淮北市人民醫(yī)院護(hù)理查房一、護(hù)理業(yè)務(wù)查房參照醫(yī)師三級查房制度，上級護(hù)士對下級護(hù)士護(hù)理患者的情況進(jìn)行護(hù)理查房。1、護(hù)理查房主要對象新收危重患者、 手術(shù)患者、 住院期間患者發(fā)生的病情變化或口頭 /書面通知病重/病危、特殊檢查治療患者、壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者、院外帶入二期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、 診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者、 潛在安全意外事件 （如跌倒、墜床、走失、自殺等）等高危患者等。2、護(hù)理查房的目的（1）解決臨床護(hù)理工作中的問題，不斷提升?？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護(hù)士的專業(yè)能力， 保持工作的連續(xù)性。（ 2）通過護(hù)理查房建立臨床護(hù)士教育培訓(xùn)的長效機(jī)制，讓護(hù)士學(xué)習(xí)、運(yùn)用臨床專科知識和技術(shù)。 （3）建立臨床護(hù)士分層級管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過程。3、具體的方法和步驟（1）科室護(hù)士長、護(hù)理組長或者?？谱o(hù)士每天在一個相對固定的時間組織上述病人進(jìn)行查房。（2）初級責(zé)任護(hù)士將分管病人的護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù)士長或上級護(hù)士匯報。（3）上級護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施的建議或指示，由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在 “護(hù)理記錄單 ”，并注明“姓名***查房”，根據(jù)上級護(hù)士查房時的要求實(shí)施護(hù)理。時間應(yīng)在 20分鐘內(nèi)。（4）個案護(hù)理查房是針對疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療護(hù)理項(xiàng)目等病人，護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。 目的是指導(dǎo)解決修正病人的護(hù)理方案， 護(hù)理措施。時間應(yīng)在 30-40分鐘。包含典型案例查房、 疑難病例討論、 新技術(shù)開展討論等形式。由高級責(zé)任護(hù)士或者帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動， 選擇典型病例， 提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。 應(yīng)用護(hù)理程序的方法， 通過收集資料、 確定護(hù)理問題、制定護(hù)理計劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法， 在教與學(xué)的過程中， 達(dá)到規(guī)范護(hù)理流程， 了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。科室收治疑難病例的時候， 應(yīng)該及時提出申請， 由大科護(hù)士長對特殊病例典型案例組織全院性護(hù)理會診， 會診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備， 內(nèi)容主要是正確評估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷， 提出有效的護(hù)理措施及需要注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時進(jìn)行護(hù)理會診， 并在護(hù)理會診記錄單中按要求進(jìn)行記錄。（5）查房細(xì)節(jié)提醒1、晨晚間選擇性查房重點(diǎn)在于交接班的詳細(xì)、準(zhǔn)確、問題確認(rèn)等細(xì)節(jié)的教學(xué)，帶教老師可以適當(dāng)展示，但不在患者面前做病人病情描述：信息詳細(xì)準(zhǔn)確2、查房后檢查護(hù)理文書書寫：通過護(hù)理文書書寫培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，查房時檢查床邊護(hù)理記錄單是否準(zhǔn)確，查找記錄不準(zhǔn)確的原因，查房后1-2天責(zé)任組長和 /或帶教老師進(jìn)行護(hù)理文書記錄檢查，及時反饋查房質(zhì)量。3、護(hù)理查房確定后，負(fù)責(zé)人員要將查房內(nèi)容后及時告知參加人員，提前做好準(zhǔn)備。二、護(hù)理教學(xué)查房根據(jù)教學(xué)大綱的要求，選擇?？萍膊〉牡湫筒±淖o(hù)理方案進(jìn)行的查房。目的是了解病人的護(hù)理質(zhì)量，了解指導(dǎo)低年資護(hù)士和護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序的能力，責(zé)任護(hù)士帶教的質(zhì)量，復(fù)習(xí)疾病的相關(guān)知識。護(hù)理教學(xué)查房分為臨床護(hù)理技能查房和臨床護(hù)理教學(xué)查房。護(hù)理技能查房是由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行技術(shù)操作示范， 目的是規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程，傳授臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式進(jìn)行， 不同層級的護(hù)士均可以擔(dān)任教師的角色， 參加的人員為低年資護(hù)士和護(hù)生。也可以展示宣教和健康教育的實(shí)施方法等， 起到教學(xué)示范和傳幫帶作用。臨床護(hù)理教學(xué)查房， 由老師負(fù)責(zé)組織， 低年資護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士參加， 重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)理論和知識， 根據(jù)學(xué)習(xí)的需要確定查房的內(nèi)容和形式， 圍繞低年資護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)， 每月進(jìn)行一到兩次的臨床護(hù)理教學(xué)查房、操作演示案例的點(diǎn)評、病例討論等等。時間應(yīng)在 30-40分鐘。全院護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)格式1、封面2、目3、每月記淮北市人民醫(yī)院ThePeople'sHospital.Huaibei核醫(yī)學(xué)科2018年護(hù)理查房

目錄月份指導(dǎo)老師查房護(hù)士名稱備注一月二月二月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月一月護(hù)理查房記錄（日期）患者信息姓名： 年齡： 床號： 住院號：入院原因：入院診斷：責(zé)任護(hù)士匯報病情：住院診療過程：目前護(hù)理問題：1、護(hù)理問題：護(hù)理措施及效果2、護(hù)理問題：護(hù)理措施及效果3、護(hù)理問題：護(hù)理措施及效果其他護(hù)士（姓名）補(bǔ)充：責(zé)任組長（姓名）補(bǔ)充：帶教老師（姓名）補(bǔ)充：其他老師（姓名）補(bǔ)充：護(hù)士長點(diǎn)評：

護(hù)理查房流程確立護(hù)理查房患者護(hù)理查房流程責(zé)任護(hù)士整理患者相關(guān)資料到 word文檔（內(nèi)容：入院原因、診治過程、 護(hù)理＜措施、目前進(jìn)展）按照此刻首優(yōu)問題、次優(yōu)問題進(jìn)行護(hù)理問題的確認(rèn)弁匯報所涉及護(hù)理措施執(zhí)行情況按照此刻首優(yōu)問題、次優(yōu)問題進(jìn)行護(hù)理問題的確認(rèn)弁匯報所涉及護(hù)理措施執(zhí)行情況護(hù)理查房內(nèi)容下發(fā)全科護(hù)理人員弁告知時間安排同級護(hù)士、低年資護(hù)士相關(guān)護(hù)理問題 （護(hù)責(zé)任護(hù)士匯報病情、查體帶教老帥指導(dǎo)發(fā)言、高年資護(hù)士指導(dǎo)發(fā)言理問題順序安排