急腹癥病人的護(hù)理外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。期臨床特點(diǎn)是起病急、病情重、發(fā)展迅速、病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。而且在治療護(hù)理過程中，也易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。因此，進(jìn)行及時(shí)的病情觀察并采取正確的護(hù)理措施是十分重要的。、 病因及腹痛的分類（一）病因部分外科和婦產(chǎn)科疾病常成為急腹癥的病因，如腹部損傷、腹腔內(nèi)急性感染、腹腔內(nèi)內(nèi)臟破裂、穿孔、梗阻、扭轉(zhuǎn)、缺血和出血等。.感染性疾病引起急腹癥的常見感染性疾病包括：（1）外科性疾?。喝缂毙阅懩已?、膽管炎、胰腺炎、闌尾炎、消化道或膽囊穿孔、肝或腹腔膿腫破潰。（2）婦產(chǎn)科疾?。喝缂毙耘枨谎?。（3）內(nèi)科疾?。喝缂毙晕改c炎、大葉性肺炎。.出血性疾病常見于：（1）外科疾?。喝绺共客鈧麑?dǎo)致的肝脾破裂、腹腔內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、肝癌破裂等。（2）婦產(chǎn)科疾?。喝绠愇蝗焉锘蚯煽肆δ夷[破裂出血等。.空腔臟器梗阻常見于外科疾病，如腸梗阻、腸套疊、結(jié)石或蛔蟲癥引起的膽道梗阻、泌尿系結(jié)石等。.缺血性疾病常見于：（1）外科疾?。喝缒c扭轉(zhuǎn)、腸系膜動(dòng)脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成等。（2）婦產(chǎn)科疾?。喝缏殉不蚵殉材夷[扭轉(zhuǎn)等。（二）分類.內(nèi)臟痛內(nèi)臟性疼痛是由內(nèi)臟神經(jīng)感覺纖維傳入引起的疼痛。其特點(diǎn)是：（1）內(nèi)臟感覺纖維分布稀少，纖維較細(xì)，興奮的刺激閾較高，傳導(dǎo)速度慢，支配的范圍又不明顯。（2）疼痛特點(diǎn)：痛覺遲鈍，對(duì)刺、割、灼等刺激不敏感，一般只對(duì)較強(qiáng)的張力（牽拉、膨脹、痙攣）及缺血、炎癥等幾類刺激較敏感。（3）疼痛過程：緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、不安、恐懼等情緒或精神反應(yīng)。（4）痛感彌散，定位不準(zhǔn)確。如空腔臟器絞痛，部位不精確，且難以忍受；實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)雖無痛覺，但急性腫脹使包膜承受一定張力而致痛，部位固定且彌散，常呈持續(xù)性。.軀體性疼痛在腹部即為腹壁痛。急腹癥的腹壁痛主要是壁腹膜受腹腔病變（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致，是由軀體神經(jīng)痛覺纖維傳入的。其特點(diǎn)是對(duì)各種疼痛刺激表現(xiàn)出迅速而敏感的反應(yīng)，能準(zhǔn)確反映病變刺激的部位，常引起反射性腹肌緊張。如急性化膿性闌尾炎，當(dāng)波及壁腹膜時(shí)，可出現(xiàn)明確的麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛和右下腹局部性腹膜刺激征表現(xiàn)。.牽涉性疼痛又稱放射痛，指某個(gè)內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號(hào)被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位，如急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛的同時(shí)常伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎的上腹痛同時(shí)可伴有左肩至背部疼痛等。（三）不同病理類型外科急腹癥的特點(diǎn).炎癥性病變根據(jù)腹痛部位和性質(zhì)，并結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確診斷。（1）一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。（2）體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。（3）有固定的壓痛點(diǎn)，可伴有反跳痛和肌緊張。.穿孔性病變依據(jù)病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。（1）腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛。（2）迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。（3）有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體；有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。.出血性病變（1）多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血。（2）以失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔積血在500ml以上時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時(shí)給予腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查將有助于診斷。.梗阻性病變（1）起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。（2）發(fā)病初期多無腹膜刺激征。（3）結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征，以及有關(guān)輔助檢查，將有助于對(duì)腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計(jì)。.絞窄性病變（1）病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛。（2）容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn)。（4）根據(jù)病史、腹痛部位、化驗(yàn)及其他輔助檢查可明確診斷。二、臨床表現(xiàn)腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱，腹痛的臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)和程度隨病因或誘因、發(fā)生時(shí)間、始發(fā)部位、性質(zhì)轉(zhuǎn)歸而不同。（一）腹痛癥狀.外科腹痛特點(diǎn) 一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀（1）胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀。（2）膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染：急性膽囊炎、膽石癥病人為右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側(cè)肩背部牽涉痛；膽管結(jié)石及急性膽管炎病人有典型的Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸；急性梗阻性化膿性膽管炎病人除有Charcot三聯(lián)癥外，還可有神經(jīng)精神癥狀和休克，即Reynolds五聯(lián)癥。（3）急性胰腺炎：為上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛；病人在發(fā)病早期即伴惡心、嘔吐和腹脹。急性出血性壞死性胰腺炎病人可伴有休克癥狀。（4）腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)時(shí)多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進(jìn)展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣；腸系膜血管栓塞或絞窄性腸梗阻時(shí)呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體。（5）急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度發(fā)熱。（6）內(nèi)臟破裂出血：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液。（7）腎或輸尿管結(jié)石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行徑向下腹部、腹股溝區(qū)或會(huì)陰部放射，可伴嘔吐和血尿。.內(nèi)科腹痛的特點(diǎn) 一般先發(fā)熱或先嘔吐，后發(fā)生腹痛，或嘔吐腹痛同時(shí)發(fā)生，腹痛多無固定部位。（1）急性胃腸炎：表現(xiàn)為上腹部或臍周隱痛、腹脹或絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉和發(fā)熱。（2）心肌梗死：部分心肌梗死病人表現(xiàn)為上腹部脹痛，伴惡心和嘔吐；嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常和休克。（3）腹型過敏性紫瘢：除皮膚紫瘢外，以腹痛為常見表現(xiàn)，呈臍周、下腹或全腹的陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉和黏液血便等。.婦科急腹癥其特點(diǎn)（1）以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主。（2）常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或月經(jīng)周期有關(guān)。如育齡婦女月經(jīng)周期前半期可發(fā)生卵巢濾泡破裂出血，后半期可發(fā)生黃體破裂出血；月經(jīng)周期延長(zhǎng)且本次出血量少時(shí)，可能有異位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有發(fā)熱、白帶多。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有腹部腫塊史，突發(fā)局部劇痛。（3）婦科檢查可明確疾病診斷。（二）伴隨癥狀.嘔吐腹痛初起常因臟神經(jīng)末梢受刺激而產(chǎn)生較輕的反射型嘔吐；機(jī)械性腸梗阻因腸腔積液為痙攣，嘔吐可頻繁而劇烈；腹膜炎致腸麻痹，其嘔吐呈溢出性，也可能因毒素吸收后刺激嘔吐中樞所致。幽門梗阻時(shí)嘔吐物無膽汁；高位腸梗阻可吐出大量膽汁；糞臭樣嘔吐物提示低位腸梗阻；血性或咖啡色嘔吐物常提示發(fā)生腸絞窄。.腹脹腹脹逐漸加重，應(yīng)考慮低位腸梗阻，或腹膜炎病情惡化而發(fā)生麻痹性腸梗阻。.排便改變肛門停止排便排氣，使腸梗阻典型癥狀之一；腹腔臟器炎癥疾病伴有大便次數(shù)增多或里急后重感，考慮盆腔膿腫形成；果醬樣血便或黏液血便是腸套疊等腸管絞窄的特征。.發(fā)熱腹痛后發(fā)熱，表示有繼發(fā)感染。.黃疸可能系肝膽疾病或繼發(fā)肝膽病變。.血尿或尿頻尿急尿痛應(yīng)考慮泌尿系損傷、結(jié)石或感染等。（三）體征.觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運(yùn)動(dòng) 有無腸型、腸或胃蠕動(dòng)波，有無局限性隆起或腹股溝腫塊等。.有無腹部壓痛壓痛部位常是病變器官所在處。如有腹膜刺激征，應(yīng)了解其部位、范圍及程度。彌漫性腹膜炎的壓痛和肌緊張顯著處也常為原發(fā)病灶處。.腹部包塊若觸及腹部包塊時(shí)，應(yīng)注意部位、大小、形狀、質(zhì)地、壓痛情況、活動(dòng)等，并結(jié)合其他癥狀和檢查，以區(qū)別炎性包塊、腫瘤、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)、尿潴留等。.肝濁音界胃腸穿孔或腸脹氣時(shí)肝濁音界縮小或消失；炎性腫塊、扭轉(zhuǎn)的腸袢可呈局限性濁音區(qū)；腹膜炎滲液或腹腔內(nèi)出血可有轉(zhuǎn)移性濁音；膈下感染者在季肋區(qū)叩痛明顯。.腸鳴音腸鳴音可亢進(jìn)、氣過水聲，金屬高調(diào)音是機(jī)械性腸梗阻的特征；腹膜炎發(fā)生時(shí)腸鳴音沉寂或消失。.直腸指檢是判斷急腹癥病因及其病情變化的簡(jiǎn)易而有效的方法。如急性闌尾炎時(shí)直腸右側(cè)觸痛；有直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）膿腫時(shí)直腸前壁飽滿、觸痛、有波動(dòng)感；指套染有血性黏液應(yīng)考慮腸管絞窄等。三、輔助檢查.實(shí)驗(yàn)室檢查包括三大常規(guī)、生化和血黏度檢查。(1)血常規(guī)：腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為血紅蛋白和血細(xì)胞比容降低；腹腔內(nèi)感染病人的白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)多升高，但老年及危重病人可因應(yīng)激反應(yīng)差而無相應(yīng)變化。(2)尿常規(guī)：泌尿系及時(shí)病人的尿液中有紅細(xì)胞；梗阻性黃疸病人的尿膽紅素檢測(cè)為陽(yáng)性。(3)糞常規(guī)：急性胃腸炎病人的糞便鏡檢可見大量紅、白細(xì)胞；消化道疾病者的糞便隱血試驗(yàn)多呈陽(yáng)性表現(xiàn)。(4)血、尿淀粉酶：急性胰腺炎病人可見血、尿淀粉酶值升高。(5)肝功能：膽道梗阻和急性胰腺炎病人常有肝功能的損害。.影像學(xué)檢查包括腹部X線、B超、CT和MRI檢查。(1)X線檢查?X線透視和平片：消化道穿孔可見膈下游離氣體；機(jī)械性腸梗阻時(shí)立位腹部平片可見腸管內(nèi)存在多個(gè)氣液平面，麻痹性腸梗阻時(shí)可見普遍擴(kuò)張的腸管；膽結(jié)石或泌尿系結(jié)石時(shí)于腹部X線片可見陽(yáng)性結(jié)石影。?碘油或水溶性造影劑造影：有助于明確部分消化道梗阻的部位和程度。?鋇劑灌腸或充氣造影：腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可見典型的鳥嘴征，腸套疊時(shí)可見杯口征。B超檢查：有助于了解有無腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷、破裂和占位性病變，亦可明確腹腔內(nèi)有無積液、積血及其部位和大約量。膽囊和泌尿系結(jié)石時(shí)可見回聲。CT或MRI：對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器的病變、破裂、腹腔內(nèi)占位性病變及急性出血性壞死型胰腺炎的診斷均極有價(jià)值。(4)血管造影：對(duì)疑有腹腔內(nèi)臟，如膽道、小腸等出血及腸系膜血管栓塞的診斷有幫助。.內(nèi)鏡檢查根據(jù)急腹癥的特點(diǎn)，采用不同種類的內(nèi)鏡檢查(1)胃鏡：可發(fā)現(xiàn)屈氏韌帶以上部位的胃、十二指腸的疾病。(2)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)：有助于明確膽、胰疾病。(3)腸鏡：可發(fā)現(xiàn)小腸和結(jié)、直腸病變。(4)腹腔鏡：有助于部分疑難急腹癥或疑有婦科急腹癥的診斷。.診斷性穿刺根據(jù)腹痛的特征，于不同部位進(jìn)行穿刺。(1)腹腔穿刺：用于不易明確診斷的急腹癥。在任何一側(cè)下腹部，臍與骼前上棘連線的中外1/3交界處做穿刺，若抽出不凝固性血性液體，多提示腹腔內(nèi)出血；若是混濁液或膿液，多為消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染；若系膽汁性液體，常是膽囊穿孔；若穿刺液的淀粉酶測(cè)定結(jié)果陽(yáng)性即考慮為急性胰腺炎。（2）陰道后穹隆穿刺：女性病人疑有盆腔積液、積血時(shí)，可經(jīng)陰道后穹隆穿刺協(xié)助診斷。異位妊娠破裂時(shí)經(jīng)陰道后穹隆穿刺可抽得不凝血液。病人的陰道后穹隆穿刺液則為膿性。異位妊娠破裂時(shí)經(jīng)陰道后穹隆穿刺可抽得不凝血液。病人的陰道后穹隆穿刺液則為膿性。外科急腹癥發(fā)病急、進(jìn)展快、病情危重，處理應(yīng)以及時(shí)、準(zhǔn)確、有效位原則。.對(duì)診斷尚未明確的急腹癥病人，禁用嗎啡、哌替啶等麻醉性止痛劑，必要時(shí)可用阿托品解痙，因?yàn)榇怂幉恢卵谏w癥狀。禁忌給病人灌腸和用熱水袋熱敷、禁用腹瀉藥。.急腹癥病人需禁食一段時(shí)間，常需要胃腸減壓以減輕腹脹，并及時(shí)補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及應(yīng)用抗生素。.急腹癥病人的癥狀和體征有時(shí)雖表現(xiàn)在局部，但不可忽視病人的特殊情況，比如老年人，由于機(jī)體反應(yīng)能力低下，患急腹癥時(shí)其癥狀、體征較輕，體溫及白細(xì)胞改變不明顯，加上伴有心血管、腎、肺部慢性疾病以及糖尿病、便秘等，給病情觀察帶來一定困難，因此對(duì)病人要細(xì)致觀察，及早發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助醫(yī)生早日明確診斷。察，及早發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助醫(yī)生早日明確診斷。.焦慮或恐懼與突然的發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術(shù)、擔(dān)憂預(yù)后等因素有關(guān)。.不舒適腹痛、腹脹、惡心等腹腔炎癥、穿孔、出血、梗阻或絞窄等病變有關(guān)。.體溫過高與腹部器官炎癥或繼發(fā)腹腔感染有關(guān)。.體液不足與限制攝入（禁飲食）和丟失過多（發(fā)熱、嘔吐、腸麻痹、胃腸減壓等）有關(guān)。.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足（禁飲食）和消耗、丟失過多（出血、嘔血、發(fā)熱等）有關(guān)。.潛在并發(fā)癥低血容量性或感染性休克與腹腔內(nèi)出血、穿孔、梗阻、感染等病變程度加重有關(guān)。腹腔膿腫形成與機(jī)體抵抗力較低、炎癥滲出等吸收不全有關(guān)。.有胃腸減壓管引流異常的危險(xiǎn) 與胃管脫出、堵塞等因素有關(guān)。六、護(hù)理措施.嚴(yán)密觀察病情變化（1）定時(shí)觀察生命體征變化，注意有無脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。（2）定時(shí)觀察腹部癥狀和體征的變化，如腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度，有無牽涉性痛。腹部檢查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，示病情惡化。同時(shí)注意觀察并分析有關(guān)伴隨癥狀（嘔吐、腹脹、發(fā)熱、排尿排便改變、黃疸）以及呼吸、心血管、婦科等其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)。（3）動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化：如血、尿、糞常規(guī)，血清電解質(zhì)測(cè)定，二氧化碳結(jié)合力，肝腎功能等。同時(shí)注意X線、B超、腹部穿刺和直腸指檢等特殊檢查結(jié)果提示的有關(guān)情況。（4）記錄24小時(shí)液體出入量。（5）觀察有無腹腔膿腫形成。.體位一般情況良好或病情允許時(shí)，宜取半臥位。.飲食根據(jù)病情及醫(yī)囑做好飲食管理。一般病人入院后都暫禁飲食，對(duì)診斷不明確或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。.胃腸減壓根據(jù)病情的需要或醫(yī)囑來決定是否實(shí)行胃腸減壓。但急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者必須做胃腸減壓，并保持有效引流，及時(shí)觀察與記錄引流情況。.輸液建立通暢的靜脈輸液通道，必要時(shí)輸血或血漿等。防治休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。.抗感染很多急腹癥的病因都與感染有關(guān)，或者可引起、加重腹腔感染。根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，注意給藥濃度、時(shí)間、途徑及配伍禁忌等。.疼痛護(hù)理應(yīng)采取適當(dāng)措施，如安慰病人，給予舒適的體位，促使腹肌放松