膽道系統(tǒng)超聲診斷1編輯版ppt膽系超聲診斷

一、正常膽囊及膽道解剖

膽囊

長：7~9cm厚：2.5~3.5cm

分為底、體、頸三部分體表投影位于右上腹腹直肌外緣和右肋弓交界處，底部游離哈氏囊：膽囊頸部膨出的后壁形成一個漏斗狀的囊（Hartman囊），結(jié)石易嵌頓于此膽管以肝門為界，分為肝內(nèi)及肝外兩部分肝內(nèi)膽管：

由毛細膽管、小葉間膽管及左右肝管組成肝外膽管：

由肝總管、膽囊管、膽總管組成膽總管長4~8cm直徑一般不超過0.8cm左肝管右肝管肝總管十二指腸上段胰腺段腸壁內(nèi)段

十二指腸后段膽總管胰管十二指腸膽囊底部膽囊體部膽囊頸部膽囊管5編輯版ppt二、膽系的超聲檢查方法7編輯版ppt儀器的選擇

病人的準備通常在檢查前一日晚餐后開始禁食，必要時飲水以提高肝外膽管的顯示率掃查方法

1.右肋間膽囊掃描10編輯版ppt

2.肋緣下膽囊掃描11編輯版ppt-----膽囊肝臟-----①膽囊輪廓清楚，壁薄光滑，囊內(nèi)呈無回聲②肝內(nèi)外膽管不擴張三、膽系正常聲像圖

1.肋間掃描13編輯版ppt右肝管左肝管門脈左支14編輯版ppt2.肋緣下掃描肝中裂下段顯示為膽囊頸部連接門靜脈右支根部間的線狀高回聲帶，是識別膽囊的重要標志15編輯版ppt

四、膽系結(jié)石結(jié)石分類純膽固醇結(jié)石疊層結(jié)石混合性結(jié)石膽紅素鈣結(jié)石黑色石碳酸鈣結(jié)石脂肪酸鈣結(jié)石1.膽固醇結(jié)石2.膽色素結(jié)石3.罕見結(jié)石18編輯版ppt

膽囊結(jié)石一、典型聲像圖表現(xiàn)：1、膽囊內(nèi)有一個或多個強回聲光團，其后方伴聲影2、膽囊內(nèi)強光團常隨體位改變沿重力方向移動20編輯版ppt21編輯版ppt22編輯版ppt典型膽囊結(jié)石多發(fā)膽囊結(jié)石二、不典型聲像圖表現(xiàn)：1、充滿型膽囊結(jié)石膽囊輪廓不清膽囊窩見強回聲伴聲影“WES征”---囊壁、結(jié)石、聲影三合征2、泥沙樣膽囊結(jié)石3、膽囊頸部結(jié)石不移動，易嵌頓（哈氏囊）充填型膽囊結(jié)石

所指為W膽囊壁，E為膽囊內(nèi)充滿的結(jié)石，S為其后方為聲影，形成“WES三合征”E

肝外膽管結(jié)石

肝內(nèi)膽管結(jié)石五、急性膽囊炎

典型聲像圖表現(xiàn)：

1、膽囊增大（長徑大于9.0CM，或?qū)拸酱笥?.0cm），呈圓形或橢圓形，形態(tài)飽滿，輪廓線模糊，外壁線不規(guī)則。2、囊壁增厚超過0.3cm，或厚薄不均，水腫呈“雙邊影”。3、腫大的膽囊內(nèi)常有嵌頓結(jié)石或寄生蟲影像，伴泥沙樣沉淀物4、超聲墨菲征陽性炎癥改變可分為三種類型（1）卡他性膽囊炎（2）化膿性膽囊炎（3）壞疽性膽囊炎41編輯版ppt急性膽囊炎聲像圖示意圖42編輯版ppt1.單純性膽囊炎（卡他性膽囊炎）43編輯版ppt2.急性膽囊炎（單純性）44編輯版ppt3.化膿性膽囊炎45編輯版ppt4.壞疽性膽囊炎46編輯版ppt5.急性膽囊炎穿孔47編輯版ppt急性膽囊炎Liver----------GB

六、慢性膽囊炎慢性膽囊炎的病理改變第一階段：輕度炎癥改變第二階段：炎癥加重第三階段：纖維化54編輯版ppt超聲圖像特點：1.輕度慢性膽囊，膽囊壁可稍增厚2.膽囊腫大，囊壁增厚3.囊內(nèi)有中等或較弱的沉積性回聲4.出現(xiàn)“WES”征5.膽囊無收縮功能55編輯版ppt1。膽囊壁增厚56編輯版ppt2.慢性膽囊炎伴結(jié)石57編輯版ppt3.慢性膽囊炎伴充滿型膽囊結(jié)石58編輯版ppt七．膽囊內(nèi)隆起性病變分類：膽固醇息肉炎性息肉增生腺瘤腺癌膽囊內(nèi)隆起性病變的聲像圖（1）膽囊體積多為正常大?。?）膽囊壁內(nèi)隆起物大小不等，形態(tài)固定（3）多有蒂或基底較寬（4）腫物與膽囊壁無分界線（5）多呈等回聲或強回聲60編輯版ppt膽囊息肉1、膽囊內(nèi)有一個或多個圓形或乳頭狀強回聲光團，其后方無聲影2、膽囊內(nèi)強光團不隨體位沿重力方向移動61編輯版ppt

膽囊息肉膽固醇沉著癥64編輯版ppt膽固醇息肉65編輯版ppt膽囊息肉66編輯版ppt

膽囊癌【病理】膽囊癌多數(shù)為腺癌【臨床表現(xiàn)】多伴有慢性膽囊炎和膽石癥病史，晚期產(chǎn)生顯著癥狀，右上腹持續(xù)性隱痛、食欲不振、惡心、嘔吐。【超聲表現(xiàn)】根據(jù)不同的發(fā)展階段可分為小結(jié)節(jié)型、蕈傘型、厚壁型、混合型、實塊型（1）小結(jié)節(jié)型病灶較小，典型的呈乳頭狀中等回聲團塊，表面不平整，好發(fā)于膽囊頸部。（2）蕈傘型為基底寬、邊緣不整齊的蕈傘型腫塊突入膽囊腔。

（3）厚壁型膽囊壁呈不均勻增厚，可呈局限型或彌漫型，表面多不規(guī)則。（4）混合型膽囊壁呈不均勻增厚，并伴有乳頭狀或蕈傘狀突起。（5）實塊型膽囊腫大，液性腔消失，為一個弱回聲或粗而不均的實性腫塊。

膽囊癌69編輯版ppt八．膽管癌、膽系梗阻70編輯版ppt肝外膽管癌直接征象分類：1、擴張的膽管遠端顯示出軟組織腫塊（乳頭型、團聲型）2、擴張的膽管遠端突然截斷或細窄閉塞，但見不到明確的腫塊（截斷型或狹窄型）間接征象：1、病灶以上膽道系統(tǒng)明顯擴張2、肝臟彌漫性腫大3、肝門淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶71編輯版ppt72編輯版ppt1.“雙筒槍”征77編輯版ppt2.“平行管”征78編輯版ppt3.多管征79編輯版ppt九．膽道蛔蟲癥80編輯版ppt膽道蛔蟲癥聲像圖特征1.肝外膽管明顯擴張2.膽管內(nèi)有雙線狀回聲增強的平行