分項工程質量評定表工程名稱：工程砂漿強度（Mpa）(Mpa)頂面標高（mm）(mm)（mm）平面尺寸（mm）坡面整理后的平整度（mm）坡面整理后的坡度>80%豎直度或坡度（mm）（mm）+20、-10（mm）年月日年月日工程名稱:中間計量表工程名稱:監(jiān)理單位：

分項工程名稱部 位計量時間計量草圖及幾何尺寸：計算式：計量單位 工程數(shù)量施工單位負責人： 監(jiān)理工程師： 年月曰工程名稱：施工單位:分項工程：護坡致施工單位:第_號工程檢驗單所報之工程檢驗認可書/基本合格工程。護坡分項工程經(jīng)查驗確定合格施工放樣認可：口合格口不合格材料試驗合格認可：口〃合格口不合格施工質量認可：口合格口不合格監(jiān)理單位:監(jiān)理工程師:期：備注：一式兩份，駐地監(jiān)理工程師辦公室、施工單位一份。工程報驗單致： 監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了 護坡工程的坡面整理施工放樣工作，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：1、工程測量成果表2、工程測量復核記錄3、工程測量記錄表施工單位：項目經(jīng)理：日期：年月曰檢驗意見:監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：日 期：年月曰注：本表各相關單位各存一份

工程測量成果報審表工程名稱:施工單位報送記錄致監(jiān)理單位：根據(jù)合問要求，我單位已完成 護坡施工單位：項目經(jīng)理：日 期：年月日工程部位測量單位施測項目口地形測量 口控制測量 口施工測量 口變形測量口剖面測量 口收方測量施測內(nèi)容測量說明施工單位復檢記錄復檢人：復檢日期：年月日報送附件記錄監(jiān)理單位審簽意見結論： 口合格口糾正差錯后合格口糾正差錯后再報監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：日 期：年月日說明：一式兩份，監(jiān)理單位審簽后，返回申報單位一份，送施工單位一份。工程測量記錄表

工程名稱:工程名稱圖紙編號工程部位測量項目使用儀器測量單位坐標依據(jù)施測日期施測人高程依據(jù)復測日期復測人氣象條件復測及檢測人中誤差測量負責人測量示意圖測量說明測量點號坐標n局程備注XY坡面整理）說明：一式兩份，監(jiān)理單位審簽后，返回申報單位一份，送施工單位一份。工程測量復核記錄

工程名稱：義煤集團北露天采坑地質環(huán)境治理工程復核部位測量單位施測人復核測量人施測日期年月曰復核測量日期年月曰測量復核情況同工程測量記錄表備注說明：一式兩份，一份作為工程測量報審附件。工程報驗單工程名稱：義煤集團北露天采坑地質環(huán)境治理工程致：河南金地地質工程監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了工程的工作，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：1、漿砌砌體現(xiàn)場質量檢驗表2、護坡工程施工記錄3、漿砌石護坡工程細部工程計算表施工單位：項目經(jīng)理：日期：年月日檢驗意見:監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：日期：年月日注：本表各相關單位各存一份。漿砌砌體現(xiàn)場質量檢驗表施工單位:

工程名稱施工時間部 位漿砌石護坡工程檢查時間項次檢查項目規(guī)正值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1砂漿強度（Mpa）2大面平整度（mm）3頂面圖程（mm）4坡度豎直度或5斷面尺寸（mm）6施工單位自檢結論質檢員：年月日監(jiān)理單位意見監(jiān)理工程師：年月日說明：一式三份，監(jiān)理單位簽認后，返回施工單位一份，送業(yè)主單位一份。護坡工程施工記錄

編號護坡面積諦2）砌石方量（m3）砌石厚度（cm）護坡坡度備注共計：砌石780.30m3計算:復核:監(jiān)理:日期：2008年12月6日漿砌石護坡工程細部工程計算