高代謝須要。成人每日總熱量應(yīng)在12552～14644kJ以上，約比正常人提高50％。蛋白質(zhì)每日l～2g／kg，膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白。餐次以一日六餐或一日三餐間輔以點(diǎn)心為宜。每日飲水2000～3000ml，補(bǔ)償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失，有心臟疾病者除外，以防水腫和心衰。忌食生冷食物，削減食物中粗纖維的攝入，調(diào)味清淡可改善排便次數(shù)增多等消化道癥狀。慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物。定期測體重，評(píng)估體重變更。效果評(píng)價(jià)：患者養(yǎng)分需求得到滿足。體重稍有增加CompanyLogo主要護(hù)理問題一P2：活動(dòng)無耐力：與基礎(chǔ)代謝增加、乏力有關(guān)目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力增加。措施：1、休息：病情穩(wěn)定時(shí)為患者制定日常活動(dòng)支配和休息時(shí)辰表，活動(dòng)量以不感到乏累、不加重病情為度，一旦出現(xiàn)不適立刻停止活動(dòng)，妥當(dāng)支配各種護(hù)理及治療，使患者有充分的時(shí)間休息2、病室環(huán)境：安靜、整齊3、生活護(hù)理：做好晨晚間護(hù)理，削減患者活動(dòng)量，增加休息時(shí)間，緩解乏累效果評(píng)價(jià)：患者活動(dòng)耐力增加，生活自理CompanyLogo主要護(hù)理問題一P3：焦慮：與病情有關(guān)目標(biāo)：患者能正確應(yīng)對(duì)病情變更，心情穩(wěn)定，對(duì)治療有信念措施：1、病室環(huán)境安靜，削減探視人員剛好間，削減外來刺激，理解病人，調(diào)劑好同病室患者關(guān)系，避開與重病人放一起。2、護(hù)理操作要集中，盡量削減打攪機(jī)會(huì)。3、激勵(lì)病人向護(hù)士表達(dá)內(nèi)心感受，護(hù)士同時(shí)賜予勸慰，隨時(shí)留意病人心情變更，避開過度激烈。4、知道病人學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)焦慮的技巧：深呼吸、肌肉放松、轉(zhuǎn)移留意力、看電視、聽音樂。5、做家屬工作，理解病人，關(guān)切支持病人效果評(píng)價(jià)：患者能正確應(yīng)對(duì)病情變更，心情穩(wěn)定，對(duì)治療有信念CompanyLogo主要護(hù)理問題P4：潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象目標(biāo)：住院期間未發(fā)生甲狀腺危象措施：1、避開誘因，指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避開感染，嚴(yán)峻精神刺激、創(chuàng)傷等誘因。2、病情監(jiān)測，視察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變更，若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、嚴(yán)峻乏力、煩躁、心悸等應(yīng)警惕甲亢危象的發(fā)生，剛好報(bào)告醫(yī)生，并緊急協(xié)作醫(yī)生處理。3、呼吸困難：實(shí)行半臥位，吸氧，體溫過高者物理降溫，躁動(dòng)擔(dān)憂者運(yùn)用平安帶，疼惜欄防止摔傷，昏迷患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡。效果評(píng)價(jià)：住院期間未發(fā)生甲狀腺危象CompanyLogo主要護(hù)理問題P5：有跌倒的緊急：與患者乏力有關(guān)目標(biāo)：患者未發(fā)生跌倒措施：1、為患者加床欄2、囑家屬24小時(shí)陪護(hù)3、每班定時(shí)巡查病房4、衛(wèi)生間墊防滑墊效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生跌倒主要護(hù)理問題P6有組織完整性受損緊急：于突眼有關(guān)目標(biāo)：未發(fā)生組織受損措施：1、眼部護(hù)理：外出帶深色眼鏡，削減光線、灰塵及異物刺激。眼藥水潮濕眼睛，避開干燥，眼瞼不能閉合用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼。休息時(shí)抬高頭部，減輕球后水腫。2、指導(dǎo)患者限制鈉鹽攝入。效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生組織受損主要護(hù)理問題p7自我形象紊亂與甲亢所致突眼等形體變更有關(guān)措施：1、供應(yīng)心理支持：溝通、現(xiàn)身療法、說明疾病的相關(guān)信息等2、適當(dāng)修飾3、建立良好的家庭互助關(guān)系：家人的支持4、促進(jìn)病人社會(huì)交往效果評(píng)價(jià)：患者主動(dòng)面對(duì)疾病導(dǎo)致的形態(tài)變更CompanyLogo主要護(hù)理問題P8：學(xué)問缺乏：缺乏有關(guān)甲狀腺疾病的預(yù)防學(xué)問目標(biāo)：患者駕馭疾病的藥物學(xué)問及疾病學(xué)問措施：1、指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，不能自行停藥或減量，定期檢測藥物副作用：粒細(xì)胞削減在初期用藥2-3月內(nèi)多見，白細(xì)胞小于3×109/L，或粒細(xì)胞小于1.5×109/L應(yīng)停藥，皮疹不停藥可用抗組胺藥，中毒性肝炎立刻停藥搶救2、向患者及家屬加強(qiáng)健康宣教，發(fā)放宣揚(yáng)手冊(cè)，護(hù)士每天與患者溝通并對(duì)疾病進(jìn)行宣教，病室設(shè)宣揚(yáng)欄效果評(píng)價(jià)：患者駕馭疾病的藥物學(xué)問及疾病學(xué)問CompanyLogo健康教化1、向病人及家屬介紹甲亢的基本學(xué)問和防治要點(diǎn)，使其相識(shí)甲亢發(fā)生和加重的常見因素，并懂得如何避開2、指導(dǎo)病人合理活動(dòng)和休息，保持心情快樂，維持足夠的睡眠時(shí)間，避開精神驚惶和過度勞累。激勵(lì)親屬和病人建立良好的家庭關(guān)系，并供應(yīng)良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。3、做好眼部護(hù)理，突眼可涂眼膏、眼藥水避開