ECT基本知識的學(xué)習(xí)資料第1頁/共233頁2023/3/12第2頁/共233頁2023/3/13第3頁/共233頁2023/3/14第4頁/共233頁2023/3/15第5頁/共233頁2023/3/16第6頁/共233頁2023/3/17目的：1.半年來，ECT室工作的總結(jié)匯報

2.了解ECT的成像原理等有關(guān)基本知3.SPECT的應(yīng)用，特別是在骨、心臟、腎臟、甲狀腺、腦、腮腺的應(yīng)用第7頁/共233頁2023/3/18

ECT室工作的總結(jié)匯報

1.共檢查病人135人次，總收入54120元。

2.骨91人次，甲狀腺17人次，心臟15人次，腎臟6人次，腮腺3人次，肝臟1人次，腦池1人次，

第8頁/共233頁2023/3/19第9頁/共233頁2023/3/110第10頁/共233頁2023/3/111一．ECT的基本知識：

1.ECT的含義及成像原理：

ECT是emissioncomputedtomography的簡寫，即放射性核素發(fā)射式計算機(jī)斷層顯像。第11頁/共233頁2023/3/112原子

ZAXN元素同位素核素同質(zhì)異能素放射性核素衰變放射性活度半衰期

構(gòu)成物質(zhì)的基本單位是原子，原子由質(zhì)子中子和電子組成，質(zhì)子中子組成原子核，電子在原子核外繞行，不同能量的電子處在不同的軌道上。在中性原子中，A=Z+N，Z等于質(zhì)子數(shù)、核電荷數(shù)、原子序數(shù)、核外電子數(shù)。

第12頁/共233頁2023/3/113

質(zhì)子數(shù)相同的原子在元素周期表中處于同一位置，是同一種元素；質(zhì)子數(shù)相同而中子數(shù)不同的原子為同一元素的不同的同位素。

同一元素的各種同位素具有相同的化學(xué)性質(zhì)和生物學(xué)特性。

質(zhì)子數(shù)

中子數(shù)及原子核所處的能量狀態(tài)三者中任一不同的原子就是不同的核素。

質(zhì)子數(shù)

中子數(shù)相同而原子核所處的能量狀態(tài)不同的原子叫同質(zhì)異能素。能量高的不穩(wěn)定的狀態(tài)叫激發(fā)態(tài)，用“m”表示；穩(wěn)定的狀態(tài)叫基態(tài)。第13頁/共233頁2023/3/114

原子核所處的能量狀態(tài)由核內(nèi)質(zhì)子間的庫侖斥力及質(zhì)子與中子間的短程核力的大小決定。Z較小的核素，Z/N=1，是穩(wěn)定的；當(dāng)質(zhì)子數(shù)較多時，就要有更多的中子才能使核力與斥力平衡，即N/Z大于1；但當(dāng)Z大于83時，核力不能與斥力平衡，全是不穩(wěn)定的核素。

第14頁/共233頁2023/3/115

不穩(wěn)定的核素叫放射性核素，能自發(fā)的放出射線并轉(zhuǎn)變成另一種核素，這一過程叫放射性衰變。正電子衰變，電子俘獲放射性衰變的類型有α衰變，β-

衰變衰變，γ衰變。第15頁/共233頁2023/3/116α衰變放出α粒子，即4He，α粒子質(zhì)量大，帶電

荷，射程短，穿透力弱，不能用

顯像，可用于治療。

2第16頁/共233頁2023/3/117β-

衰變發(fā)生于中子過剩的原子核，衰變放出一個電子和反中微子，原核素的一個中子變?yōu)橘|(zhì)子，β-

粒子穿透力弱，不能用于顯像，可用于治療。

第17頁/共233頁2023/3/118

電子俘獲衰變發(fā)生于缺中子的原子核，如201Ti，衰變時一個質(zhì)子俘獲一個核外電子轉(zhuǎn)變成一個中子，放出一個中微子，伴有特征X線及γ線放出。X線及γ線穿透力強(qiáng)，可用于顯像。

第18頁/共233頁2023/3/119γ衰變是激發(fā)態(tài)原子核（如99mTc）回復(fù)到基態(tài)，放出γ光子—中性光子流。γ光子穿透力強(qiáng)，可用于顯像。

第19頁/共233頁2023/3/120

正電子衰變發(fā)生于缺中子或質(zhì)子過剩的原子核，如18F，衰變時發(fā)射一個正電子和一個中微子，原核素的一個中子變?yōu)橘|(zhì)子。正電子射程短，僅1—2mm即發(fā)生湮滅輻射而失去電子質(zhì)量，轉(zhuǎn)變?yōu)閮蓚€能量為511Kev，方向相反的γ光子，正電子衰變的核素用于PET顯像。

第20頁/共233頁2023/3/121

放射性核素原子的衰變示隨機(jī)的，自發(fā)的，并非在瞬間同時完成，而是按一定的速率進(jìn)行。各種放射性核素都有各自的衰變速率，用半衰期表示。半衰期就是衰變到原來的一半所用的時間。如99mTc為6.02h，Mo為60.02h。

第21頁/共233頁2023/3/122

放射性核素的多少，即量，用放射性活度表示。放射性活度是表示單位時間內(nèi)發(fā)生衰變的原子核數(shù)，單位有居里（Ci），貝可（Bq）。1Bq為每秒1次衰變，1Ci表示每秒3.7＊1010次衰變，

第22頁/共233頁2023/3/123

放射性核素原子標(biāo)記到某些化合物上構(gòu)成放射性藥物，引入活體內(nèi)，被標(biāo)記的化合物根據(jù)自己的代謝和生物學(xué)特性，能特異地分布于體內(nèi)特定的器官或病變組織，標(biāo)記在放射性藥物分子上的放射性核素衰變放出射線，被體外的探測裝置接受處理而成像。這就是放射性核素顯像的基本原理。

第23頁/共233頁2023/3/1242.ECT的特點(diǎn)及與TCT的區(qū)別:

ECT顯像的實(shí)質(zhì)是放射性核素標(biāo)記的放射性藥物在體內(nèi)的分布圖。既反映了器官組織的解剖結(jié)構(gòu)，也反映了血供，代謝及功能狀態(tài)。疾病的發(fā)展過程多數(shù)起始于血供或代謝功能改變,故ECT對疾病非常敏感,可較早發(fā)現(xiàn)疾病。但各疾病缺乏特點(diǎn)，鑒別診斷困難；再者，ECT受設(shè)備制造技術(shù)限制，像素較少，空間分辨力較差，造成有時定位困難。

第24頁/共233頁2023/3/125ECT與TCT的區(qū)別總結(jié)如下：

ECT(emissioncomputedtomography)，放射性核素發(fā)射式計算機(jī)斷層顯像，射線由引入體內(nèi)的核素隨時發(fā)射，實(shí)質(zhì)為核素的分布圖，反映解剖結(jié)構(gòu)、血供、代謝、功能，對病變敏感性高，可較早發(fā)現(xiàn)疾病，但特異性較差，空間分辨率較低，定性定位較困難。

第25頁/共233頁2023/3/126

TCT(transmissioncomputedtomography)，X線穿透式計算機(jī)斷層顯像，射線由體外的X線球管受控發(fā)射，實(shí)質(zhì)為密度差別圖，反映解剖結(jié)構(gòu)，對大多數(shù)病變敏感性較低，發(fā)現(xiàn)疾病較晚，但空間分辨率較高，定位較容易。

第26頁/共233頁2023/3/1273.ECT的分類及歸屬

分類：根據(jù)所用核素衰變方式及相應(yīng)的探測設(shè)備結(jié)構(gòu)不同，ECT分SPECT和PET兩種。第27頁/共233頁2023/3/128

SPECT即singlephotonECT，單光子發(fā)射式計算機(jī)斷層顯像，所用核素衰變方式為電子俘獲衰變或γ衰變，放出Ｘ線或γ線，核素半衰期較長，制得容易，藥物來源廣，價格低，探測設(shè)備結(jié)構(gòu)較簡單，圖像分辨力較低。

第28頁/共233頁2023/3/129

PET即positronemissiontomography，正電子發(fā)射式計算機(jī)斷層顯像，所用核素衰變方式為正電子發(fā)射，核素半衰期較短，需由加速器生產(chǎn)，放出的γ射線需由結(jié)構(gòu)復(fù)雜的符合線路探測，檢查費(fèi)用較高，圖像分辨力較高。第29頁/共233頁2023/3/130歸屬：

（SPECT+PET）—ECT（＋γ-照相機(jī)）－核素顯像（＋核素治療＋功能測定＋體外分析）－臨床核醫(yī)學(xué)（＋實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)）－核醫(yī)學(xué)（＋影像醫(yī)學(xué)）－影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)學(xué)位點(diǎn)。

第30頁/共233頁2023/3/1314.ECT的發(fā)展與展望:

1895年發(fā)現(xiàn)X線

1896年發(fā)現(xiàn)放射性核素鈾

1934年用人工方法成功生產(chǎn)放射性核素

1937年發(fā)現(xiàn)43號元素Tc

1965年Mo-Tc發(fā)生器問世

1966年藥盒試制成功

1949年發(fā)明首臺閃爍掃描機(jī)

1950年研制成功井型晶體閃爍計數(shù)器

1957年研制成功γ-照相機(jī)

1963年研制成功TCT及SPECT

1975年研制成功PET

第31頁/共233頁2023/3/132

近年來,圖像融合技術(shù)及圖像融合機(jī)發(fā)展起來，將PET與CT及SPECT與CT兩幅不同圖像融合成一張圖像，利用TCT圖像解剖結(jié)構(gòu)清晰，ECT圖像反映器官的生理代謝和功能，有機(jī)地把定位與定性結(jié)合起來，得到了很好的診斷效果。

隨著新技術(shù)新藥物的不斷開發(fā)和應(yīng)用,ECT在疾病診斷中的作用會越來越大.

第32頁/共233頁2023/3/133二.SPECT的設(shè)備簡介：

1.

檢查床、掃描架、探測器、準(zhǔn)直器、操作臺、控制器、顯示器。

2.鉬锝發(fā)生器、活度儀。

3.身高體重計、心電圖機(jī)、防護(hù)及通風(fēng)設(shè)施。

4.工作站、打印機(jī)。第33頁/共233頁2023/3/134第34頁/共233頁2023/3/135三．ECT的檢查程序：

申請（部位器官，目的）預(yù)約（交費(fèi)后）醫(yī)師檢查（病史，查體，其他檢查資料，透視應(yīng)用）制定檢查方案（掃描方式，病人準(zhǔn)備，用藥類型、劑量、方式、時間）用藥檢查圖像顯示及處理報告

第35頁/共233頁2023/3/136四．檢查方法分類：

1.靜態(tài)動態(tài)2.局部全身

3.平面斷層4.靜息負(fù)荷

5.陽性陰性

6.早期延遲(2H以后)

第36頁/共233頁2023/3/137五．常用放射性核素藥物

放射性核素選擇的條件：1.合適的半衰期；2.衰變發(fā)射γ線或X線,單能最好；

3.光子能量，SPECT顯像一般選擇100—200Kev，PET為511Kev的γ線。

第37頁/共233頁2023/3/138對放射性藥物的要求：

1.靶器官中積聚快，血液中清除快；2.靶器官中及病變組織中要比正常組織分布多，即高的靶/非靶比值。

第38頁/共233頁2023/3/139(一).201Ti：

1.物理半衰期為74小時，在電子俘獲衰變中發(fā)射69—83Kev的X線（88%）和135、165、167Kev的γ線（12%）。

2.常用于心肌血流灌注顯像和腫瘤的非特異性顯像。201Ti進(jìn)入細(xì)胞與Na-K泵相關(guān)。

3.用于心肌血流灌注顯像時，存在再分布現(xiàn)象，早期反映心肌血流量，2—24h延遲顯像反映心肌細(xì)胞活性。

用于腫瘤的非特異性顯像，腫瘤細(xì)胞惡性程度越高，代謝越活躍，其血供及Na-K泵的功能亦增強(qiáng)，201Ti進(jìn)入細(xì)胞就多而濃聚。

第39頁/共233頁2023/3/140(二).67Ga

1.

物理半衰期為78.1小時，在電子俘獲衰變中發(fā)射93Kev（38%）、184Kev（24%）、296Kev（16%）、388Kev（4%）的γ線

2.

67Ga腫瘤顯像機(jī)理不清，但廣泛用于各種腫瘤的診斷與療效評價。67Ga顯像對高度惡性的NHL非常敏感。對肺癌的敏感性在85—90%。67Ga可作為腫瘤存活力的標(biāo)志。療效好，病灶區(qū)67Ga的攝取減少。

第40頁/共233頁2023/3/141(三).99mTc：鉬锝發(fā)生器產(chǎn)生，物理半衰期為6.02小時，γ衰變發(fā)射能量為140Kev的單一γ射線，被廣泛應(yīng)用于核素顯像。

1.99mTcO4-用于甲狀腺、甲狀旁腺顯像

2.

99mTc—MIBI用于心肌灌注顯像被動彌散方式進(jìn)入心肌細(xì)胞線立體,無再分布現(xiàn)象.也可用于腫瘤顯像.

3.

99mTc—DTPA用于腎血流灌注顯像及GFR測定

4.

99mTc—MDP用于骨顯像

第41頁/共233頁2023/3/142

5.

99mTc—SC或植酸鈉用于肝脾膠體顯像

6.99mTc—RBC血池顯像

7.

99mTc—PMT肝膽動態(tài)顯

8.99mTc—PYP用于親心肌梗死顯像

（四）131I：主要發(fā)射β線,用于顯像的γ線只占10%,半衰期為8.04天。

1.131I-6-碘膽固醇用于腎上腺皮質(zhì)顯像

2.131I-MIBG用于腎上腺髓質(zhì)顯像

第42頁/共233頁2023/3/143

六影像檢查有效輻射劑量的比較:核醫(yī)學(xué)心臟檢查3.1核醫(yī)學(xué)骨檢查3.5核醫(yī)學(xué)腎檢查1.6X線胸片0.01X線腹片1.1X線鋇餐4.6CT顱腦1.8CT胸8.3CT腹7.2第43頁/共233頁2023/3/144七．ECT圖像分析

(一)

質(zhì)量

(二)

偽影

(三)

正常圖像

(四)

異常圖像

第44頁/共233頁2023/3/145(一)

質(zhì)量

1．

范圍全

2．

位置標(biāo)準(zhǔn)

3．

結(jié)構(gòu)層次清晰—圖像處理

第45頁/共233頁2023/3/146第46頁/共233頁2023/3/147第47頁/共233頁2023/3/148(二)

偽影

1.受檢者因素

2.顯像劑

3.顯像技術(shù)第48頁/共233頁2023/3/1491.受檢者因素

（1）

體動或呼吸過大

（2）

組織衰減切除的乳腺—肋骨，下垂的乳房心肝，橫膈心肌下壁，

（3）

體內(nèi)外異物

（4）

核素污染—尿汗淚及唾液

（5）

體位不當(dāng)

（6）

生理?xiàng)l件甲狀腺顯像時哺乳期的乳腺明顯顯影

（7）

病人準(zhǔn)備飲水不足

第49頁/共233頁2023/3/1502.顯像劑

（1）

連續(xù)數(shù)日不用的鉬锝發(fā)生器內(nèi)含有多量的99Tc，造成標(biāo)記率降低。

（2）

標(biāo)記液容量過大，需要的標(biāo)記時間長，標(biāo)記率降低。

3.顯像技術(shù)

（1）

采集時間，過早則血本底過高，靶部位對比度差。

（2）

斷層時步幅過大，分辨率下降，甚至產(chǎn)生條狀偽影。

（3）

色階范圍設(shè)置過窄，可導(dǎo)致缺損偽影。

第50頁/共233頁2023/3/151(三)

正常圖像

1．對稱

2．均勻

3．合理

4．規(guī)整

5．通暢

第51頁/共233頁2023/3/152(四)

異常圖像

1.濃聚熱區(qū)

2.稀疏或缺損冷區(qū)第52頁/共233頁2023/3/153八.ECT報告注意事項(xiàng)

1.鑒別診斷困難

2.密切結(jié)合臨床及其他檢查資料

3.注意隨訪

第53頁/共233頁2023/3/154SPECT的臨床應(yīng)用

第54頁/共233頁2023/3/155

一.骨骼

第55頁/共233頁2023/3/156（一）適應(yīng)癥:

1.腫瘤

2.創(chuàng)傷和骨折

3.代謝性骨病

4.觀察移植骨的血供和成活情況，人工關(guān)節(jié)置換后的隨訪。

5.急性骨髓炎的早期診斷和鑒別診斷，股骨頭缺血壞死的早期診斷和分期，關(guān)節(jié)炎的早期診斷和鑒別診斷。

6.畸形性骨炎的定位診斷及治療后隨訪。

7.評價骨關(guān)節(jié)疾病的療效。

8.骨病灶活檢前的定位。

第56頁/共233頁2023/3/1571.骨腫瘤

1）早期發(fā)現(xiàn)全身任何部位的原發(fā)及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

比X線骨片和CT早3—6個月,甚至一年；一次檢查看全身。對于大多數(shù)確診有惡性腫瘤，且其腫瘤（乳腺癌、肺癌、前列腺癌）最常轉(zhuǎn)移到骨的病人，有條件的均應(yīng)行治療前骨掃描檢查，手術(shù)后定期隨訪。

2）腫瘤放療野的確定及療效評價；

3）良、惡性骨腫瘤的鑒別。

第57頁/共233頁2023/3/158

2創(chuàng)傷和骨折

（1）診斷X線平片難以發(fā)現(xiàn)的骨折，如肋骨及顱骨骨折等；

（2）診斷骨折是否愈合，區(qū)分新鮮與陳舊性骨折。

第58頁/共233頁2023/3/159（二）檢查方法：

1．分類：全身骨掃描、局部斷層、三或四相骨掃描、MIBI顯像。

2．藥物：99mTc—MDP、99mTc—MIBI；20—25mci；

3．病人準(zhǔn)備：注藥前多飲水，檢查前排尿。

第59頁/共233頁2023/3/160（三）正常圖象：

1．全身骨掃描：

肋骨清晰可辯，脊椎顯影清晰，是骨顯像適當(dāng)?shù)臉?biāo)志，也是判斷骨顯像圖質(zhì)量的標(biāo)志。

成年人，正常全身骨顯像呈對稱性的放射性濃聚，但不同部位因其結(jié)構(gòu)、代謝程度、血供狀態(tài)不同，放射性分布也不同。密質(zhì)骨或長骨骨干攝取較少，松質(zhì)骨或扁骨—顱骨、頜骨、胸骨、肩胛骨、肋骨、椎骨、骨盆、長骨骨斷攝取較多，顯影清晰。并且兩側(cè)分布對稱均勻。

老年人，頸椎下段及膝部放射性增高，常為退變引起；肩胛骨下角、骶髂關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、坐骨放射性增加，可能為重力作用所致。

10以下兒童，全身骨普遍增濃，骨骺端更明顯。

顯像劑通過尿路排泄，正常腎臟及膀胱顯影。

第60頁/共233頁2023/3/161第61頁/共233頁2023/3/162

2.三或四相骨掃描：

1分鐘內(nèi)為血流相，反映較大血管的灌注及通暢情況;1—5分鐘為血池相，反映局部軟組織的血液分布；2—4小時后延遲相，反映骨骼的代謝活性；四時相為24小時的顯像，有助于鑒別腫瘤的良惡性。

血流相：注藥8—12秒可見局部較大血管顯像，后漸見局部軟組織輪廓，骨骼放射性較少，兩側(cè)顯影時間基本相同。

血池相：局部軟組織輪廓更加清晰，放射性分布較均勻，大血管顯影，骨區(qū)放射性分布稍稀疏，兩側(cè)基本對稱。

延遲相：骨骼顯影清晰，兩側(cè)對稱，軟組織放射性明顯減少。

第62頁/共233頁2023/3/1633．MIBI顯像：

10分鐘時的早期顯像肺內(nèi)放射性較高；

2—4小時的延遲顯像，肺內(nèi)基本無放射性，骨骼不顯影，放射性分布見于心肝膽腸內(nèi)，甲狀腺可稍顯影，可見雙側(cè)對稱，分布均勻的乳房及濃集的乳頭影。

第63頁/共233頁2023/3/164第64頁/共233頁2023/3/165（四)異常圖像分析：

1.放射性濃聚區(qū)熱區(qū)

2.放射性稀疏區(qū)—-冷區(qū)

3.甜面圈型

4.過度顯像

5.閃爍現(xiàn)象

第65頁/共233頁2023/3/1661.放射性濃聚區(qū)熱區(qū)，常見于：

1）創(chuàng)傷18-24個月發(fā)生的骨折、應(yīng)力性骨折、手術(shù)創(chuàng)傷、骨移植、修復(fù)術(shù)松動

2）炎癥骨髓炎、骨膿腫

3）腫瘤

（1）良性骨樣骨瘤、骨囊腫、骨軟骨瘤

（2）惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文氏瘤

（3）轉(zhuǎn)移瘤肺癌、前列腺癌、乳腺癌、腎癌、甲狀腺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤

第66頁/共233頁2023/3/167

4）代謝性疾病甲旁亢、腎性骨營

養(yǎng)不良、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、

5）骨纖

6）畸形性骨炎

7）血管性無菌壞死，特別是股骨

頭

8）肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病

9）骨節(jié)炎退行性骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)

濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎

第67頁/共233頁2023/3/1682.放射性稀疏區(qū)—-冷區(qū)

1）手術(shù)切除后

2）體內(nèi)外致密物阻擋心臟起播器、

3）惡性骨腫瘤，多發(fā)生于胸骨、胸椎、盆骨

4）無菌壞死的早期、梗塞

5）放療后

6）骨囊腫

第68頁/共233頁2023/3/1693．甜面圈型中心呈顯著的放射性冷區(qū)，環(huán)繞冷區(qū)的周圍呈現(xiàn)異常放射性增高的圓環(huán)。常見于：

1）創(chuàng)傷愈合的無菌壞死、骨膜下血腫、外科缺陷、不愈合的骨折、不存活的骨移植、輻射治療

2）急性骨髓炎

3）腫瘤巨細(xì)胞瘤、多發(fā)骨髓瘤、源于腎癌乳腺癌肺癌及骨肉瘤的骨轉(zhuǎn)移

4）畸形性骨炎、嗜酸性肉芽腫

第69頁/共233頁2023/3/1704．過度顯像骨放射性顯著的、普遍的攝取增加，多均勻?qū)ΨQ，軟組織放射性很少，腎影可缺損,又稱為超級骨顯像.產(chǎn)生的機(jī)制可能是彌漫的反應(yīng)性骨形成。

1）常見于繼發(fā)性甲旁亢、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移、

2）少見于原發(fā)性甲旁亢、軟骨病

3）罕見于結(jié)腸癌骨轉(zhuǎn)移、肺癌骨轉(zhuǎn)移、維生素D過多癥

第70頁/共233頁2023/3/1715．閃爍現(xiàn)象

某些腫瘤的骨轉(zhuǎn)移灶治療后,癥狀明顯減輕,但骨顯像缺見放射性濃聚增加,再治療一段時間后,又會消退或改善的現(xiàn)象.是骨愈合和修復(fù)的表現(xiàn).

第71頁/共233頁2023/3/172（五）異常放射性濃聚的類型及分布特點(diǎn)

1.

腫瘤

1）轉(zhuǎn)移瘤:

（1）多發(fā)性的無規(guī)則的放射性熱區(qū),分布以中軸骨居多,其中以脊柱最為常見,其次為肋骨、骨盆、四肢骨近端、胸骨、顱骨，四肢骨遠(yuǎn)端較少見。

（2）少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤為孤立病灶，以中軸骨為多。中軸骨的孤立骨顯像異常，68%為轉(zhuǎn)移瘤。對單發(fā)性熱區(qū)要進(jìn)行隨訪，如果熱區(qū)范圍增大或X線檢查為陰性，則高度提示為轉(zhuǎn)移的可能。

（3）少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤為放射性減低的涼或冷區(qū)，為溶骨性破壞改變。

（4）彌漫性骨轉(zhuǎn)移，少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤可出現(xiàn)超級骨顯像。

（5）診斷明確的病史+典型征象+排除其他原因

第72頁/共233頁2023/3/173第73頁/共233頁2023/3/174第74頁/共233頁2023/3/175第75頁/共233頁2023/3/176第76頁/共233頁2023/3/177

2）原發(fā)骨腫瘤：

（1）良、惡性骨腫瘤的鑒別：

A骨顯像圖：病變區(qū)放射性攝取正?；蜉p度增加，多為良性，放射性攝取強(qiáng)烈或明顯增加，多為惡性。但此法特異性差，特異性僅61%。

B三相骨顯像：血瘤灌注和血池相上，惡性骨腫瘤部位為血供增加或高血供，患/健側(cè)記數(shù)值明顯增高，TF值也增高。【TF=（24h患/健側(cè)記數(shù)值）/（4h患/健側(cè)記數(shù)值）】。而良性骨腫瘤部位血供正?；蜉p度增加，患/健側(cè)記數(shù)值及TF值稍增高。此法鑒別的準(zhǔn)確率約80%。

第77頁/共233頁2023/3/178

C地塞米松介入延遲骨顯像：3h顯像結(jié)束后口服地塞米松6.75mg，24h骨顯像前分3次服完，24h骨顯像。兩次顯像條件相同，計算24h/3h放射性攝取比值RUR，｛RUR=【（24病變部位計數(shù)/像素）/（正常對照部位計數(shù)/像素）】/【（3h病變部位計數(shù)/像素）/（正常對照部位計數(shù)/像素）】｝。RUR>1.22者為惡性，否則良性。此法判斷惡性腫瘤的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別為81.5%、87.5%、83.1%。

D腫瘤MIBI陽性顯像：惡性腫瘤區(qū)放射性高度濃聚；良性者放射性濃聚不明顯。

第78頁/共233頁2023/3/179第79頁/共233頁2023/3/180（2）惡性骨腫瘤：

A成骨肉瘤:病變部位放射性高度濃聚，且分布不均，熱區(qū)中可見到冷的斑塊，骨輪廓常變形。顯像的主要目的是探查遠(yuǎn)端的骨轉(zhuǎn)移，而不是了解局部病灶。

B軟骨肉瘤：濃密的斑片狀放射性攝取，與成骨肉瘤鑒別困難。

C尤文氏肉瘤：骨干或干骺端及軟組織內(nèi)放射性濃聚，分布較均勻。骨顯像能確立病變范圍，手術(shù)切除后的殘余區(qū)、放療后3～4個月以上在腫瘤部位仍有很強(qiáng)的放射性攝取，可以認(rèn)為均部腫瘤復(fù)發(fā)、感染、病理性骨折。

D多發(fā)骨髓瘤：病灶以多發(fā)為主，單純熱區(qū)占2/3，熱區(qū)合并冷區(qū)占1/3，其中顱骨和髂骨的病灶中央放射性缺損而周圍為環(huán)形的放射性增高，呈典型的輪圈征。

第80頁/共233頁2023/3/181（3）良性骨腫瘤：

A骨樣骨瘤：典型表現(xiàn)為放射性異常濃聚，并且可有雙密度表現(xiàn)，即放射性活性增加區(qū)與另一更小更濃的病灶重疊在一起。骨顯像對骨樣骨瘤有很高的靈敏度，骨顯像正常，基本上可以排除骨樣骨瘤。

B骨纖維結(jié)構(gòu)不良:又稱為骨纖維瘤、骨纖維異常增殖癥。單一骨骼或多骨多發(fā),以局限于一側(cè)肢體骨骼為主的明顯的放射性濃聚，且異常濃聚區(qū)與受累長骨橫徑一致，一般不累及骨端，好發(fā)于年輕人。本病需與Paget病鑒別。而Paget病發(fā)病年齡較大,受累骨彌漫性放射性增高,累及骨體積增大但仍保持其解剖學(xué)輪廓.

第81頁/共233頁2023/3/182

2．骨創(chuàng)傷：

1）骨折：

（1）大多數(shù)骨折無需骨顯像，但在胸骨、骶骨、肩胛骨、手足骨處幫助較大。

（2）骨折后骨顯像異常的出現(xiàn)與其病程密切相關(guān)。分三期

A急性期，創(chuàng)傷后2～4周，局部放射性呈彌散性的增加，其中可見一獨(dú)特而清晰的線形活性增加。

B亞急性期，大約持續(xù)8～12周，局部可見特征性、很容易確定的線形異常，而且此期局部的放射性最濃。

第82頁/共233頁2023/3/183

C愈合期，放射性濃度緩慢而穩(wěn)定的減少直至最終轉(zhuǎn)為正常。

（3）一般情況，骨折后一天即可出現(xiàn)放射性攝取異常，90%骨折后2年骨顯像轉(zhuǎn)為正常，95%以上在3年內(nèi)轉(zhuǎn)為正常。明顯超過臨床上的治愈時間。

（4）新舊骨折鑒別：新近的骨折顯示強(qiáng)烈的攝取，而陳舊的骨折放射性攝取正?；蜉p度增加。

（5）骨折不愈合，骨碎片區(qū)放射性聚集普遍減少，或骨折部位的放射性缺損。

第83頁/共233頁2023/3/1842）骨移植；術(shù)后行骨掃描，可檢測移植骨的血供和成活狀況。移植骨術(shù)后能攝取MDP，即可提示移植骨存活，其血供較理想。

（1）異體骨和不帶血管的自體骨移植，早期呈缺損，以后移植骨邊緣有輕微濃聚，以兩端明顯，再后期，存活骨可呈彌漫性攝取增加。

（2）帶血管移植骨，成活時，三相骨顯像表現(xiàn)為：在術(shù)后一周的血流相和血池相上高于健側(cè)，第2周濃聚最明顯，以后逐漸減淡，至第8周恢復(fù)正常。延遲相上，1～2周均見明顯濃聚，第8周濃聚減少，但仍高于健側(cè)。移植骨未成活，則攝取明顯減少，乃至無攝取，并一直持續(xù)存在。

第84頁/共233頁2023/3/185

3．股骨頭缺血壞死：MRI是首選方法，次為骨顯像。早期，局部血供減少，骨顯像呈放射性攝取減少的冷區(qū)；中期，缺損區(qū)周圍有濃聚反應(yīng)；晚期，放射性呈現(xiàn)異常濃聚。

第85頁/共233頁2023/3/186

4．代謝性骨病:

1）代謝性顯像特征：

（1）中軸骨攝取增高；（2）長骨攝取增高；（3）關(guān)節(jié)周圍攝取增高；（4）顱骨和下頜骨攝取增高；（5）肋軟骨連接處放射性增高呈珠狀，連成一串成為念珠征；（6）胸骨柄和胸骨體側(cè)緣攝取增加形成領(lǐng)帶胸骨；（7）腎影變淡甚至消失。

2）熱髕征：髕骨的放射性攝取高于同側(cè)股骨遠(yuǎn)端，可見于代謝性骨病或退行性變。

第86頁/共233頁2023/3/187

3)骨質(zhì)疏松

(1)急性廢用性骨質(zhì)疏松,尤其是臥床者,下肢有顯著的彌漫性攝取;

(2)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松,則出現(xiàn)彌漫性攝取減少.

第87頁/共233頁2023/3/188

4)骨質(zhì)軟化:

鈣、磷和維生素缺乏所致的骨基質(zhì)形成和礦化過程障礙的代謝性疾病.

X線:廣泛性骨密度減低,壓力性畸形、假骨折線出現(xiàn).

顯像:骨放射性濃聚,可累及全身骨,或在中軸骨更顯著,但常見的為長骨(尤其下肢)兩端的對稱性增加.此外下頜骨,顱骨的攝取也顯著增加.領(lǐng)帶胸骨,肋串珠也可見到.

第88頁/共233頁2023/3/1895)腎性骨營養(yǎng)不良綜合癥:

腎功不良引起腸鈣吸收障礙,導(dǎo)致鈣、磷和維生素代謝紊亂所致的造骨功能紊亂.化驗(yàn)示血磷高，血鈣降低，繼發(fā)甲旁亢，酸中毒

顯像:全身中軸骨和外周骨放射性顯著增加,而腎影常不見,鎖骨,下頜骨顯得尤突出,肋軟骨念珠癥,領(lǐng)帶胸骨常見,骨掃描時肺攝取明顯升高,提示肺部有彌漫性鈣化.

第89頁/共233頁2023/3/190

6)原發(fā)性甲旁亢

甲狀旁腺激素分泌過多，使破骨活躍,成骨減少,導(dǎo)致骨質(zhì)溶解吸收并為纖維組織代替。

血鈣升高,血磷降低。

顯像:7種代謝性特征均可出現(xiàn),軟組織鈣化灶可見于肝、肺、腎、甲狀旁腺部位，且多變化不定。

第90頁/共233頁2023/3/1917)Paget’s病即畸形性骨炎,本病為慢性的局灶性的骨代謝異常疾病，原因不明。

發(fā)病過程分四個階段:a開始以骨質(zhì)破壞為主；b.繼而成骨增加,骨破壞與新生同在,致骨干增粗，髓腔變窄。顱骨內(nèi)外板界限不清,板障增厚,有時外板消失；c.接下去出現(xiàn)愈合現(xiàn)象,成骨增加,骨質(zhì)內(nèi)疏松變?yōu)橛不?骨骼增大畸形；d.緩解期:骨質(zhì)無破壞及增生,骨髓變成脂肪性,但以后可復(fù)發(fā)。第91頁/共233頁2023/3/192

Paget’s病進(jìn)展慢,早期多限于一骨.病程發(fā)展大多累及多骨,但累及全身者少見.累及部位以骨盆最多見,其他好發(fā)部位有顱骨、腰椎、胸椎、股骨、肩胛骨、脛骨、肱骨。肋骨、手足骨極少見。病變具有非對稱性，長骨的累及一般較彌漫，從骨骺端向骨干發(fā)展，單獨(dú)累及骨干的少見。病程進(jìn)展，可出現(xiàn)骨質(zhì)增大彎曲畸形，病理性骨折。實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣、血磷一般正常，部分患者尿鈣增高，血清堿性磷酸酶升高，而酸性磷酸酶正常。第92頁/共233頁2023/3/193

骨顯像見病變骨骼的放射性攝取增高,約為正常的3～11倍,且均勻分布于累及區(qū)域,正常與異常區(qū)之間過度帶很窄,每一累及骨體積增大但仍保留其正常解剖學(xué)輪廓.Paget’s病一般不累及肋骨.僅有骨干攝取而無骨骺累及是不常見的。

Paget’s病可能性大的表現(xiàn)包括(1)彌漫性的骨盆累及,特別是呈單側(cè)且伴明顯的骨質(zhì)增大畸形；(2)股骨、脛骨、肱骨的彌漫性累及伴累及部位的骨干增粗變形，（3）顱骨的彌漫性的強(qiáng)烈的放射性攝取。

第93頁/共233頁2023/3/194

二、腦

第94頁/共233頁2023/3/195第95頁/共233頁2023/3/196(一)適應(yīng)癥

1.短暫腦缺血發(fā)作和可逆性腦缺血性腦疾病的診斷、轉(zhuǎn)歸預(yù)測及療效觀察，急性腦梗死的早期診斷及病情評估。

2.原發(fā)性癲癇病灶的定位，偏頭痛病因的診斷及震顫麻痹（帕金森?。┑脑\斷。

3.CT及MRI難以顯示的輕、中度顱腦損傷的診斷及預(yù)后評估。

4.小兒缺氧缺血性腦病的早期診斷及療效觀察。

5.腦脊液漏的診斷及定位，交通性腦積水的診斷

第96頁/共233頁2023/3/197

(二)顯像方法:腦血流灌注、腦池、血腦屏

（三）腦血流灌注顯像

1.原理：顯像劑Tc-ECD能自由穿透血腦屏障進(jìn)入腦組織，并在腦組織中穩(wěn)定停留，顯像劑在腦組織中濃聚的數(shù)量與血流量及腦細(xì)胞功能密切相關(guān)。

2.技術(shù)

1）病人準(zhǔn)備注射前30—60分鐘口服過氯酸鉀400mg封閉脈絡(luò)叢、甲狀腺、鼻黏膜；注射前15分鐘保持安靜，在無噪音較暗的室內(nèi)休息；注射前帶眼罩塞耳塞。2）檢查室的光照暗淡保持安靜。3）靜脈注射Tc-ECD15—30mci注射后30分鐘顯像。

第97頁/共233頁2023/3/198

3．優(yōu)質(zhì)影像：清晰顯示大腦皮層溝回，基底節(jié)、丘腦等結(jié)構(gòu)，對比度好，能分辨出大腦縱裂、外側(cè)裂和中央溝等解剖標(biāo)志，大腦皮層灰質(zhì)和白質(zhì)，界限清晰。雙側(cè)基底節(jié)顯示尾狀核頭部和豆?fàn)詈耍鹉X呈橢圓形。

4．正常圖象：大腦半球各切面放射性分布左右基本對稱，額、頂、顳、枕葉皮質(zhì)結(jié)構(gòu)放射性高于白質(zhì)和腦室，呈現(xiàn)放射性濃聚區(qū)，基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦皮質(zhì)等灰質(zhì)結(jié)構(gòu)放射性也高于白質(zhì)，與大腦皮層相近，呈團(tuán)塊影。枕葉視覺皮層區(qū)亦可呈高濃集區(qū)。第98頁/共233頁2023/3/199第99頁/共233頁2023/3/11005．異常影像：

原則：要在連續(xù)的兩個以上層面發(fā)現(xiàn)，并在其他斷面的相應(yīng)層面上伴有相應(yīng)表現(xiàn)。

1）局限性稀疏、降低或缺損，皮質(zhì)或灰質(zhì)核團(tuán)呈單個或多個局限性放射性分布減低或缺損區(qū)?？梢娪诠Ｈ?、出血、膿腫、癲癇的發(fā)作間期。

2）局限性濃集、增高，見于癲癇發(fā)作期。

3）交叉失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象，當(dāng)一側(cè)大腦皮層存在局限性放射性分布降低或缺損時，對側(cè)小腦和大腦放射性分布亦呈現(xiàn)放射性減低表現(xiàn)，可能系機(jī)體自我保護(hù)機(jī)制。

第100頁/共233頁2023/3/11014）白質(zhì)區(qū)擴(kuò)大和腦中線偏移，可能是局部病變造成周圍組織缺血、水腫和受壓所引起，常見于梗死、出血、腫瘤。

5）腦結(jié)構(gòu)紊亂，腦內(nèi)放射性分布雜亂無章，原有結(jié)構(gòu)無法鑒別，多見于腦挫裂傷。

6）腦萎縮，皮質(zhì)變薄，放射性分布呈彌漫性稀疏降低，腦室和白質(zhì)相對擴(kuò)大，腦裂增寬，灰質(zhì)、核團(tuán)變小，核團(tuán)間距加寬。

7）腦放射分布不對稱，一側(cè)放射性分布明顯高于或低于對側(cè)。

第101頁/共233頁2023/3/1102（四）癲癇

臨床癥狀有感覺障礙、行為障礙、意識喪失、機(jī)體抽搐，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)時間長短不等。癲癇有原發(fā)和繼發(fā)之分。

CT、MRI主要是發(fā)現(xiàn)和診斷繼發(fā)性癲癇。對僅有腦功能異?；虼x異常而無結(jié)構(gòu)變化的病變無能為力。腦顯像對原發(fā)性癲癇的致癇灶的定位診斷明顯優(yōu)于CT、MRI。

腦血流灌注顯像表現(xiàn)為發(fā)作間期病灶區(qū)域局部腦血流減少，而發(fā)作期癲癇病灶呈高灌注區(qū)，而表現(xiàn)為放射性過度濃聚灶。第102頁/共233頁2023/3/1103第103頁/共233頁2023/3/1104第104頁/共233頁2023/3/1105

三．心血管第105頁/共233頁2023/3/1106第106頁/共233頁2023/3/1107(一)適應(yīng)癥:

1.冠心病心肌缺血的早期診斷，冠狀動脈危險度分級，心肌細(xì)胞活性的評估。

2.急性缺血綜合征的評價：心肌頓抑與心肌梗死后救活心肌的估價。

3.心肌缺血治療（如冠脈搭橋術(shù)，血管成形術(shù)及溶栓治療）效果的評價。

4.心肌病和心肌炎的輔助診斷，室壁瘤及大動脈瘤的診斷，先天性心臟病的診斷及其分流的定量，上腔靜脈阻塞綜合癥的診斷。

第107頁/共233頁2023/3/1108(二)核心臟病學(xué)的主要方面:

1.心肌灌注顯像評價冠狀動脈的灌注、與負(fù)荷試驗(yàn)相結(jié)合評價缺血心臟病、負(fù)荷顯像能反映冠狀動脈狹窄的血流動力學(xué)和功能意義

2.門控顯像估計心室的泵功能

3.診斷和評價心梗

第108頁/共233頁2023/3/1109(三)方式

1.

心肌灌注顯像

2.

親心肌梗死顯像第109頁/共233頁2023/3/11101.

心肌灌注顯像

1)分類:

a靜息

b負(fù)荷

c門控心功能顯像

d心肌活性檢測

第110頁/共233頁2023/3/11112)心肌灌注顯像原理:

(1)靜息心肌灌注顯像:利用正?；蛴泄δ艿男募〖?xì)胞能選擇性地攝取堿性離子或核素標(biāo)記化合物,使正常或有功能的心肌顯像而壞死的心肌以及缺血心肌則不顯像(缺損)或影像變淡(稀疏)從而達(dá)到診斷心肌疾病和了解心肌供血情況的目的,準(zhǔn)確反映心肌局部的血流情況及心肌細(xì)胞存活與活性

第111頁/共233頁2023/3/1112

(2)負(fù)荷心肌灌注顯像:通過運(yùn)動或注射冠狀動脈擴(kuò)張劑，使正常的冠狀動脈明顯擴(kuò)張，血流量增加3～5倍，而冠狀動脈狹窄區(qū)擴(kuò)張程度較輕，不能增加相應(yīng)的血流量，使病變區(qū)與正常區(qū)的反射線分布差異增大，有利于顯示病灶和鑒別缺血病變是可逆性還是不可逆性，提高診斷心肌缺血的敏感性和特異性。

第112頁/共233頁2023/3/1113(3)門控心肌顯像：以心電圖R波作為門控信號，每個心動周期采集8幀，每個投影面采集40秒，共采集30～32個投影面。采集結(jié)束，應(yīng)用專用軟件處理和重建，獲得心肌收縮及舒張期的心肌斷層像，據(jù)此獲得心室收縮功能指標(biāo)EF(左室射血分?jǐn)?shù))、ESV（左室收縮末期容積）、EDV（左室舒張末期容積）、SV（左室每搏容量）、左室容積曲線。

第113頁/共233頁2023/3/1114

（4）心肌活性檢測

延遲顯像或利用藥物增加病變區(qū)血流量，使存活心肌蓄積和保留顯像劑而顯像。心肌細(xì)胞的損害分三種情況壞死心肌、冬眠心肌、頓抑心?。粎^(qū)別壞死后的疤痕組織與可搶救的存活心肌是臨床上很重要的課題。常規(guī)的運(yùn)動/靜息心肌顯像明顯低估了心肌細(xì)胞的活性。PET心肌葡萄糖代謝顯像是目前心肌活性檢測最準(zhǔn)確的方法，但費(fèi)用昂貴，難以廣泛使用；而應(yīng)用SPECT心肌血流灌注顯像改良法判斷心肌細(xì)胞活性，相對簡單，易于推廣。

第114頁/共233頁2023/3/11153)藥物

TI2.5-3mci

MIBI20mci

潘生丁按0、56mg/kg

硝酸甘油0.5-1mg舌下含服

第115頁/共233頁2023/3/11162.

親心肌梗死顯像

1）原理：急性梗死的心肌組織能選擇性地濃聚某些放射性藥物而顯像，而正常心肌和陳舊性梗死的心肌不顯影，從而達(dá)到診斷急性心肌梗死的目的。

2）藥物：Tc—PYP15～20mci，

第116頁/共233頁2023/3/1117(四)技術(shù):

1、靜息心肌灌注斷層顯像:靜注TI10分鐘或MIBI60分鐘開始顯像,后者顯像前30分鐘吃油炸雞蛋以利膽囊排空減少對心臟干擾、

2、負(fù)荷心肌灌注斷層顯像:潘生丁按0.56mg/kg體重加入5%GS中，在4分鐘內(nèi)靜脈緩慢注完，隨后靜脈注射MIBI20mci后1h,進(jìn)行斷層顯像、

3、門控心功能顯像:以心電圖R波作為門控信號顯像、余同靜息、第117頁/共233頁2023/3/1118

4、心肌活性檢測：

1）硝酸甘油介入Tc—MIBI心肌顯像患者舌下含服硝酸甘油0、5-1mg，5min后靜脈注射Tc—MIBI20mci，1h后顯像。

2)Ti再分布/延遲顯像Ti注射18～24h后顯像。

5、親心肌梗死顯像：靜脈注射Tc—PYP15～20mci后2h,作斷層顯像。

第118頁/共233頁2023/3/1119(六)圖象分析:

1.心肌灌注顯像:主要顯示左室壁

1)心臟斷層圖象分短軸(垂直心尖)、水平長軸（平行于膈面）、垂直長軸（平行于室間隔）。短軸呈環(huán)形，可較完整地顯示左室各壁及心尖；長軸類似馬蹄形，水平長軸顯示側(cè)壁、間壁、心尖；垂直長軸顯示前壁、下壁、后壁、心尖。第119頁/共233頁2023/3/1120

第120頁/共233頁2023/3/11212）供血

前壁、前間壁、及部分心尖的供血來自左前降支，

側(cè)壁來自左回旋支，

下壁、后壁來自右冠狀動脈，

后間壁來自后降支冠狀動脈，85%為右冠狀動脈的分支，15%為左回旋支的分支。

3）正常圖象：除心尖和左心室基底部顯像劑分布稍稀疏外，其余各壁分布均勻，邊緣整齊。

第121頁/共233頁2023/3/1122

4）異常分析：

（1）異常診斷原則：確定一個真正的異常分布必須是灌注缺損至少在三個連續(xù)的層面見到。

（2）偽影：最常見的是乳房組織的對前壁的衰減及膈肌對后下壁的衰減；長期高血壓并伴有左心室肥厚的患者，負(fù)荷顯像常見間壁放射性增高，使側(cè)壁呈固定的相對減少的假象。

第122頁/共233頁2023/3/1123第123頁/共233頁2023/3/1124（3）放射性缺損的類型：

a可逆性缺損負(fù)荷顯像的缺損，靜息或延遲顯像恢復(fù)正常。提示心肌缺血。

b部分可逆性缺損負(fù)荷顯像的缺損，靜息或延遲顯像時缺損區(qū)明顯縮小。提示部分心肌不可逆性缺血。

c固定缺損負(fù)荷顯像的缺損，靜息或延遲顯像無變化。提示心肌梗死或?yàn)榘虣M痕織。

第124頁/共233頁2023/3/1125

（4）反向再分布負(fù)荷顯像正常，而靜息或負(fù)荷顯像顯示缺損；或者負(fù)荷顯像的缺損輕于靜息或負(fù)荷顯像顯示的缺損。此種情況見于嚴(yán)重的冠狀動脈狹窄、穩(wěn)定性冠心病、急性心肌梗死溶栓治療。也可見于正常人。

第125頁/共233頁2023/3/1126（5）缺血程度分級

a大缺損一個以上斷層面上出現(xiàn)大于兩個心肌階段的較大范圍受損.

b中缺損一個以上斷層面上出現(xiàn)一個心肌壁的受損.

c小缺損小于一個心肌階段的受損.

第126頁/共233頁2023/3/1127(6)靶心圖分析:

a將短軸斷層影像以極坐標(biāo)展開成二維圖像,中心為心尖,外周為基底,上為前壁，下為下壁和后壁,左側(cè)為前、后間壁,右側(cè)為前、后側(cè)壁。

b可將相對技術(shù)值與建立的正常參考值相比較，將低于正常下限的區(qū)域用黑色表示，稱為變黑靶心圖。

c負(fù)荷靶心圖與靜息或再分布靶心圖同時顯示在一個畫面上進(jìn)行比較并進(jìn)行相減處理，得到相減靶心圖。治療前后的相減靶心圖可觀察治療后血流改善的情況，若治療前后的相減靶心圖為空白，則說明無血流改善。第127頁/共233頁2023/3/1128

第128頁/共233頁2023/3/11292．心肌活性檢測：硝酸甘油介入Tc—MIBI心肌顯像或Ti再分布/延遲顯像若原放射性缺損區(qū)有充填，則表明心肌細(xì)胞存活。

3．門控心功能顯像：

1）心室功能參數(shù)：

a正常情況下，靜息與負(fù)荷時功能指標(biāo)有明顯差別。

B靜息時，左心室的總體和局部EF均>50%，否則為減低。

C負(fù)荷后EF應(yīng)比靜息時增加5%以上，若無明顯增加甚至下降則提示心臟儲備功能異常；負(fù)荷后EDV應(yīng)相應(yīng)增加，ESV應(yīng)相對減少。

2）左心室容積曲線：左心室舒張期分為三個時相，快速舒張充盈期、慢速充盈期、房性收縮。PFR是指快速舒張充盈相的最大斜率，正常值>2.1EDV/s。第129頁/共233頁2023/3/1130第130頁/共233頁2023/3/1131第131頁/共233頁2023/3/1132第132頁/共233頁2023/3/1133

4．親心肌梗死顯像：

正常人心肌不顯影，但胸骨、肋骨、脊柱可顯影。急性心梗時，病變心肌出現(xiàn)不同程度的放射性濃聚?？煞譃?級。0級心肌部位無放射性濃聚；1級心肌區(qū)可疑濃聚；2級—--心肌區(qū)有明顯濃聚，但強(qiáng)度低于胸骨；3級—心肌區(qū)放射性與胸骨相近；4級濃聚高于胸骨。一般2級以上為陽性。

第133頁/共233頁2023/3/1134（七）臨床應(yīng)用：

1．靜息/負(fù)荷心肌血流灌注斷層顯像：

1）冠心病心肌缺血的評價

（1）冠狀動脈造影是了解冠狀動脈有否狹窄的形態(tài)學(xué)改變的最好方法，但它不能反映局部心肌的血流灌注及細(xì)胞活性；而心肌灌注顯像不僅可以診斷有無心肌缺血，還可確定缺血使可逆性還使不可逆性，以及冠狀動脈的儲備功能。因此，心肌灌注顯像是診斷冠心病心肌缺血簡便而且準(zhǔn)確的方法，其靈敏性和準(zhǔn)確性可達(dá)90%以上。

第134頁/共233頁2023/3/1135（2）危險度分級，有慢性冠心病的患者，心肌灌注顯像出現(xiàn)如下特征之一均預(yù)示有較高的心臟事件發(fā)生率。1、在兩支以上冠狀動脈出現(xiàn)多發(fā)性可逆性缺損或出現(xiàn)較大范圍的不可逆性灌注缺損。2、運(yùn)動負(fù)荷后心肌顯像劑肺攝取增加。3、運(yùn)動后左心室立即呈暫時性擴(kuò)大。4、左主干冠狀動脈灌注區(qū)可逆性缺損。如果負(fù)荷心肌灌注顯像正常即使冠狀動脈造影證實(shí)為狹窄，也提示以后心臟事件年發(fā)生率低于1%，愈后良好。

第135頁/共233頁2023/3/1136（3）對冠心病的預(yù)測價值；負(fù)荷心肌灌注顯像對冠心病的靈敏度和特異性可達(dá)90～95%，但與患者的年齡、性別、胸痛的特征有關(guān)。在冠心病概率較低（<3%）的人群（年輕無癥狀），一個陽性的結(jié)果預(yù)測價值僅36%，有較高的假陽性；冠心病概率較高（90%）的人群（有典型心絞痛癥狀，年齡50～60歲的男性），陽性的結(jié)果預(yù)測價值可達(dá)99%，但會有較多的假陰性結(jié)果；因此，冠心病概率較低的群體，一個陽性結(jié)果的預(yù)測價值是很低的，而冠心病概率較高的群體，一個陰性結(jié)果的預(yù)測價值也是很低的。所以，冠心病概率40～70%的群體負(fù)荷顯像的鑒別價值最佳，這類群體包括非典型胸痛、有主要危險因素但無癥狀的患者或者有陽性心電圖結(jié)果但無癥狀的患者。

第136頁/共233頁2023/3/1137

2）心肌梗死的評價：

（1）急性心肌梗死的早期診斷：梗死的典型征象為負(fù)荷顯像時梗死心肌的放射性分布缺損區(qū)在靜息或再分布影像區(qū)域無充填或再分布。急性心肌梗死為負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌癥，只能做靜息顯像。心肌梗死后6h，一般靜息顯像均有灌注異常。但約20%的急性心肌梗死患者有自發(fā)性溶栓發(fā)生。

第137頁/共233頁2023/3/1138（2）急性胸痛的評價：

a常規(guī)心電圖檢查對急性胸痛的敏感性和特異性很低。

b胸痛發(fā)生后6h內(nèi)行急性心肌顯像，不穩(wěn)定心絞痛和急性梗死者都能發(fā)現(xiàn)灌注缺損，故顯像正常者說明胸痛與心肌缺血無關(guān)。急性心肌顯像發(fā)現(xiàn)灌注缺損者，事后再顯像若缺損是可逆性的則提示為不穩(wěn)定心絞痛；若缺損是不可逆性的則提示為急性梗死。

c急性心肌顯像：對胸痛發(fā)生6h內(nèi)的患者，先經(jīng)過必要的臨床處理，然后注射Tc—MIBI10mci，待病情穩(wěn)定后再顯像。

第138頁/共233頁2023/3/1139（3）評價和指導(dǎo)溶栓治療：

溶栓治療前注射Tc—MIBI，隨后進(jìn)行溶栓治療，1h內(nèi)進(jìn)行首次顯像。溶栓治療一段時間后再注射Tc—MIBI顯像。若兩次顯像缺損區(qū)無縮小，說明溶栓治療失敗，映選擇更有侵入性或創(chuàng)傷性的治療方法；若治療后顯像缺損區(qū)縮小，說明溶栓治療成功，可選擇更合適的保守治療措施。

第139頁/共233頁2023/3/1140

3）缺血性心臟病的療效評估：

（1）冠狀動脈搭橋術(shù)治療：心肌灌注顯像能夠簡單、直觀地了解心肌血流改善的情況。術(shù)后心肌灌注改善是手術(shù)成功的良好評價標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后，一年內(nèi)移植靜脈的閉塞率為10～20%，10年的閉塞率為50%，在負(fù)荷心肌顯像中，移植靜脈的閉塞率隨著術(shù)前所見缺損區(qū)的惡化或新缺損區(qū)的出現(xiàn)而明顯增加。

（2）經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)治療：術(shù)后第一周負(fù)荷顯像正常，為手術(shù)成功的標(biāo)志。術(shù)后約三分之一至一半的患者發(fā)生再狹窄，半年的再狹窄率達(dá)30～40%，術(shù)后4周左右，負(fù)荷顯像異常為再狹窄的征象。

第140頁/共233頁2023/3/1141

4）術(shù)前心臟事件的預(yù)測，即評價接受非心臟外科手術(shù)病人的心肌血流狀態(tài)，以預(yù)測和防止圍術(shù)期心臟事件的發(fā)生。負(fù)荷顯像為正?；騼H為固定缺損則提示為心臟事件低?；颊?；若有明顯的可逆性缺血則提示風(fēng)險較大。

5）微血管性心絞痛臨床上有典型的心絞痛癥狀，而冠狀動脈造影正常者。主要見于兩個方面：X綜合癥、原發(fā)性高血壓及左心室肥厚。此類病人的Ti心肌顯像常有血流灌注異常。

第141頁/共233頁2023/3/1142

2．親心肌梗死顯像：

1）急性心肌梗死的診斷：Tc—PYP顯像見心肌區(qū)有明顯的放射性聚集，即可診斷。其探測的靈敏度取決于梗死后顯像的時間。胸痛后4～8小時即可出現(xiàn)陽性，5天內(nèi)可持續(xù)顯影，48～72小時陽性率最高，兩周左右轉(zhuǎn)為陰性，發(fā)病后兩周內(nèi)的陽性率為95%以左右，特異性大于90%。

2）對急性心肌梗死的預(yù)后估計：親心肌梗死顯像出現(xiàn)下列兩種情況，提示預(yù)后較差：一是顯像呈持續(xù)陽性，即兩周以上仍陽性，表明有連續(xù)性細(xì)胞壞死或再梗死可能；二是梗死區(qū)較大，特別是出現(xiàn)炸面餅圈形圖象分布者，提示心臟功能較差，梗死中心區(qū)已無殘留血液灌注。

第142頁/共233頁2023/3/1143

第143頁/共233頁2023/3/1144第144頁/共233頁2023/3/1145第145頁/共233頁2023/3/1146第146頁/共233頁2023/3/1147第147頁/共233頁2023/3/1148第148頁/共233頁2023/3/1149第149頁/共233頁2023/3/1150第150頁/共233頁2023/3/1151四.腎

第151頁/共233頁2023/3/1152(一)適應(yīng)癥

1.了解腎臟的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)，測定GFR，病腎、殘留腎功能的判定。

2.腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷。囊腫、膿腫、惡性腫瘤

3.腎動脈狹窄的診斷。

4.移植腎的監(jiān)測及各種腎病的療效觀察。

5.觀察上尿路通暢情況。

6.尿漏的診斷。

第152頁/共233頁2023/3/1153(二)檢查方法：

１、腎動態(tài)DTPA

２、ＧＦＲ測定DTPA

３、腎靜態(tài)——ＤＭＳＡ。

第153頁/共233頁2023/3/1154（三）藥物：

１、DTPA：為腎小球?yàn)V過型顯像劑。GFR5~10mci;動態(tài)10~20mci。

２、DMSA：腎小管上皮細(xì)胞吸收、濃聚、排泄慢。

第154頁/共233頁2023/3/1155（四）病人準(zhǔn)備：

正常飲食，檢查前飲水３００ml，臨查前排盡尿，以免血容量少或憋尿而影響腎血流和排泄。

第155頁/共233頁2023/3/1156（五）正常結(jié)果：

１.血流灌注相：腹主Ａ上段顯影２Ｓ左右，雙腎初顯，４～６Ｓ后腎輪廓漸清晰，而腹主Ａ影消退，以后腎影進(jìn)一步增濃增大。

２.功能相：顯像劑注入２～４分鐘時，腎實(shí)質(zhì)放射性達(dá)高峰，腎影清晰完整、均勻，隨后顯像劑逐漸流入腎盞腎盂，而腎影開始淡化，至１５～２０分鐘時，兩腎放射性基本消退，而膀胱影象漸增強(qiáng)，輸尿管常不顯影或隱約可見。第156頁/共233頁2023/3/1157

第157頁/共233頁2023/3/1158第158頁/共233頁2023/3/1159３、腎圖曲線：分a、b、c三段。

（１）

a段：注射后１０Ｓ左右出現(xiàn)的急劇上升段，放射性６０％來自腎外血管床，１０％來自腎血管床，３０％來自腎小管上皮細(xì)胞攝取。

（２）

b段：繼a段之后逐漸上升的斜行段，２～４分鐘達(dá)高峰，b段上升的斜率和高度反映腎小管上皮細(xì)胞攝取的速度和數(shù)量，主要與腎有效血漿流量和腎小管分泌功能有關(guān)。

（３）

c段：繼b段之后的曲線下降段，其前部下降較快，后部較慢，代表顯像劑從腎盂經(jīng)輸尿管入膀胱的下行過程，主要與尿流量和尿路通暢程度有關(guān)。無尿路梗阻時也反映腎功能和腎血流量的情況。

（４）

腎圖曲線定量分析：

a.峰時<4.5（平均2.5分鐘）b.峰時差<１分鐘

c.峰值差<３０％

d.

半排時間<８分鐘（平均４分鐘）

e.１５分鐘殘留率<５０％（平均３０％）第159頁/共233頁2023/3/1160

第160頁/共233頁2023/3/11614.

ＧＦＲ——腎小球?yàn)V過率，指單位時間內(nèi)從腎小球?yàn)V過的血漿容量，是判斷總腎和分腎功能的重要指標(biāo)，GFR隨年齡增加而有所下降，

正常值

男性為:125±15ml/min，

女性為:115±15ml/min。

第161頁/共233頁2023/3/1162(六)異常分析：

1．大小、形態(tài)、位置異常。

2．腎圖曲線異常：

1)急劇上升型—急性上尿路梗阻。

2)高水平延長線型—見于上尿路梗阻伴明顯腎積水。

3)拋物線型—見于脫水、腎功能損害和尿路不暢伴輕度腎積水。

4)低水平延長線型—腎功能嚴(yán)重?fù)p害或嚴(yán)重梗阻伴大量腎積水。

5)低水平遞降型—腎無功能或極差、腎缺如或切除術(shù)后。

6)階梯狀下降型—尿返流或疼痛等所致上尿路痙攣。

7)4單側(cè)小腎--一側(cè)腎動脈狹窄或先天性單腎發(fā)育不良。

3．峰時、峰值、差、半排時間、ＧＦＲ值。

第162頁/共233頁2023/3/1163

2腎圖曲線異常：

1)急劇上升型

2)高水平延長線型3)拋物線型4)低水平延長線型5)低水平遞降型6)階梯狀下降型7)4單側(cè)小腎3．峰時、峰值、差、半排時間第163頁/共233頁2023/3/11644．結(jié)論：

1）腎功能是否正常?

2）排泄通暢?

3）腎動脈狹窄的診斷患側(cè)腎動脈灌注減少而延遲，早期腎實(shí)質(zhì)影像小而反射線分布少，顯影和消退皆延遲。患腎血流灌注曲線為小腎圖形。

第164頁/共233頁2023/3/1165

五.肝膽

第165頁/共233頁2023/3/1166（一）適應(yīng)癥：

1.急性膽囊炎的診斷.血管瘤診斷。

2.肝內(nèi)占位性病變的診斷與鑒別診斷

1）肝血管瘤與肝癌肝血流灌注及血池顯像

2）肝癌與肝腺瘤肝臟腫瘤顯像肝膽動態(tài)顯像延遲顯像。

3）肝腺瘤與肝局灶性結(jié)節(jié)增生肝脾膠體顯像

第166頁/共233頁2023/3/1167（二）檢查方法：

肝膽動態(tài)顯像

肝血流灌注及血池顯像

肝脾膠體顯像

肝臟腫瘤顯像

第167頁/共233頁2023/3/1168

1．肝膽動態(tài)顯像；

1）機(jī)理:肝膽顯像劑TC-PMT與膽紅素性質(zhì)近似，能被肝細(xì)胞自血液中選擇性地攝取并分泌入膽汁，繼而經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄至腸道。因此肝膽動態(tài)顯像可觀察藥物被肝臟攝取、分泌、排出至膽道和腸道地過程，了解肝膽系地形態(tài)、評價其功能。肝細(xì)胞功能正常是肝膽動態(tài)顯像的前提，膽道暢通是藥物積聚于膽囊及出現(xiàn)在腸道的條件。

第168頁/共233頁2023/3/1169

2）藥物：99mTC-PMT，10～15mci

3）步驟：

（1）病人準(zhǔn)備：檢查前禁食4～12h，時間過長，膽流無法進(jìn)入充盈之膽囊出現(xiàn)假陽性。

（2）靜脈注藥后立即采集血流灌注相60秒，然后于5、10、20、30、45、60分鐘分別攝像，60分鐘膽囊未顯影時應(yīng)加攝3～4h延遲相。

第169頁/共233頁2023/3/1170

4）正常圖象：

按顯像順序，可分為血流灌注相、肝實(shí)質(zhì)相、膽管排泄相、腸道排泄相。

（1）血流灌注相：注射后即科至30～45S左右，心、肺、腎、大血管、肝臟依次顯影。

（2）肝實(shí)質(zhì)相：肝細(xì)胞攝取占優(yōu)勢，注射后1～3分鐘肝臟已清晰顯影，逐漸增濃，15～20min達(dá)高峰，以后逐漸變淡。

（3）膽管排泄相：注射后5min膽管內(nèi)即可出現(xiàn)放射性，逐次顯現(xiàn)左右肝管、總肝管、膽囊管、膽囊。膽囊一般在45min內(nèi)顯影。

（4）腸道排泄相:藥物排至腸道一般不遲于45—60分鐘。第170頁/共233頁2023/3/1171

5）異常診斷：

（1）急性膽囊炎肝臟影像、肝膽管顯影、腸道排泄相均正常，而膽囊持續(xù)4h不顯影，可診斷急性膽囊炎。相反，膽囊顯影即可排除急性膽囊炎。肝膽動態(tài)顯像是診斷急性膽囊炎的首選顯像方法，其靈敏性和特異性分別為95%和98%。1小時內(nèi)膽囊顯影排除急性膽囊炎的陰性預(yù)測值在99%以上。

第171頁/共233頁2023/3/1172（2）慢性膽囊炎膽囊在延遲1～4小時顯影，即腸道先于膽囊顯影。此征象提示慢性膽囊炎的可能性在75%以上。

第172頁/共233頁2023/3/1173

2．肝血流灌注及血池顯像：

1）原理：血池顯像劑靜脈注射后，在肝血池中聚集，標(biāo)記的紅細(xì)胞需要一定的時間，才能于血管瘤病灶血池中的血流相對較慢的未標(biāo)記的血細(xì)胞相交換，達(dá)到平衡時血管瘤內(nèi)放射性明顯高于周圍組織，可近于心血池的濃度。

第173頁/共233頁2023/3/11742)藥物:99mTC-RBC,20～30mci

3)技術(shù):彈丸式靜脈注射顯相劑,平面采集肝血流相,1幀/秒,共60幀.緊接其后采集早期影像,,注射后0.5～2h采集延遲相,必要時需延長至5h,同時行多體位采集或斷層觀察.

第174頁/共233頁2023/3/11754)正常影像:

（1）肝血流灌注動脈期:放射性依次通過右心房室、肺，左心顯影2～4s腹主動脈開始顯影，繼續(xù)2～4s雙腎及脾臟開始顯影。而