呼吸道濕化在氣管切開(kāi)護(hù)理中的應(yīng)用呼吸道濕化在氣管切開(kāi)護(hù)理中的應(yīng)用

氣管切開(kāi)術(shù)是解除呼吸遭梗阻、搶救患者生命的重要措施之一。但氣管切開(kāi)患者上呼吸道的加溫加濕功能丟失，假設(shè)呼吸道濕化缺乏可使呼吸通的分泌物因水分丟失而變得黏稠，并損害黏膜的柱狀上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)受阻。同時(shí)，患者咳嗽反射受抑制，分泌物潴留在支氣管中，可導(dǎo)致肺泡外表活性物質(zhì)減少，肺順應(yīng)性下降，而誘發(fā)肺部感染。因此，濕化呼吸道對(duì)氣管切開(kāi)患者是十分重要的。合理的呼吸道濕化，可起到稀釋痰液、促進(jìn)痰液及時(shí)排出、保持呼吸道通楊、保持氣管道濕潤(rùn)、有效預(yù)防肺部感染的作用?，F(xiàn)對(duì)相關(guān)護(hù)理辦法報(bào)道如下。

1呼吸道濕化液及痰液稀釋藥

1.1生理鹽水

生理鹽水是最為常見(jiàn)的呼吸道濕化液之一。生理鹽水可增加呼吸道腔內(nèi)水分，稀釋痰液，對(duì)呼吸道粘膜的刺激性小，.對(duì)水腫的呼吸道壁有一定的脫水收斂作用；但其屬等滲液體，對(duì)痰液的稀釋能力較差，通常用于那些痰液較稀薄的患者。單純用生理鹽水進(jìn)行呼吸道濕化可稀釋痰液，使之易于排出，在一定程度上可減少因痰液淤積造成的肺部感染，防止因部分應(yīng)用抗生素所致二重感染。但有文獻(xiàn)報(bào)道，用生理鹽水作濕化液，由于肺蒸發(fā)面大，鹽水進(jìn)人支氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)很快，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難。因此，用生理鹽水氣管內(nèi)滴藥法常達(dá)不到理想的濕化效果，用蒸餾水或0.46%鹽水更合乎生理要求。

1.2碳酸氮鈉

氫氧化鈉，堿性，有皂化功能。用1.25%碳酸氫鈉對(duì)患者進(jìn)行呼吸過(guò)沖洗，呼吸道部分

形成弱堿性環(huán)境，可使痰癡軟化，黏痰變薄。同時(shí)，1.25%碳酸氮鈉對(duì)G-桿菌有較為理想的去除作用，有利于避免抗生素的濫用和耐藥菌株的增加，可促進(jìn)肺部感染發(fā)生率的下降。因此，采用1.25%碳酸極鈉對(duì)患者進(jìn)行呼吸道濕化有利于預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

1.3無(wú)菌蒸餾水

有研究說(shuō)明無(wú)菌蒸餾水進(jìn)行呼吸道濕化較少引起刺激性咳嗽。不易引起痰痂、痰栓，因而痰液較稀薄，重復(fù)吸引次數(shù)減少，也降低了呼吸道黏膜損傷的危險(xiǎn)。無(wú)蒸蒸餾水屬低滲液體，對(duì)痰液的稀釋能力較強(qiáng)，但對(duì)呼吸道的刺激大一些，用于痰液黏稠且多的患者。無(wú)菌蒸餾水因其不含雜質(zhì)，水分蒸發(fā)后不形響呼吸道滲透壓，有利于維持黏膜外表上皮細(xì)胞的完整性與防御功能，被廣泛應(yīng)用于呼吸機(jī)常規(guī)濕化。但由于呼吸機(jī)的很難設(shè)定濕度，不易判斷吸入氣體濕度，很難把握呼吸道內(nèi)氣體是否到達(dá)所需規(guī)范。假設(shè)澡化器溫度過(guò)高，可引起呼吸道黏膜溫度過(guò)高或燒傷，導(dǎo)致肺水腫和呼吸道狹窄。

2抗炎、抑苗藥物

2.1抗生素

慶大霉素主要用于革蘭陰性菌引起的系統(tǒng)或部分易染。將慶大霉素作為氣管切開(kāi)內(nèi)滴藥物，性能穩(wěn)定，辦法簡(jiǎn)單。丁胺卡那霉素抗菌譜與慶大霉素相似，耐酶性較強(qiáng)，對(duì)其他氨基糖苷類(lèi)耐藥的菌株，對(duì)本品還常呈敏感。生理鹽水250ml加丁胺卡那霉素0.1-0.2g，24h氧氣持續(xù)霧化吸人，能有效地預(yù)防綠膿桿菌引起的下呼吸道感染。據(jù)相關(guān)研究在傳統(tǒng)的氣管切開(kāi)術(shù)后用慶大霉素加人α-糜蛋白酶霧化吸人預(yù)防細(xì)菌感染、減少痰痂的根底上，采用制酶菌素、慶大霉素加α-糜蛋白酶交替霧化吸人的新辦法，有效降低了氣管切開(kāi)患者真菌感染。

2.2地塞米松

地塞米松可減少呼吸道內(nèi)炎癥因子的產(chǎn)生，抑制了其對(duì)黏蛋白合成分泌的刺激作用，并能與轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合，使之失活，從而抑制其對(duì)炎性基因敘述的激活作用，具有較強(qiáng)的抗感染作用。

3呼吸道濕化的幾種辦法

3.1常規(guī)法

3.1.1超聲霧化法

超聲霧化法是利用超聲霧化發(fā)生器或超聲霧化機(jī)，將生理鹽水以及藥物霧化成直徑0.5--1.0μm的霧滴，有較高的穿透性，能隨患者呼吸吸人，到達(dá)終末細(xì)支氣管的肺泡，從而到達(dá)濕化和藥物治療的目的。

3.1.2間歇?dú)夤軆?nèi)滴藥法

即直接向氣管內(nèi)滴〔注〕入生理鹽水或蒸餾水。間斷注入，一般每隔20-60minl次或在吸痰時(shí)注入，每次為3-5ml。持續(xù)滴注辦法為將安裝好的輸液裝置掛在床旁，用頭皮針直接穿刺進(jìn)入氣管導(dǎo)管或?qū)⑤斠浩髦苯勇?lián)接在導(dǎo)管，其滴速為每分鐘4-6滴。每日濕化液總需要量需根據(jù)病情和痰液黏稠度調(diào)整，一般在200-400m1，以分泌物稀薄、痰液易吸出為目標(biāo)。

3.2呼吸道灌洗法

此辦法也稱(chēng)“呼吸道打掃〞，能夠祠激氣管，稀釋細(xì)小氣痰液.使痰液易于吸出。從導(dǎo)管口注人呼吸道濕化液5-15ml.保存15s，吸出，每日不超過(guò)4次，每次灌注不超過(guò)20ml。

3.3持續(xù)給藥法

持續(xù)給藥法由于每滴濕化液量少，對(duì)呼吸道刺激小，不易引起刺激性咳嗽，且持續(xù)給藥合乎呼吸道持續(xù)喪失水分的生理需要，使呼吸道始終處于一種濕化狀態(tài)。

4呼吸道濕化液應(yīng)用中存在的問(wèn)題

4.1呼吸道濕化過(guò)度或溫度不適

濕化器溫度過(guò)高，可引起呼吸道黏膜溫度過(guò)高或燒傷，導(dǎo)致肺水腫和呼吸道狹窄。如果吸人的氣體沒(méi)有加熱，但呼吸道給予大量水分，會(huì)由于水分蒸發(fā)耗費(fèi)熱量導(dǎo)致體溫下降，體液負(fù)荷增加，黏膜纖毛的去除功能減退，黏液量超過(guò)黏膜纖毛的去除能力而淤積在呼吸道內(nèi)。故濕化過(guò)程要根據(jù)痰液的黏稠度來(lái)確定氣管內(nèi)滴藥的量及間隔時(shí)間。

4.2二重感染、細(xì)菌耐藥問(wèn)題

氣管切開(kāi)后，上呼吸道天然防御屏障消失，大量廣譜高效抗生素的應(yīng)用使正常菌群失調(diào)，而耐藥菌易于繁殖。大量激素的應(yīng)用，使機(jī)體的防御抵制能力下降，導(dǎo)致真茵感染。部分應(yīng)用抗生素可使藥物在部分到達(dá)較高濃度，對(duì)一些有明顯肺部病變可能有較好的療效。但長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素細(xì)菌耐藥性又成為一個(gè)棘手的問(wèn)題。

4.3黏膜損傷

藥物的毒性作用，以及呼吸道直接、間接的炎癥反饋或免疫反饋都能對(duì)氣管黏膜造成損害，使纖毛脫落或降低其功能，從而削弱纖毛上皮系統(tǒng)的黏液纖毛去除功能。纖毛系統(tǒng)受損后排痰困難