中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)第三章骨傷外科

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)2/1222內(nèi)容1腰痛2落枕3頷痛4漏肩風(fēng)5肘勞中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)3/1223腰痛腰痛是以腰部疼痛為主要癥狀疾病。腰痛是廣義病名，引發(fā)腰痛原因很多，狹義包含：急性腰扭傷，腰肌勞損，椎間關(guān)節(jié)錯縫（骨膜嵌頓）腰肌纖維組織炎，腰椎管狹窄，腰椎間盤突出癥，強(qiáng)直性脊柱炎，腰椎腫瘤，老年性骨質(zhì)疏松癥，椎弓狹部不連和脊柱滑脫，腰椎先天變異等。結(jié)核，骶椎隱裂，腰椎增生。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)4/1224急性腰扭傷本病多發(fā)于青壯年、體力勞動者，兒童老年患者較少見。病因：由間接外力所致，腰部過分后伸、前屈、扭轉(zhuǎn)、彎腰超出了腰部正?；顒臃秶ＥR床表現(xiàn):顯著外傷史。受傷時感到腰部格達(dá)響聲即產(chǎn)生腰一側(cè)或兩側(cè)猛烈疼痛。不能伸直、屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)、起坐困難、深呼吸、咳嗽癥狀加重。直腿抬高試驗(yàn)陽性、骨盆旋轉(zhuǎn)陽性。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)5/1225外傷史顯著腰部劇痛，行走不利，雙手撐腰扭傷韌帶（彎腰時加重，背伸無改變）小關(guān)節(jié)損傷（旋轉(zhuǎn)痛加重）無放射痛癥狀，直抬腿陰性X線片無腰部骨折診療關(guān)鍵點(diǎn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)6/1226治療方法1、手法治療:2．藥品治療：治宜活血祛瘀、行氣止痛，可用活血止痛湯（或七厘散），外貼膏藥。中后期宜和營通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎，內(nèi)服和營止痛湯、補(bǔ)腎壯筋湯等加減。3．針灸治療：慣用人中、委中、水溝、后溪等穴，用瀉法。手針腰痛穴，強(qiáng)刺激，并囑患者活動腰部，常有緩解疼痛作用。4．固定和功效鍛煉：臥床休息，可預(yù)防繼續(xù)損傷，減輕疼痛。疼痛緩解后逐步作腰部各種功效鍛煉。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)7/1227腰肌勞損中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)8/1228慢性腰肌勞損又稱“功效性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”。是指腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織慢性、疲勞性損傷，造成局部無菌性炎癥，引發(fā)腰背部一側(cè)或兩側(cè)彌漫性疼痛為主癥一個疾病。中醫(yī)稱為“風(fēng)濕腰痛”、“腎虛腰痛”。發(fā)病以中老年為多。概述中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)9/1229病因病機(jī)

引發(fā)腰部勞損病因較多，勞逸失當(dāng)，筋膜勞損，是腰部勞損主要原因。1．勞逸失當(dāng)：久坐傷肉，久行傷筋，勞逸失當(dāng)及長久腰部持力活動，積勞傷筋，筋膜受損，氣血凝滯，發(fā)為本病。2．肝腎虧虛：老年人，肝腎虧虛，氣血不足，骨髓空虛，筋失溫養(yǎng)，筋骨懈惰，易致勞損。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)10/12210病因病機(jī)3、延誤治療或重復(fù)損傷：繼發(fā)于急性腰扭傷或其它疾病。4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，結(jié)構(gòu)異常，筋位不正，肌筋弛弱，常為勞損內(nèi)在原因，如骶椎隱裂、游離棘突等。5、寒濕外襲：腰部勞損，復(fù)受風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，可使損與痹并病。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)11/12211診療關(guān)鍵點(diǎn)1、腰部疼痛：有長久腰痛史重復(fù)發(fā)作腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時輕時重，纏綿難愈。休息、適當(dāng)活動或經(jīng)常改變體位姿勢可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重，腰部喜熱怕冷局部皮膚感覺遲鈍或粗糙感。2、腰部活動：腰部活動基本正常，普通無顯著障礙，但有時在活動時有牽掣不適感。不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難。常喜雙手捶擊或叉腰等動作，以減輕疼痛。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)12/12212診療關(guān)鍵點(diǎn)3、急性發(fā)作時，各種癥狀顯著加重，可有顯著肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽擎疼痛等癥狀。4、檢驗(yàn)A、壓痛點(diǎn)：腰背部壓痛范圍較廣泛，壓痛點(diǎn)多在骶髂關(guān)節(jié)后面、骶骨后面和腰椎橫突等處。輕者壓痛多不顯著。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)13/12213診療關(guān)鍵點(diǎn)4、檢驗(yàn)A、壓痛點(diǎn)B、重者伴隨壓痛可有一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣僵硬。C、X射線檢驗(yàn)：除少數(shù)可發(fā)覺腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質(zhì)增生外，多無異常發(fā)覺。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)14/12214治療方法1．手法治療：大致與腰部扭挫傷手法相同，手法以勞損部位為主要對象。2．藥品治療：治宜和營舒筋、通絡(luò)止痛，選取和營止痛湯、獨(dú)活寄生湯或七厘膠囊，局部貼膏藥。寒濕偏勝者，治宜溫經(jīng)宣痹通絡(luò)，可用羌活勝濕湯合獨(dú)活寄生湯加減或透骨利節(jié)膠囊。對體質(zhì)虛弱者，宜養(yǎng)氣血、壯筋骨，可選服三痹湯或健步虎潛丸。3．針灸治療：取阿是穴、腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關(guān)、足三里、華佗夾脊等穴。4．練功活動：防止勞累，適當(dāng)運(yùn)動，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，宜作按摩腰眼、風(fēng)擺荷葉等腰部練功活動。5..理療遠(yuǎn)紅外線超短波、微波等。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)15/12215按語1、手法治療本病有很好療效，但關(guān)鍵是要消除致病原因，即改變原來腰部超負(fù)荷現(xiàn)象，才能到達(dá)滿意治療效果。

2、在日常生活和工作中，注意糾正習(xí)慣性姿勢不良，盡可能變換體位，勿使過分疲勞。3、睡硬板床，同時配合牽引及其它治療，如理療、熱敷、熏洗等。4、強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，節(jié)制房事。5、腰部注意保暖，汗出不可當(dāng)風(fēng)，防止感受風(fēng)、寒、濕、外邪侵襲。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)16/12216腰椎小關(guān)節(jié)錯縫

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)17/12217定義：指腰椎與腰椎之間上下小關(guān)節(jié)突接觸面因扭轉(zhuǎn)外力而發(fā)生微小離錯，不能自行復(fù)位而且引發(fā)疼痛和功效障礙。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)18/12218病因病機(jī)腰部用力活動時，除肌肉、關(guān)節(jié)相互配合外還必須以呼吸來調(diào)整如搬抬重物時，首先用氣來充實(shí)腹部，將腹部變成實(shí)體后才有力量，用力大小以呼吸來調(diào)整，呼吸與運(yùn)動失調(diào)，就可傷及關(guān)節(jié)、肌肉。沒有精神準(zhǔn)備突然動作均可致傷，如失足落空、腳踩滑物、突然扭閃、彎腰拾物、抬搬重物，因?yàn)楹粑c肌肉配合失調(diào)，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)而隨外力方向扭向側(cè)方，即成本病，損傷過程中?？陕牭健斑菄\”小關(guān)節(jié)韌帶撕裂聲音。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)19/12219臨床表現(xiàn)1.疼痛常在腰4、5和腰骶關(guān)節(jié)2.局部壓痛、叩擊痛腰前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)痛、雙側(cè)腰肌繃緊、腰肌板硬，在腰棘突兩旁仔細(xì)逐一觸摸時，可發(fā)覺棘突側(cè)偏，棘突不在一條線上。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)20/12220治療1.手法復(fù)位背法，二人背靠背，彎腰背起，以患足離地。使患者肌肉放松后先左右搖擺3——5次，再上下抖3~5次即可。2.藥品治療：內(nèi)服：消腫鎮(zhèn)痛膠囊、三七傷藥片以舒筋活血。3.外用：膏藥。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)21/12221腰椎間盤突出癥中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)22/12222概述腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤退變或在外因作用下，引發(fā)腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出壓迫神經(jīng)根、脊髓引發(fā)一系列臨床癥狀。為骨傷常見病、多發(fā)病。多見于20-40青壯年，男性較多。多見于第四、五腰椎之間及腰五骶一之間。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)23/12223病因病理內(nèi)因：椎間盤退行性改變外因：外傷、勞損、受寒

腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根發(fā)病椎間盤組成：纖維環(huán)、髓核、軟骨板。椎間盤作用：穩(wěn)定脊椎、緩沖震蕩等中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)24/12224椎間盤受到負(fù)荷時形態(tài)改變中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)25/12225椎管與神經(jīng)根關(guān)系中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)26/12226病因病理（一）病因本病發(fā)生原因有內(nèi)因和外因兩個方面，內(nèi)因主要是腰椎間盤本身退行性改變及解剖學(xué)上微弱點(diǎn)，外因是外傷、慢性勞損、寒涼刺激等。1.內(nèi)因：（1）椎間盤退行性改變（2）解剖學(xué)上弱點(diǎn)：纖維環(huán)后部微弱，后縱韌帶兩側(cè)較微弱中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)27/12227病因病理2.外因（1）外力損傷：外傷是引發(fā)纖維環(huán)破裂主要原因，多數(shù)患者都有外傷史。（2）慢性勞損（3）嚴(yán)寒刺激：少部分患者沒有顯著外傷和勞損病史,而僅僅受到嚴(yán)寒刺激而發(fā)病以上各種外因，都必須在椎間盤本身已經(jīng)有退行性改變基礎(chǔ)上才起作用。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)28/12228

暴力

脫出出血機(jī)化

30歲盤脫水變性動力不穩(wěn)突出→后縱Lig撕裂Ｃa沉積

膨出骨棘形成

（40～50歲）

纖維環(huán)、髓核退化椎旁肌肉代償

椎間隙變窄小關(guān)節(jié)不穩(wěn)附著點(diǎn)炎癥腰肌勞損

平衡、退變炎癥、Lig增厚

無陽性體征（代償）

腰活動度受限椎管狹窄

無痛（50歲）間歇性跛行（失代償）

先天、滑脫、脊柱骨折復(fù)位不良（容積降低）

椎間盤生理及病理改變中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)29/12229椎間盤突出癥分型1.依據(jù)髓核方向，分為三種類型。（1）向椎體前突出，不能引發(fā)特殊癥狀，無臨床意義。（2）向椎體內(nèi)突出，是髓核向軟骨板內(nèi)突出，突出物壓入椎骨松質(zhì)骨，形成杯狀缺口，久之，缺口邊緣可出現(xiàn)鈣化。（3）向椎體后緣突出，普通所謂椎間盤突出，實(shí)際皆屬此型，因?yàn)橄蜃刁w后方突出髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀，故為三類中最主要者。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)30/12230椎間盤突出癥分型2.椎體后突出，依據(jù)突出部位，分三類：（1）單側(cè)型（2）雙側(cè)型（3）中央型3.依據(jù)髓核突出程度，可分為三型：（1）幼弱型（隱藏型）（2）成熟型（破裂型）（3）移行型（突出型）中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)31/12231診療關(guān)鍵點(diǎn)（一）癥狀1.腰部疼痛2.下肢放射痛3.脊柱發(fā)生側(cè)彎，多數(shù)患者可出現(xiàn)不一樣程度腰脊柱側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根外上方，側(cè)腰脊柱向患側(cè)側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根內(nèi)下方，則腰脊柱側(cè)凸向健側(cè)，此種脊柱側(cè)彎，是肌體保護(hù)性避開突出物對神經(jīng)根壓迫。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)32/12232診療關(guān)鍵點(diǎn)（一）癥狀：4.腰部活動障礙5.主觀麻木感，病程較久者，常有主觀麻木感，檢驗(yàn)時，可發(fā)覺客觀麻木區(qū)，中央型髓核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。6.患肢發(fā)涼中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)33/12233診療關(guān)鍵點(diǎn)（二）檢驗(yàn)：體格檢驗(yàn)對本癥診療和治療都很主要，慣用檢驗(yàn)有：1.腰脊柱形態(tài)：檢驗(yàn)發(fā)覺多數(shù)有脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲線減小或消失，甚則出現(xiàn)腰脊柱反弓。2.壓痛點(diǎn)：多數(shù)患者在患側(cè)L4～L5或L5～S1椎間隙旁有顯著壓痛，有時壓痛可向患側(cè)下肢放射，并在環(huán)跳、居髎、委中、陽陵泉、昆侖、等穴，也常有不一樣程度壓痛。3.功效活動障礙，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰部功效活動受限，以后伸受限為多見。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)34/12234診療關(guān)鍵點(diǎn)4.特殊檢驗(yàn)：（1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。（2）拇趾背伸或趾屈力減弱。（3）屈頸試驗(yàn)陽性。5.肌腱反射及皮膚感覺改變6．X線片檢驗(yàn)7.造影、CT斷層掃描或磁共振（MRI）中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)35/12235腰椎間盤突出癥診療（一）1、腰痛及下肢放射痛腰痛：深在，有加重原因（腹壓增高時）放射痛：為坐骨神經(jīng)行程

（大腿后---小腿外----足背）痛：為炎癥急性期主要表現(xiàn)麻：為壓迫，或壓跡效應(yīng)，炎癥消退脹：為椎管內(nèi)壓力增高表現(xiàn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)36/122362、體征脊柱側(cè)彎跛行肌肉萎縮腰功效受限壓迫時間超出三個月，失去營養(yǎng)作用神經(jīng)根受壓腰椎間盤突出癥診療（二）中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)37/12237腰椎間盤突出癥診療（三）3、檢驗(yàn)屈頸試驗(yàn)：加大椎管壓力，準(zhǔn)確率90%直腿抬高試驗(yàn)：以達(dá)70°為標(biāo)準(zhǔn)，未達(dá)為陽性直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：促使神經(jīng)根在椎間孔滑動下肢外旋試驗(yàn)：使梨狀肌收縮，壓迫神經(jīng)干股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：誘發(fā)股神經(jīng)在椎間孔滑動生理反射：是否亢進(jìn)、減弱

膝反射：L3/4跟腱反射：L5/S1踝拇伸肌力：L4/5踝跖屈肌力：L5/S1小腿外側(cè)皮膚：前外側(cè)L4/5后側(cè)L5/S1中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)38/122384、影像學(xué)檢驗(yàn)腰椎間盤突出癥診療（四）X線檢驗(yàn)脊髓造影檢驗(yàn)CT掃描MRI檢驗(yàn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)39/12239腰椎間盤突出癥判別診療腰部挫傷慢性腰肌勞損腰椎結(jié)核強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕（中樞型）脊柱先天性變異老年性骨質(zhì)疏松脊柱腫瘤

有外傷史，肌肉，韌帶損傷，腰痛局限，無放射痛，休息、鎮(zhèn)痛，一周可緩解。

長久姿勢不良，過分勞累。腰痛以純痛、酸痛為主，脊柱無畸形，屈伸無障礙，腰骶部壓痛點(diǎn)顯著。

結(jié)核菌從血流進(jìn)入椎體。腰痛伴下肢放射痛，同時有顯著中毒癥狀：低熱乏力，盜汗，體重下降，血沉加緊。X線：寒性膿瘍，椎間盤破壞。

原因未明。慢性關(guān)節(jié)炎侵犯骶髂、下腰椎關(guān)節(jié)。年紀(jì)在16=20歲。病變特點(diǎn)：先滑膜—關(guān)節(jié)囊--韌帶--增生鈣化骨化--功效受限（腰直硬為特征）。X線：增生性骨邊緣。

原因未明。癥狀表現(xiàn)與強(qiáng)直性脊柱炎相同。特點(diǎn)：晨僵，腰背酸痛，駝背，活動受限。類風(fēng)濕因子陽性。X線：脊柱呈“竹節(jié)樣改變”。

原因未明，（隱裂、骶化、腰化）三種。隱裂：大者彎腰時刺激硬膜產(chǎn)生腰痛。骶化（腰化）：產(chǎn)生腰痛原因---L5神經(jīng)根受牽拉；橫突與髂間隙小，筋膜刺激；摩擦產(chǎn)生滑囊炎；形成假關(guān)節(jié)刺激L5神經(jīng)根；X線有對應(yīng)表現(xiàn)。

骨質(zhì)退行性變。腰痛無放射痛。X線：椎體普遍脫鈣。或呈“楔形改變”或“雙凹形骨折”。

占全身腫瘤7%。原發(fā)---椎體血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、成骨毋細(xì)胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（惡性）；轉(zhuǎn)移---肺、脊柱旁腺體（腎、前列腺），子宮、肝腫瘤經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)，向脊柱轉(zhuǎn)移。癥狀以進(jìn)行性加重為特征，伴有貧血，血沉加緊，AKP增高。X線：骨膨脹改變，不一樣程度破壞，病理骨折，椎間隙正常（判別關(guān)鍵點(diǎn)之一），CT、MRI有助診療。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)40/12240腰椎間盤突出癥治療手術(shù)治療手法治療骨盆牽引臥床休息藥品治療針灸治療中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)41/12241腰突癥手法治療反抗撥伸直腿抬高斜搬伸腿側(cè)位搬腿俯臥運(yùn)腰俯臥理筋中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)42/12242牽引復(fù)位法牽引復(fù)位法：病人俯臥位，一助手用雙手拉住患者兩腋處以固定肩部，另兩名助手分別握住病人雙踝，令三助手做反抗?fàn)恳?，以拉寬椎間隙降低盤內(nèi)壓力，醫(yī)者雙手疊掌放于腰部向下按壓，重復(fù)牽拉、按壓3～5次。（亦可使用牽引床作腰椎牽引）中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)43/12243骨盆牽引對首次發(fā)作或重復(fù)發(fā)作急性期患者，在腰髂部縛好骨盆牽引器后，仰臥床上，兩側(cè)各

用l／5體重重量作牽引，并抬高足跟一側(cè)床架作反抗?fàn)恳?，天天牽?次，每次大約30分鐘。牽引重量及牽引時間可結(jié)合患者感受而調(diào)整。對首次發(fā)作腰椎間盤突出癥患者，絕對臥床24小時，連續(xù)骨盆牽引3—4周，是非手術(shù)治療中最有效方法之一。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)44/12244藥品治療肝腎虧虛：治宜補(bǔ)肝益腎，三痹湯加減。偏陽虛宜溫補(bǔ)肝腎，充養(yǎng)精華可用右歸飲加減；偏陰虛宜補(bǔ)肝腎益精，可用左歸飲加減，并適當(dāng)加人防風(fēng)、牛膝、威靈仙。氣血瘀滯：治宜活血祛瘀、理氣止痛。用舒筋活血湯加減，適當(dāng)加入威靈仙。外邪侵襲：治宜疏風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。選取麻桂溫經(jīng)湯、羌活勝濕湯、蠲痹湯加減。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)45/12245固定和功效鍛煉急性期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床3周。按摩推拿前后亦應(yīng)臥床休息，推拿后普通臥床3周，使損

傷組織修復(fù)。癥狀基本消失后，可在腰圍保護(hù)下起床活動。疼痛減輕后，應(yīng)開始鍛煉腰背肌，以鞏固療效。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)46/12246注意事項(xiàng)1、腰椎間盤突出病人應(yīng)臥硬板床休息，防止腰部著涼或居住潮濕之地。2、腰部牽引是治療本病有效方法，但對于有嚴(yán)重心血管疾病或老年體弱伴有器質(zhì)性病變者禁用。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)47/12247注意事項(xiàng)3、中央型腰椎間盤突出癥應(yīng)慎重使用推拿治療，尤其是強(qiáng)力斜扳動作。4、臨床上對腰椎間盤突出癥，病程較長，纏綿難愈，雖經(jīng)保守治療，癥狀逐步加重者，或患者癥狀比較嚴(yán)重，影響病人生活者。可考慮手術(shù)治療。5、本病在癥狀消失后勉勵患者適當(dāng)做腰背肌鍛煉。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)48/12248腰椎管狹窄癥中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)49/12249L1~2（圓形）L3~4（三角形）L5（三葉形）

正常椎體

矢徑（前后徑）：13～15mm

橫徑（弓根間徑）：19～29mm(平均24mm)

臨床以矢徑確定椎管狹窄

矢徑＜13mm,橫徑＜18mm

矢徑＜10mm為絕對狹窄腰椎管狹窄癥

是指腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄并引發(fā)馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)對應(yīng)臨床癥狀病癥。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)50/12250椎體后緣、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)唇樣骨贅椎板和椎弓根增厚黃韌帶肥厚或松馳椎間盤萎縮（滑脫、后突出）外傷后（血腫機(jī)化、骨痂突入椎管）醫(yī)源性（脊柱融合術(shù)后，骨移位）其它（硬外變性、椎V曲張、骨質(zhì)疏松）腰椎管狹窄癥病因病理

原發(fā)性（先天性）椎管前后徑一致性狹窄先天性椎弓根短少先天性椎板肥厚繼發(fā)性（取得性）中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)51/12251病因病理中年以后腰椎退行性變，如黃韌帶肥厚及椎板和小關(guān)節(jié)突增生、椎間盤退變等，使椎管

容積狹小或因?yàn)橄忍彀l(fā)育性椎管較為狹小。腰椎滑脫、腰椎骨折脫位復(fù)位不良、脊柱融合術(shù)后或椎板切除術(shù)后等也可引發(fā)腰椎椎管狹窄。因?yàn)樽倒苋莘e狹小，因而壓迫馬尾與神經(jīng)根而發(fā)為本病。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)52/12252X線：腰椎（正側(cè)斜）有助診療，脊髓造影CT：有助了解椎孔矢橫徑MRI：有助診療腰椎管狹窄癥診療關(guān)鍵點(diǎn)

間歇性跛行行50～100米即想休息,雙小腿肌肉疲乏，休息后好轉(zhuǎn)。腰腿痛腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎癥受壓）

疼痛可放射至下肢（雙側(cè)或左右交替）伴隨癥狀尿急或排尿困難

下肢肌肉萎縮（脛前肌、伸趾?。?/p>

肢體皮膚感覺遲鈍體格檢驗(yàn)膝反射遲鈍直腿抬高試驗(yàn)（+）影像學(xué)檢驗(yàn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)53/12253診療關(guān)鍵點(diǎn)有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。多發(fā)生于40歲以上體力勞動者。主證：長久重復(fù)腰腿疼痛麻木和間歇性跛行。腰痛在前屈時減輕，在后伸時加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐步加重，休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可引發(fā)尿頻或排尿困難。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)54/12254診療關(guān)鍵點(diǎn)體征：檢驗(yàn)時腰過伸試驗(yàn)陽性，其它體征可不顯著，可有下肢肌萎縮，腱反射減弱。攝腰椎正位、側(cè)位、斜位X線片，有利于診療，常在腰4—5、腰5一骶l之間可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。脊髓造影有較主要診療意義。CT檢驗(yàn)對診療有主要意義。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)55/12255判別診療腰椎椎管狹窄癥：老年人多見，間歇性跛行顯著，腰后伸活動時癥狀加重，普通主訴多較重而臨床體征少，部分患者可沒有任何陽性體征。腰椎間盤突出癥：青壯年多見，普通間歇性跛行不顯著，腰前屈活動時癥狀加重，普通主訴、體征多相合。CT、MRI等檢驗(yàn)對判別診療有主要意義。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)56/12256

急性期：臥床休息（2～3周）戴腰圍理筋治療：腰臀部揉、推、按以舒筋通絡(luò)。

理療、牽引、止痛藥中藥：活血祛瘀，和血舒筋；補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨、溫通經(jīng)絡(luò)，可選取補(bǔ)腎壯筋湯、三痹湯加減。水針療法：硬膜外封閉術(shù)腰椎管狹窄癥治療中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)57/12257手術(shù)治療

手術(shù)指征：癥狀加重，經(jīng)六個月以上保守治療無效

有顯著神經(jīng)根受壓癥狀

手術(shù)方式：椎板切除，神經(jīng)根減壓是基本方式腰椎管狹窄癥治療中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)58/12258強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)59/12259中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)60/12260中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)61/12261中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)62/12262定義1：以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀疾病。與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。一些微生物(如克雷白菌)與易感者本身組織含有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。定義2：主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié)，并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)慢性炎性疾病。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)63/1226360%患者有后背疼痛，僵硬，并有向臀部放射性做過神經(jīng)痛，但沒有感覺上改變，咳嗽及噴嚏是均增加局部疼痛。直抬腿試驗(yàn)在發(fā)作期能夠陽性。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)64/12264治療：活動：適度功效鍛煉對各種慢性疾病都有好處，對AS更為主要?？杀３旨怪韽澢?，預(yù)防畸形；保持胸廓活動度，維持正常呼吸功效；保持骨密度和強(qiáng)度，預(yù)防骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等?？刂疲鹤⒁馊粘Ｉ钪幸S持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應(yīng)挻胸收腹睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，天天早晚各俯臥半小時；參加所能及勞動和體育活動；工作時注意姿勢，預(yù)防脊柱彎曲畸形等。藥品治療：非甾體類抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、腎上腺皮質(zhì)激素、雷公藤多甙。中藥主要應(yīng)用祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛藥品，包含大活絡(luò)丹等。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)65/12265老年性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)66/12266骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一個系統(tǒng)性骨病其特征是骨量下降和骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨脆性增加，因而骨折危險性大為增加，即使是輕微創(chuàng)傷或無外傷情況下也輕易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥是一個多原因所致慢性疾病在骨折發(fā)生之前，通常無特殊臨床表現(xiàn)該病女性多于男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。伴隨我國老年人口增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢，在中國乃至全球都是一個值得關(guān)注健康問題。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)67/12267治療：老年骨質(zhì)疏松主要提倡預(yù)防和對癥治療。（1）運(yùn)動：其它預(yù)防性治療①主動治療一些能引發(fā)骨質(zhì)疏松內(nèi)科疾病；②50歲以上人慎用糖皮質(zhì)激素、肝素等以免造成骨質(zhì)疏松。③少吸煙、少飲酒。酒精中毒將造成腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)而引發(fā)骨質(zhì)疏松；⑤老年人骨折者，石膏固定弊多利少，長久臥床及活動降低將加重骨質(zhì)疏松。（2）補(bǔ)鈣；（3）中醫(yī)骨科治療骨質(zhì)疏松。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)68/12268落枕中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)69/12269概

述

落枕是頸部常見筋傷之一，又稱失枕，以睡覺醒后出現(xiàn)頸部一組肌肉疼痛，保護(hù)性頸強(qiáng)直，活動受限為臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。多發(fā)于青壯年，冬春季節(jié)發(fā)病率較高，是一個自愈性筋傷疾病。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)70/12270診斷一、癥狀和體征1、多數(shù)患者晨起后，即感頸部疼痛強(qiáng)硬不適，活動受限，而且頸痛加重，頭多歪向一側(cè)。2、主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)迫體位，呈僵硬狀態(tài)，頸部活動受限往往局限于某個方位，轉(zhuǎn)頭時常于上身同時轉(zhuǎn)動，以腰部代償頸部旋轉(zhuǎn)活動，疼痛可向肩背部放射。3、病患處肌肉攣縮顯著伴壓痛，個別患者壓痛部位可摸到條索狀，有顯著壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)可出現(xiàn)在肌肉起止點(diǎn)，頸部前屈或向健側(cè)旋轉(zhuǎn)可牽拉受損肌肉加重疼痛。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)71/12271二、X線檢驗(yàn)因?yàn)榧∪獐d攣，頭頸部歪斜，頸椎線側(cè)位片可見脊柱頸段生理弧度邊直，甚至反張成角；輕度椎間隙狹窄。頸部X線排除頸部骨質(zhì)病變者。三、判別診療兒童發(fā)覺有頭頸部突然歪斜，不能輕易診療為落枕，應(yīng)考慮是否有特發(fā)性環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位或頸部其它疾患。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)72/12272治療一、常規(guī)治療方法

（一）藥品療法1、中藥治療（1）頸筋受挫型：主癥：睡醒后出現(xiàn)頸部刺痛，活動不利，頸部有壓痛點(diǎn)。舌暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦緊。治法：活血化瘀，行氣止痛方藥：和營止痛湯加味中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)73/12273（2）風(fēng)寒外侵型：主癥：頸部疼痛重者，疼痛多向一側(cè)放射，時伴有肩背麻痛或伴惡寒發(fā)燒、頭痛，身體重著疼痛。舌淡，苔薄白，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒除濕方藥：羌活勝濕湯中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)74/12274（3）肝腎虧虛型：主癥：頸部疼痛重復(fù)發(fā)作，久治未愈，頸肌麻木不仁，伴腰膝酸軟乏力，五心煩熱，身體重著疼痛。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)止痛方藥：獨(dú)活寄生湯加味。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)75/122752、西藥治療配合服消炎鎮(zhèn)痛西藥如布洛芬、吲哚美辛等。3、外用藥

外用傷濕止痛膏、風(fēng)濕跌打膏等中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)76/12276（二）物理療法：能夠選取手法、電針、磁療、熏蒸等緩解肌肉痙攣。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)77/12277（三）封閉治療普通適合用于對壓痛點(diǎn)治療，選準(zhǔn)固定而有顯著壓痛點(diǎn)，用0.2%利多卡因2ml加曲安奈德或潑尼松龍2ml、維生素B122ml等，對壓痛點(diǎn)進(jìn)行封閉。（四）功效鍛煉作頭頸部仰俯旋轉(zhuǎn)活動，以舒筋活絡(luò)，增強(qiáng)頸部肌肉力量。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)78/12278注意事項(xiàng)1、防止不良睡眠姿勢，枕頭不宜過高、過低或過硬。2、睡眠是不要貪涼，以免受風(fēng)寒侵襲。落枕后應(yīng)盡可能保持頭部于正常位置，以松弛頸部肌肉。3、針灸治療時嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，并及時做好緊急處理準(zhǔn)備。4、手法治療時動作要輕柔，不可使用暴力，尤其是骨質(zhì)疏松患者以防骨折和脫位。手法后臥床休息，可適當(dāng)采取鎮(zhèn)痛、消腫等對癥處理。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)79/12279頜痛中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)80/12280定義：又稱“頰痛”、“口噤不開”。是指顳頜關(guān)節(jié)部位疼痛、彈響、肌肉酸漲、乏力、張口受限、顳頜關(guān)節(jié)功效障礙等一系列癥狀綜合征。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)顳頜關(guān)節(jié)功效紊亂。多見于20-40歲青壯年。病因：風(fēng)寒外襲面頰，致面部經(jīng)筋拘急；外傷，張口過分，顳頜關(guān)節(jié)受損；先天稟賦不足，腎氣不足，牙關(guān)發(fā)育不良。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)81/12281臨床表現(xiàn)：張口或閉口時顳頜關(guān)節(jié)區(qū)酸痛、強(qiáng)直、彈響、咀嚼無力、張口受限和下頜運(yùn)動異常，少數(shù)伴有腎虛表現(xiàn)（頭暈耳鳴、聽力障礙等）。檢驗(yàn)：面部不對稱，張口運(yùn)動時下頜偏向患側(cè)，髁狀突、咀嚼肌、顳肌附著處壓痛。X線：早期髁狀突位置不正常，后期關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)凹形態(tài)改變和骨皮質(zhì)不完整。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)82/12282治療一、常規(guī)治療方法

（一）藥品療法1、中藥治療（1）氣滯血瘀型：治法：活血化瘀，行氣止痛方藥：消腫鎮(zhèn)痛膠囊、冰麝止痛膠囊等中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)83/12283（2）風(fēng)寒外侵型：治法：祛風(fēng)散寒除濕方藥：羌活勝濕湯（3）肝腎虧虛型：治法：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)止痛方藥：獨(dú)活寄生湯加味。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)84/12284（4）血虛生風(fēng)型：治法：養(yǎng)血補(bǔ)血，溫經(jīng)通絡(luò)方藥：大定風(fēng)珠加味。（5）腎虛不固型：治法：補(bǔ)腎益經(jīng)生髓方藥：六味地黃湯湯加味。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)85/122852、西藥治療配合服消炎鎮(zhèn)痛西藥如布洛芬、吲哚美辛等。3、外用藥

外用傷濕止痛膏、風(fēng)濕跌打膏等中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)86/12286（二）物理療法：能夠選取手法、電針、磁療、熏蒸等緩解肌肉痙攣。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)87/12287漏肩風(fēng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)88/12288概述

1、定義：以肩關(guān)節(jié)痠重疼痛，運(yùn)動受限為主癥病證。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)89/12289

2、范圍：相當(dāng)于當(dāng)代醫(yī)學(xué)“肩關(guān)節(jié)周圍炎”。簡單了解，就是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織一個退行性、無菌性炎癥性改變。

概述中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)90/12290病因病機(jī)

感受風(fēng)寒

勞累過分

扭挫傷

氣血衰退

經(jīng)絡(luò)阻滯

筋脈失用

氣血運(yùn)行不暢

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)91/12291臨床表現(xiàn)肩痛，活動受限或

/和肩周肌肉萎縮。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)92/12292⒈發(fā)病遲緩，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷?？捎惺茱L(fēng)著涼史。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)93/12293⒉病程較長，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕度肩痛，活動失靈，逐步加重。疼痛一般位于肩前外側(cè)，可向頸、耳、前臂和手放射，但無感覺障礙。嚴(yán)重者，稍一觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（靜止痛），不敢患側(cè)臥位，肩活動受限，穿、脫衣服困難，甚至不能梳頭、洗臉、漱口或洗澡等。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)94/12294⒊患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二頭肌長頭腱部壓痛最為顯著。肩活動嚴(yán)重受限，尤以外展、外旋、后伸為甚。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)95/12295⒋晚期肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸顯著障礙，甚至可呈僵硬狀態(tài)，或伴肌肉萎縮。

5.Ｘ線檢驗(yàn)普通為陰性。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)96/122961、風(fēng)寒濕型：肩部束痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

辨證中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)97/122972、瘀滯型：肩部腫痛，疼痛拒按，以夜間為甚，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白，脈弦或細(xì)澀。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)98/122983、氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或沉。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)99/12299治療

治法：祛風(fēng)散寒，化濕通絡(luò)，活血止痛。方藥：冰麝止痛膠囊、活血化瘀膠囊，寒濕痹阻可口服透骨利節(jié)膠囊，氣血虛弱可用八珍湯或黃芪桂枝五物湯。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)100/122100其它療法

1、針灸療法2、拔火罐（刺絡(luò)拔罐）3、小針刀療法4、理療：紅外線、磁療、超短波。5、推拿、按摩。6、功效鍛煉。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)101/122101肩部功效鍛煉可依據(jù)患者詳細(xì)情況，選擇以下方法。

1雙手高舉鍛煉法

2彎腰搖肩法

3體后拉手法

4外旋鍛煉法

5甩手鍛煉法

6雙肩內(nèi)收、外展運(yùn)動法中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)102/122102

1雙手高舉鍛煉法患者面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動，使上肢盡可能高舉，然后再遲緩向下回到原處，重復(fù)數(shù)次，以耐受為度.中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)103/122103

2彎腰搖肩法彎腰伸臂，作肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動，動作幅度由小到大，由慢漸快。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)104/122104

3體后拉手法雙手后伸，由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，漸漸向上拉動，重復(fù)進(jìn)行。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)105/122105

4外旋鍛煉法患者背靠墻而立，雙手握拳屈肘，兩臂外旋，盡可能使拳背碰到墻壁，重復(fù)數(shù)次。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)106/122106

5雙肩內(nèi)收、外展運(yùn)動雙手交叉置于頸后部，肩關(guān)節(jié)盡可能內(nèi)收、外展運(yùn)動，重復(fù)數(shù)次。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)107/122107

6甩手鍛煉法患者站立位，作肩關(guān)節(jié)前伸、后伸及內(nèi)收、外展運(yùn)動，動作幅度由小到大，重復(fù)進(jìn)行。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)10