其它出疹性疾病第1頁(yè)/共18頁(yè)其它出疹性疾病第2頁(yè)/共18頁(yè)

感染性出疹性疾病病原主要分病毒與細(xì)菌兩類1.病毒性感染引起的有：麻疹，風(fēng)疹，水痘，幼兒急疹2.細(xì)菌性感染引起的有：猩紅熱，金葡萄燙傷樣皮膚綜合征（SSSS),敗血癥3.病因不明：川畸病(acutefebrilmucocutaneouslymphnodesyn.MCLS)，ITP，蕁麻疹，小兒勒雪氏病，SLE，過敏性紫癜等.第3頁(yè)/共18頁(yè)

水痘第4頁(yè)/共18頁(yè)

水痘(chickenpox，varicella)是一種傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病，通過接觸或飛沫傳染。易感兒接觸水痘患兒后，幾乎均可患病，感染后可獲得持久的免疫力，但以后可以發(fā)生帶狀皰疹。冬春季多發(fā)。第5頁(yè)/共18頁(yè)病因與發(fā)病機(jī)制病原體為水痘-帶狀皰疹病毒

(varicella-zostervirus，VZV)，即人類皰疹病毒3型。水痘病毒經(jīng)口、鼻侵人人體，首先在呼吸道粘膜細(xì)胞內(nèi)增殖，2-3天后進(jìn)人血液，產(chǎn)生病毒血癥，可在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后人血引起第2次病毒血癥，并行全身擴(kuò)散，引起各器官病變。主要損害部位在皮膚，偶爾累及內(nèi)臟。第6頁(yè)/共18頁(yè)病理變化

皰疹只限于表皮的棘狀細(xì)胞層，呈退行性變和水腫。由于細(xì)胞裂解、液化和組織液的滲入，形成水皰。粘膜病變與皮疹類似。有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可發(fā)生全身播散性水痘，病變可波及呼吸道、食管、胃、肺、肝、脾、胰、腎上腺和腸道等，受累器官可有局灶性壞死、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可查見含嗜酸性包涵體的多核巨細(xì)胞。并發(fā)腦炎者，可有腦水腫、充血和點(diǎn)狀出血等。第7頁(yè)/共18頁(yè)

臨床表現(xiàn)1．典型水痘潛伏期多為2周左右。前驅(qū)期僅1天左右，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適、食欲不振等。次日出現(xiàn)皮疹，向心性分布，系水痘皮疹的特征之一。開始為紅色斑丘疹或斑疹，數(shù)小時(shí)后變成橢圓形水滴樣小水泡，周圍紅暈。約24小時(shí)內(nèi)水皰內(nèi)容物變?yōu)榛鞚?，且庖疹出現(xiàn)臍凹現(xiàn)象，水皰易破潰，2～3天左右迅速結(jié)痂。病后3－5天內(nèi)，皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，瘙癢感較重。這是水痘皮疹的又一重要特征。10天左右自愈。第8頁(yè)/共18頁(yè)臨床表現(xiàn)2．重癥水痘多發(fā)生在白血病、淋巴瘤等惡性病或免疫功能受損病兒。出現(xiàn)高熱及全身中毒癥狀。出疹l周后體溫仍可高達(dá)40－4l℃，患兒皮疹融合，形成大皰型皰疹或出血性皮疹，呈離心性分布，常伴血小板減少而發(fā)生暴發(fā)性紫癜。第9頁(yè)/共18頁(yè)臨床表現(xiàn)3．先天性水痘母親在妊娠期患水痘可累及胎兒。若在妊娠的頭4個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征，表現(xiàn)出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障及智力低下等。如母親在產(chǎn)前4天以內(nèi)患水痘，新生兒常于出生后4－5天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率25％～30％。新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹。第10頁(yè)/共18頁(yè)并發(fā)癥

常見為皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染如膿皰瘡、丹毒、蜂窩組織炎，甚至由此導(dǎo)致敗血癥等；繼發(fā)性血小板減少可致皮膚、粘膜甚至內(nèi)臟出血。水痘肺炎兒童不常見，臨床癥狀迅速恢復(fù)。X線肺部病變可持續(xù)6～12周，神經(jīng)系統(tǒng)可見水痘后腦炎、格巴綜合征、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等。其他可發(fā)生心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎及睪丸炎等。第11頁(yè)/共18頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?。2.皰疹刮片：刮取新鮮皰疹基底組織涂片，可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞，用HE染色查見核內(nèi)包涵體，可供快速診斷。或取皰疹基部刮片或皰疹液，直接熒光抗體染色查病毒抗原簡(jiǎn)捷有效。3.病毒分離：僅用于非典型病例。4.血清學(xué)檢查：補(bǔ)體結(jié)合抗體高滴度或雙份血清抗體滴度4倍以上升高可明確病原。5.PCR檢測(cè)患者呼吸道上皮細(xì)胞和外周血白細(xì)胞中的特異性病毒DNA，是敏感快捷的早期診斷方法。第12頁(yè)/共18頁(yè)診斷和鑒別診斷

出現(xiàn)典型的水痘疹者，診斷不難。必要時(shí)從水痘皰疹液、咽部分泌物及血液作病毒分離，但陽(yáng)性率不高。目前臨床廣泛應(yīng)用外周血檢查抗原、抗體，方法敏感、可靠。水痘的鑒別診斷包括丘疹性蕁麻疹以及那些能引起皰疹性皮膚損害，如腸道病毒和金黃色葡萄球菌感染、蟲咬性皮疹、藥物和接觸性皮炎。第13頁(yè)/共18頁(yè)治療1.加強(qiáng)護(hù)理，減少繼發(fā)感染；2.局部或全身使用止癢、鎮(zhèn)靜劑。

無(wú)環(huán)鳥苷：首選的抗水痘病毒藥物，治療越早越好，應(yīng)在皮疹出現(xiàn)后48小時(shí)以內(nèi)開始，<1歲10mg／(kg·次)，>1歲500mg／(m2

·d)，每8小時(shí)靜脈滴注，療程7天或至無(wú)新的皮疹出現(xiàn)后48小時(shí)。

阿昔洛韋：80mg／(kg·d)對(duì)免疫健全的兒童水痘病例有一定的益處而且無(wú)毒性，但只有在水痘發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)開始治療才有效。第14頁(yè)/共18頁(yè)預(yù)防

1.控制傳染源，隔離病兒至皮疹全部結(jié)痂為止。

2.對(duì)已接觸的易感兒，應(yīng)檢疫3周。

3.保護(hù)易感者：國(guó)外已開始使用減毒活疫苗，接觸水痘患兒后立即應(yīng)用，其保護(hù)率可達(dá)85％～95％，并可持續(xù)10年以上。對(duì)正在使用大劑量糖皮質(zhì)激素、免疫功能受損和惡性病患者以及孕婦和接觸患水痘母親的新生兒，在接觸水痘72小時(shí)內(nèi)肌注水痘－帶狀皰疹免疫球蛋白125～625U／kg，可起到預(yù)防作用。第15頁(yè)/共18頁(yè)幼兒急疹(exanthemasubitum)

又稱嬰兒玫瑰疹(roseolainfa