低風險、中低風險死亡病歷原因分析ppt課件.質(zhì)量指標-低風險、中低風險死亡基本思想：不同死亡風險組的住院死亡率：反映各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量利用各DRGs病例的住院死亡率對不同DRG進行死亡風險分級ppt課件.質(zhì)量指標-低風險、中低風險死亡具體步驟如下：①計算各DRG的住院死亡率（）②對取對數(shù)（）③計算的均值（）和標準差（）④計算死亡風險評分ppt課件.質(zhì)量指標-低風險、中低

風險死亡死亡風險評分為“0”分者表示歸屬于這些DRGs病例沒有出現(xiàn)死亡病例；“1”分表示住院死亡率在低于負一倍標準差；“2”分表示住院死亡率在平均水平與負一倍標準差之間；“3”分表示住院死亡率在平均水平與正一倍標準差之間；“4”分表示住院死亡率高于正的一倍標準差43210定義風險評分死亡風險評分及其含義ppt課件.說明與臨床溝通說明很重要，與傳統(tǒng)意識中的風險概念不同臨床科室主任、醫(yī)師應提高對于低風險死亡病例的認識，加強對低風險死亡病例的分析和經(jīng)驗總結(jié)，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。質(zhì)量監(jiān)管部門應把低風險死亡作為醫(yī)療質(zhì)量的抓手和監(jiān)管的重點（北京市醫(yī)管局已經(jīng)把該項指標作為院長考核指標）ppt課件.通過對低風險、中低風險死亡病例追蹤分析發(fā)現(xiàn)，大致可分為三類：數(shù)據(jù)錯誤（假）首頁主要診斷、主要手術和操作選擇錯誤（冤）醫(yī)療質(zhì)量問題（錯）ppt課件.“冤案”ppt課件.為什么是“冤案”？冤！主要診斷、手術操作錯誤DRGs分組錯誤可能誤入低風險、中低風險組ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析1ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析1

患者姓名性別：男年齡：78科室：CCU 病案號：1299902主要診斷：心室顫動其他診斷：完全性房室阻滯,高脂血癥,高血壓,支氣管哮喘手術及操作：經(jīng)靜脈臨時起搏器置入術,永久起搏器置入術,氣管插管。分析結(jié)果：

1.主要診斷錯誤

2.其他診斷漏填（肺部感染）ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析2ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析2ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析2

患者姓名性別：女年齡：88科室：老年病科 病案號：964682主要診斷：腦梗死其他診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,心房顫動(心房纖顫),心功能Ⅲ級,肺部感染。手術及操作：分析結(jié)果：

1.主要診斷錯誤

2.其他診斷漏填（感染中毒性休克、急性腎功能衰竭）主管醫(yī)師ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析3ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析3ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析3

患者姓名性別：女年齡：52科室：神經(jīng)內(nèi)科 病案號：1310918主要診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血其他診斷：腦梗死,動脈狹窄,高血壓Ⅲ,高脂血癥,動脈粥樣硬化,糖尿病,糖尿病性視網(wǎng)膜增厚性視網(wǎng)膜病。手術及操作：腦動脈造影,經(jīng)皮頸動脈藥物洗脫支架置入術,椎動脈造影,頭部核磁共振檢查,頭部CT檢查,腎血管超聲檢查。分析結(jié)果：

1.椎動脈支架置入后的并發(fā)癥預防（出血問題）

2.病歷死亡討論對于應吸取的死亡經(jīng)驗教訓沒有總結(jié)

3.主要診斷錯誤（多發(fā)腦梗）主管醫(yī)師ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析4ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析4ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析4患者姓名性別：女年齡：43科室：急診EICU

病案號：1299954主要診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡其他診斷：肺部感染,腎功能不全,高血壓。手術及操作：腦動脈造影,經(jīng)皮頸動脈藥物洗脫支架置入術,椎動脈造影,頭部核磁共振檢查,頭部CT檢查,腎血管超聲檢查。分析結(jié)果：

1.主要診斷錯誤（咯血或肺部出血）

2.其他診斷漏填（上消化道出血、腹水、DIC）主管醫(yī)師ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析5ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析5

ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析5患者姓名性別：男年齡：67科室：消化內(nèi)科病案號：1297857主要診斷：直腸惡性腫瘤其他診斷：肝繼發(fā)惡性腫瘤,肺繼發(fā)惡性腫瘤,腸梗阻,結(jié)腸息肉,后天性腎囊腫,腎盂擴張,輸尿管擴張,肺大泡。手術及操作：電子結(jié)腸鏡檢查,盆腔CT檢查,盆腔CT檢查,腹部CT檢查,胸部CT檢查。分析結(jié)果：

1.患者死亡為跳樓自殺，其他診斷未填寫該項-中低風險死亡的主要原因。

2.主要診斷錯誤（惡病質(zhì)，或惡性腫瘤支持治療）。主管醫(yī)師ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析6ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析6患者姓名性別：男

年齡：75科室：中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科病案號：394575主要診斷：肺惡性腫瘤其他診斷：肺部感染,胸腔積液手術及操作：胸腔穿刺術分析結(jié)果：

1.主要診斷錯誤

2.漏填其他診斷（肺間質(zhì)纖維化、心力衰竭）主管醫(yī)師ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析7ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析7ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析7患者姓名性別：女年齡：77科室：中醫(yī)呼吸科病案號：1287736主要診斷：盆腔腫物其他診斷：慢性腎功能不全,腎性貧血,骨質(zhì)疏松,骨折術后,高血壓,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,應激性胃潰瘍。手術及操作：？分析結(jié)果：

1.主要診斷錯誤

2.操作（腎透析、腎盂穿刺置管）漏填3.收治科室？主管醫(yī)師ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析8ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析8ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析8

患者姓名性別：女年齡：67科室：病案號：主要診斷：結(jié)腸惡性腫瘤其他診斷：肝繼發(fā)惡性腫瘤,腹腔積液,低蛋白血癥,肝功能異常,電解質(zhì)紊亂,癌性疼痛,惡病質(zhì),反流性食管炎,慢性淺表性胃炎,泌尿道感染。手術及操作：纖維結(jié)腸鏡檢查分析結(jié)果：

1.纖維結(jié)腸鏡檢查目的、指癥欠妥

2.主要診斷錯誤（惡病質(zhì)）3.其他診斷漏填：梗阻性黃疸主管醫(yī)師：ppt課件.“假案”ppt課件.為什么是“假案”？假死！轉(zhuǎn)歸離院方式離院方式5誤入死亡組ppt課件.“假案”制作者---醫(yī)師

患者被

“寫死”啦！

問題級別--低級--責任心問題！ppt課件.34ppt課件.“錯案”ppt課件.為什么是“錯案”？醫(yī)療質(zhì)量問題—過錯！醫(yī)療質(zhì)量問題DRGs分組錯誤可能誤入低風險、中低風險組ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析1ppt課件.低、中低風險死亡病歷原因分析1ppt課件.中、低風險死亡病歷原因分析1患者姓名：性別：男年齡：70科室：病案號：主要診斷：寰椎后弓骨折其他診斷：多臟器功能衰竭手術及操作：頸托外固定。分析結(jié)果：手術沒有問題，患者病情惡化源于：痰堵-墜積性肺炎是否反映了醫(yī)院護理工作的問題？主管醫(yī)師：ppt課件.中、低風險死亡病歷原因分析2ppt課件.中、低風險死亡病歷原因分析2患者姓名：性別：男年齡：76科室：病案號：1302445主要診斷：胃惡性腫瘤其他診斷：多臟器功能衰竭手術及操作：

胃大部切除術[畢羅特Ⅱ式],膽囊切除術,十二指腸造口術,胃鏡檢查,腹部CT檢查,腸系膜上動脈造影。分析結(jié)果：

1.嚴重的手術并發(fā)癥（術后十二指腸瘺、腹膜炎、腹壁膿腫）-反應手術問題

2.首頁其它診斷漏填-首頁填寫不規(guī)范。

3.術前BUS、CT對膽囊問題均未提示（診斷水平問題）主管醫(yī)師：ppt課件.中、低風險死亡病歷原因分析3ppt課件.中、低風險死亡病歷原因分析3ppt課件.中、低風險死亡病歷原因分析3患者姓名性別：男年齡：75科室：病案號：1317783主要診斷：右肺惡性腫瘤其他診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心力衰竭,陳舊性心肌梗死,高血壓,糖尿病。手術及操作：肺葉切除術伴淋巴結(jié)清掃術,頭部CT檢查,超聲心動圖,心肌核素顯像,肺功能測定。分析結(jié)果：

1.應嚴格掌握手術適應癥，手術前的手術風險估計不足

2.心臟功能基礎太差，應在術前意識到。（以致術后心衰難以逆轉(zhuǎn)）主管醫(yī)師：ppt課件.中、低風險死亡病歷原因分析4ppt課件.中、低風險死亡病歷原因分析4患者姓名：性別：男年齡：67科室：胸外科病案號：1291585主要診斷：食管惡性腫瘤其他診斷：？手術及操作：食管病損切除術,胸內(nèi)食管-胃弓上吻合術,胃鏡檢查,胃鏡檢查。分析結(jié)果：

1.嚴重的手術并發(fā)癥（術后吻合口瘺、膿胸、上消化道出血）-反應手術技術問題

2.首頁其它診斷漏填-首頁填寫不規(guī)范。3主管醫(yī)師：ppt課件.中、低風險死亡病歷原因分析5ppt課件.中、低風險死亡病歷原因分析5患者姓名：性別：男年齡：72科室：