急性心肌梗死護(hù)理查房18匯報(bào)人：郭佩岑2目錄catalogue1病例匯報(bào)2護(hù)理查體3護(hù)理程序4知識(shí)鏈接病例匯報(bào)01病例匯報(bào)患者基本信息姓名：陳建性別：男年齡：58歲入院日期：2018-2-19民族：漢族文化程度：高中主訴：突發(fā)胸部不適半小時(shí)余既往史：原發(fā)性高血壓、冠心病入院診斷：胸部不適待查:冠心??？室性早搏原發(fā)性高血壓診療會(huì)診后行急診冠脈造影+支架植入術(shù)，造影提示三支病變，LAD植入支架成功，診斷為急性ST段抬高型心梗（前壁）生命體征T:36.4℃P：56次/分BP：121/78mmHgR：18次/分輔助檢查肌鈣蛋白I:0.105ng/ml肌紅蛋白：1320.0ng/ml心電圖檢查

室性早搏

V1-3導(dǎo)聯(lián)輕度抬高13:21轉(zhuǎn)入我科病例匯報(bào)病例匯報(bào)13:21患者返回病房生命體征：T:36.0℃P：77次/分BP：121/77mmHgR：20次/分復(fù)查心電圖：下前壁導(dǎo)聯(lián)ST段較前回落治療：遵醫(yī)囑予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，替羅非班12.5mg以0.8ml/h泵入23:00患者訴小便不能自解，遵醫(yī)囑予保留導(dǎo)尿，引流出淡黃色液體700ml2.192.2012:00復(fù)查肌鈣蛋白I:80.0ng/ml，肌紅蛋白：3690.00ng/ml23:30患者心電監(jiān)護(hù)示室顫，立即予心肺復(fù)蘇，非同步電除顫200J兩次，腎上腺素0.5mg靜推，胺碘酮0.15g靜推，鉀鎂合劑及胺碘酮泵入病例匯報(bào)

2.21

復(fù)查肌紅蛋白：3320.00ng/ml，鉀：4.49mmol/L

18:00停鉀鎂合劑泵入患者訴進(jìn)食少，三日未排便，予排便指導(dǎo)病例匯報(bào)健康查體02護(hù)理程序03NPC護(hù)理診斷1.疼痛與心肌急劇缺血、缺氧有關(guān)2.有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)與使用導(dǎo)尿管有關(guān)3.有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)4.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)5.知識(shí)缺乏與文化程度低、缺乏急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)有關(guān)6.焦慮與疾病知識(shí)缺乏，發(fā)生過(guò)心律失常有關(guān)7.潛在并發(fā)癥心律失常、猝死、心力衰竭。1、飲食與休息：絕對(duì)臥床休息至少一周，低鹽低脂飲食，少量多餐，避免刺激性食物。

3、心理護(hù)理：做好病人及家屬的安慰工作，關(guān)心體貼病人，使病人產(chǎn)生信任和安全感，保持情緒穩(wěn)定。P1：疼痛與心肌急劇缺血、缺氧有關(guān)4、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。使用硝酸酯類藥物，注意隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓變化情況。I:2、給氧，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛O:2.19至今未再訴疼痛P2.有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)與使用導(dǎo)尿管有關(guān)I:妥善固定固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?。定時(shí)觀察根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量保持引流通暢，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。防止逆行感染無(wú)菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。每日兩次予碘伏擦洗，囑其家屬保持會(huì)陰部清潔干凈按時(shí)更換集尿袋采用間歇式夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3~4小時(shí)開放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)O:2.19至今未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染3412病情允許的情況下可協(xié)助去衛(wèi)生間或者床邊使用坐便器，并注意保護(hù)隱私。前期活動(dòng)量少，腸蠕動(dòng)少，可教會(huì)家屬腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。必要時(shí)可用緩瀉劑協(xié)助排便講解保持大便通暢的重要性及時(shí)增加富含纖維素的蔬菜水果P3：有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)O:

患者予2.22日排便一次I：TITLE01020304向患者講解疾病的恢復(fù)過(guò)程。加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者的日常生活，將患者所需物品放于易取到的地方。恢復(fù)期可鼓勵(lì)和協(xié)助患者離床活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度由小到大，循序漸進(jìn)，逐漸恢復(fù)自理能力。保持地面干燥，周圍無(wú)障礙物，以保證患者的安全P4:活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)O:

患者可自行下床緩慢活動(dòng)I：1、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)；2、健康宣教形式多樣化；3、充分考慮患者接受能力，將醫(yī)學(xué)知識(shí)口語(yǔ)化；

4、及時(shí)評(píng)估患者掌握程度，改進(jìn)宣教方法。0.5秒延遲符，無(wú)意義，可刪除.P5：知識(shí)缺乏與文化程度低、缺乏急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)有關(guān).O:

患者了解自己所患疾病，掌握相關(guān)自護(hù)知識(shí)、掌握飲食、藥物治療。I：1、予疾病知識(shí)宣教，讓患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)減少恐慌3、加強(qiáng)與患者家屬溝通，取得配合5、主動(dòng)熱情對(duì)待患者，增加其信任及歸屬感4、鼓勵(lì)患者及家屬參與，減少其無(wú)助感2.注意傾聽患者主訴，了解患者需求P6:焦慮與疾病知識(shí)缺乏，發(fā)生過(guò)心律失常有關(guān)I:O:患者及其家屬情緒較前穩(wěn)定①心電監(jiān)護(hù)：急性期持續(xù)進(jìn)行心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸的監(jiān)測(cè)，密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化。②觀察有無(wú)心衰癥狀，如呼吸困難，少尿，咳嗽咳痰。③備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。④避免引起猝死的誘發(fā)因素：飽餐、用力排便、情緒激動(dòng)。IP7：潛在并發(fā)癥:心律失常、猝死、心力衰竭O:患者自2.20后未再發(fā)生心律失常。知識(shí)鏈接04點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。急性心肌梗死基本知識(shí)概念：冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。臨床表現(xiàn)1、先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。2、疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。臨床表現(xiàn)3、心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。臨床表現(xiàn)4、全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，血沉增快5、胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛6、低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降7、心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒(méi)有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。特征性心電圖1、ST段弓背向上抬高2、冠狀T，T波倒置3、病理性Q波（寬而深的Q波）點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。急性心肌梗死定位導(dǎo)聯(lián)前間壁局限前壁前側(cè)壁廣泛前壁下壁下間壁下側(cè)壁高側(cè)壁正后壁V1+++V2+++V3++++V4++V5++++V6++V7+++V8++AVRAVL++AVF+++I+Ⅱ++++Ⅲ+++點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。前間壁心電圖點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。前側(cè)壁心電圖點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。下壁心肌梗死心電圖點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。血清心肌酶心肌酶起病高峰恢復(fù)cTnI2-4h10-24h7-10dcTnT2-4h24-28h10-14d肌紅蛋白〈2h〈12h24-48hCK-MB〈4h16-24h3-4d心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）肌酸激酶同工酶（CK-MB)點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡，言簡(jiǎn)意賅敘述內(nèi)容概要。點(diǎn)擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡(jiǎn)要詳盡。如何診斷？典型臨床表現(xiàn)特征性心電圖改變血清心肌酶的改變4.保持大便通暢，低鹽低脂飲食，少食多餐，1.觀察生命體征的變化，及時(shí)定時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖及心肌酶變化5.控制輸液速度和液體總量，24h液體總量不超過(guò)1500ml。2.認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，有效止痛