ECG與AMI時(shí)梗死相關(guān)動(dòng)脈定(Ding)位演示文稿第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。ECG與AMI時(shí)梗死(Si)相關(guān)動(dòng)脈定位第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。1.左主干12.圓錐支2.前降支近段13.右冠狀動(dòng)脈近段3.前降支中段14.右冠狀動(dòng)脈中段4.前降支遠(yuǎn)(Yuan)段15.右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)(Yuan)段5.第一對(duì)角支16.房室結(jié)動(dòng)脈6.第二對(duì)角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支遠(yuǎn)段19.右心室支9.鈍緣支20.銳緣支10.后降支21.室間隔支11.竇房結(jié)動(dòng)脈22.左心房支

第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。

前間壁MI：V1、V2、V3局限前壁MI：V3、V4、V5

前側(cè)壁：V5、V6、Ⅰ、aVL

高側(cè)壁：Ⅰ、aVL

廣泛前壁：V1-V6

下側(cè)壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6

下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁：V7-V9右室：V3R-V6R導(dǎo)(Dao)聯(lián)等第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。冠(Guan)脈導(dǎo)聯(lián)室壁第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。1.根據(jù)冠狀動(dòng)脈閉塞的部(Bu)位推斷相應(yīng)心電圖變化2.根據(jù)心電圖變化確定冠脈閉塞部位第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。

前降(Jiang)支及其分支閉塞研究顯示，LAD不同部位的閉塞可有四種不同特征的心電圖表現(xiàn)第一間隔支S1和第一對(duì)角支D1近端LAD閉塞（40%）S1和D1遠(yuǎn)端閉塞（40%）S1近端，D1遠(yuǎn)端（10%）D1近端，S1遠(yuǎn)端（10%）LAD閉塞時(shí)體表心電圖表現(xiàn)為心前導(dǎo)聯(lián)ST段的抬高第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。S1和D1近端(Duan)LAD閉塞LAD近段（根部）閉塞，幾乎整個(gè)左室受累，ST段向量指向前上方，有時(shí)兼偏左及偏右，取決于室間隔（最常見）或側(cè)壁哪一部位受累明顯第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。

例(Li)1患者男，71歲。廣泛前壁AMI。V1-V5、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST↑，Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST↓。--LAD近端S1和D1近端LAD閉塞第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。心電圖總(Zong)結(jié)第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。新發(fā)生的右束支傳導(dǎo)阻(Zu)滯是S1近端閉塞的高度特異性表現(xiàn)第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。下壁心尖段心梗(Geng)損傷向量指向前，常偏左，偏下前壁AMI伴Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST抬高（II>III），則多為L(zhǎng)AD遠(yuǎn)端病變V3-V4導(dǎo)聯(lián)ST抬高>V1S1和D1遠(yuǎn)端閉塞第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。心電圖總(Zong)結(jié)1.心前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高顯著，ST(V3-4>V1)2.IIIIIavF導(dǎo)聯(lián)抬高，或位于等電位線3.avR導(dǎo)聯(lián)ST段通常壓低第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。D1近端S1遠(yuǎn)端LAD的(De)閉塞1.損傷向量指向前上，且偏左。V2-3至V5-6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V1導(dǎo)聯(lián)較少有ST段抬高I、avL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。S1近(Jin)端D1遠(yuǎn)端LAD閉塞（少見）損傷向量指向前右，多偏下。V1-4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，avR導(dǎo)聯(lián)ST多抬高，下壁導(dǎo)聯(lián)ST段多抬高或位于等電位線avL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低判斷閉塞位于D1遠(yuǎn)端具有很高的特異性出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或左前分支阻滯第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。LM閉(Bi)塞V1-4導(dǎo)聯(lián)ST上抬同時(shí)STavr也上抬：若STavr上抬>STv1,提示左主干，常伴有I、II、V5-6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低）；若STavr上抬<STv1,提示LAD近端LM閉塞時(shí),由于回旋支閉塞導(dǎo)致后壁缺血抵消了前壁導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，所以V2、V3導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高不明顯或壓低AVR、V1導(dǎo)聯(lián)ST↑其它大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST↓第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。

例8患者女，79歲。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST↓，aVR↑→左主(Zhu)干次全閉塞

第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。V1-V3（V5）導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(Gao)分析

多見于LAD閉塞致前壁AMI；亦見于RCA近端閉塞引起大面積右室AMI后者特點(diǎn)：V1-V3（可至V5）ST段抬高幅度逐次減低AVL導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)性ST段壓低多無前壁AMI的QRS改變有右室和下壁AMI的ECG和臨床表現(xiàn)第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。LCX閉(Bi)塞LCX閉塞主要有3種心電圖改變：下壁導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高、心前導(dǎo)聯(lián)V1～V4的ST段的壓低、V1導(dǎo)聯(lián)的R波增高?；匦ч]塞尤其是近段病變或大的鈍緣支閉塞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致其供血部位（后側(cè)壁及心尖）缺血而抵消了I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段下移可使其等電位線或抬高?；匦ч]塞時(shí)ST段的向量向左（Ⅱ?qū)?lián)），故Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高程度與Ⅱ?qū)?lián)相當(dāng)。由于回旋支閉塞時(shí)損傷電流與aVR導(dǎo)聯(lián)的電軸形成了一個(gè)鈍角，所以明顯的aVR導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低（＞1.0mm）更可能發(fā)生于回旋支閉塞。所以回旋支閉塞的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：⑴I導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；⑵Ⅱ?qū)?lián)的ST段抬高大于Ⅲ的ST段抬高；⑶aVR導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低＞1.0mm；第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。

例5患者男，82歲，下(Xia)壁、后側(cè)壁AMI。STⅢ↑＞STⅡ↑；STⅠ、V4-V6↑；RV1-V3↑。--LCX（優(yōu)勢(shì)）第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。RCA閉(Bi)塞RCA近端致右室AMI，使反映右下電活動(dòng)的STⅢ抬高明顯，其抬高的程度與右室受累的程度和范圍相關(guān)。AVL下降是II、III、AVF，ST段抬高的鏡像映象，RVI趨于使心前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。右冠(Guan)狀動(dòng)脈近段（銳緣支以近）1、STⅢ抬高/STⅡ抬高＞12、STV3壓低與STⅢ抬高幅度比值<0.123、STaVL壓低4、右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。

例4患者男，45歲，下(Xia)壁、右室AMI。STⅢ↑＞STⅡ↑；STⅠ、aVL↓；STV1-V3↑逐減。--RCA（右室支開口）

第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。右冠狀動(dòng)脈中(Zhong)、遠(yuǎn)段（銳緣支以遠(yuǎn)）在右冠脈和回旋支中遠(yuǎn)段閉塞通過心電圖有時(shí)較難判斷,很多區(qū)別右冠和回旋的文章包括大量近段病例，因此有些標(biāo)準(zhǔn)只在近段才適用。單獨(dú)分析遠(yuǎn)端閉塞心電圖變化的文章少。第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。下壁AMI的梗死相關(guān)動(dòng)(Dong)脈分析

多為（80%-90%）由RCA閉塞，亦可為L(zhǎng)CX閉塞引起，少數(shù)為L(zhǎng)AD閉塞引起注意分析STⅢ/STⅡ側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、aVL前壁導(dǎo)聯(lián)STV1-V3、STV3/STⅢ和STV2與STaVF關(guān)系右胸導(dǎo)聯(lián)和側(cè)后壁導(dǎo)聯(lián)均有助診斷

第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。Ⅱ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

STⅢ/STⅡ＞1（伴Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST壓低）多為RCA病變；STⅢ/STⅡ≤1，多為L(zhǎng)CX病變。

Anderson等在一組MI死亡患者進(jìn)行病理研究中發(fā)現(xiàn)，在下壁AMI中STⅡ≥1mm伴Ⅲ/Ⅱ＞1，診斷右室MI的敏感性63%，特異(Yi)性88%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值91%，陰性預(yù)測(cè)值54%。第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。側(cè)壁Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)

ST段↓多見于RCA閉塞，其診斷敏感性97.5%，特異性93.9%

無下移或抬高者，多見于LCX閉塞，診斷敏感性54.5%，特異性75%

AVL下降是II、III、AVF，ST段抬高的鏡像映象(Xiang)，旋支梗死產(chǎn)生高側(cè)壁I、AVLST段的抬高，會(huì)與之抵消第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。下、后壁AMI趨于產(chǎn)生(Sheng)“鏡像”性V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低RVI趨于使心前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高下壁AMI伴RVI時(shí)使V1-3導(dǎo)聯(lián)壓低幅度減小，甚至可抬高胸前導(dǎo)聯(lián)STV1-3及與下壁導(dǎo)聯(lián)ST抬高的關(guān)系

Lew等研究指出:第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。Tsuka等指出下壁AMI患者V1導(dǎo)聯(lián)ST段(Duan)抬高支持RCA近端閉塞伴RMI。（若STv1上升而STv2正常，提示RCA近段100％梗塞）V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的比值是判斷下壁AMI相關(guān)動(dòng)脈的良好指標(biāo)：LCX閉塞時(shí)最高（＞1.2），RCA遠(yuǎn)端閉塞時(shí)次之（1.2-0.5），RCA近端閉塞時(shí)最低（＜0.5），其敏感性分別為84%、84%、91%，特異性分別為95%、93%、91%。

旋支梗塞常導(dǎo)致V7－9的ST段抬高可產(chǎn)生V1-3的鏡像壓低第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。右胸導(dǎo)聯(lián)和后側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)

V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1mm提示右室心肌損害超過25%，對(duì)判斷RCA近端病變有重要價(jià)值（敏感性100%，特異(Yi)性82%，準(zhǔn)確性92%）伴側(cè)壁V5

、V6ST段抬高或后壁V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（V4R壓低）支持左旋支病變

第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。并緩慢性心律失常

竇房結(jié)的供血60%、房室結(jié)90%來(Lai)自RCA，當(dāng)下壁AMI并房室阻滯、竇房阻滯和竇性停搏時(shí)，多為RCA病變。

第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。STV1的特(Te)殊性

以往認(rèn)為V1導(dǎo)聯(lián)ST抬高是LAD近端閉塞的表現(xiàn)但近年來研究表示前室間隔右側(cè)正常由LAD第一間隔支和RCA園錐支雙重供血當(dāng)圓錐支較大保證了該區(qū)供血，V1導(dǎo)聯(lián)可無ST段抬高，ST段抬高預(yù)示園錐較小未能達(dá)到該區(qū)右冠閉塞部位位于圓錐支以前時(shí)可伴有V1導(dǎo)聯(lián)ST抬高第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。

冠狀動(dòng)脈閉塞部位與心(Xin)肌梗死定位間有良好的相關(guān)性，可以用心(Xin)電圖