心臟驟停與心肺復(fù)蘇1精選ppt課件衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)：打造一個(gè)品牌：建成國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際知名以疑難病、危急重癥診治為重點(diǎn)，以中西醫(yī)結(jié)合為特色的大型綜合性現(xiàn)代化醫(yī)院。2精選ppt課件洪澇災(zāi)害淹溺

是我國(guó)人群意外傷害致死第3位死因

3精選ppt課件自然災(zāi)害－地震4精選ppt課件心臟驟停定義心臟驟停（Suddencardiacarrest，SCA）亦稱循環(huán)驟停，是指心臟突然衰竭而喪失了有效的泵血機(jī)械功能，不能搏出足量的血液以保證腦等重要臟器的需要，因有效射血功能突然終止，導(dǎo)致全身嚴(yán)重缺血、缺氧如及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施或可存活，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡。5精選ppt課件SCA經(jīng)CPR后結(jié)局

DEATH60--70%

SCADeath30--35%

ROSC30--40%

Discharge5--10%

心臟驟停復(fù)蘇后ROSC患者的高死亡率與其特有的病理生理過(guò)程相關(guān)。6精選ppt課件猝死定義猝死（suddendeath）是指平素健康的人或病情穩(wěn)定、病情正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡。其中由于心血管病變引發(fā)的猝死，又稱心源性猝死，或稱心臟性猝死（suddencardiacdeath）。(非創(chuàng)傷、非自殺)冠狀動(dòng)脈硬化是最常見病理表現(xiàn)。心臟性猝死患者中冠脈血栓形成發(fā)生率15－64％；心臟性猝死主要為致命性心律失常所致。心臟結(jié)構(gòu)異常是致命性心律失常發(fā)生的基礎(chǔ)。7精選ppt課件心臟驟停的類型心室顫動(dòng)（VF）：為最常見的類型，約占80%，此時(shí)心肌纖維呈現(xiàn)出極不規(guī)則、快速而紊亂的連續(xù)顫動(dòng)，僅見心臟蠕動(dòng)，心搏出量為零，心電圖上QRS波群消失，代之快速不規(guī)則顫動(dòng)波，可分為細(xì)顫和粗顫兩種。8精選ppt課件細(xì)顫9精選ppt課件粗顫10精選ppt課件無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）心室自身節(jié)律（即心電機(jī)械分離，EMD）：心室肌呈慢而微弱的收縮（20~30次/分鐘），心電圖QRS波群呈寬大畸型緩慢而矮小的室性自搏節(jié)律，泵血功能為零。心臟驟停的類型11精選ppt課件快速性室性心動(dòng)過(guò)速（VT

）正常心電圖12精選ppt課件TDP13精選ppt課件心臟驟停的類型無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）14精選ppt課件心臟驟停（Arrest）類型EMD15精選ppt課件心臟停搏（即心室停搏、心室靜止）：為死亡常見表現(xiàn)，心臟處于靜止?fàn)顟B(tài)，心電圖呈等電位線或偶見Ｐ波。心臟驟停的類型16精選ppt課件心電靜止（即心室停搏、心室靜止）：為死亡常見表現(xiàn)，心臟處于靜止?fàn)顟B(tài)，心電圖呈等電位線或偶見Ｐ波。

正常心電圖17精選ppt課件【病因】心臟驟停原因：心源性心臟驟停：□絕大多數(shù)發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病患者。最常見的是冠心病。80％由冠心病及其并發(fā)癥引起（75％有心肌梗死病史）。心肌梗死后左室射血分?jǐn)?shù)降低及頻繁性、復(fù)雜性室性期前收縮預(yù)示心臟驟停發(fā)生的危險(xiǎn)性。各種心肌病引起的心臟性猝死約占5－15％是冠心病易患年齡（<35歲）前心臟性猝死主要原因。其他原因包括瓣膜病變、先天性與獲得性長(zhǎng)QT綜合癥、Brugada綜合癥。

□心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙：如高度房室傳導(dǎo)阻滯。18精選ppt課件【病因】心臟驟停原因：非心源性心臟驟停中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：各種顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、腦血管意外等所致顱內(nèi)高壓或腦疝等。電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂及酸堿平衡失調(diào)：如高血鉀、低血鉀、高血鈣、嚴(yán)重酸堿血癥等。19精選ppt課件【病因】心臟驟停原因：非心源性心臟驟停休克：過(guò)敏性、感染性、失血性休克等未獲得有效治療時(shí)。藥物中毒或過(guò)敏：如銻劑、有機(jī)磷、氯化喹啉、洋地黃、奎尼丁、氰化物、心得安等中毒以及青霉素、碘制劑及血制品所引起的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等。20精選ppt課件非心源性心臟驟停手術(shù)及麻醉意外：如心包或胸腔穿刺、小腦延髓穿刺、心導(dǎo)管檢查、心血管造影、腦血管造影、氣管造口、氣管插管、神經(jīng)外科手術(shù)、膽道手術(shù)，尤較常見于胸腔內(nèi)手術(shù)等，以及麻醉過(guò)深或處理不當(dāng)?shù)取Ｒ馔馐鹿剩喝珉姄魝?、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、交通事故以及礦山事故等?！静∫颉啃呐K驟停原因：21精選ppt課件

【臨床表現(xiàn)】

腦循環(huán)中斷：10秒——腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒——腦電活動(dòng)消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元不可逆病理改變6小時(shí)——腦組織均勻性溶解

避免腦細(xì)胞死亡，以便心跳呼吸恢復(fù)后神志也能恢復(fù)，就必須在心跳停止后4~5分鐘內(nèi)進(jìn)行有效的CPR。22精選ppt課件

心跳驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)：

主要依據(jù)

1、突然意識(shí)喪失或抽搐；2、嘆息呼吸或呼吸停止伴紫紺；23精選ppt課件

心跳驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)：次要依據(jù)：1、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；2、瞳孔散大固定3、手術(shù)患者創(chuàng)口處不見滲血4、心尖搏動(dòng)及心音消失等。24精選ppt課件

次要依據(jù)：普通施救者（LR）不能識(shí)別10%原本無(wú)脈的病人沒(méi)有脈搏（即對(duì)心臟驟停缺乏敏感性），不能識(shí)別40%原本有脈搏的病人有脈搏（特異性差）。指南中，對(duì)LR不要求作脈搏檢查，對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)也不強(qiáng)調(diào)。盡管正確的胸外按壓可產(chǎn)生60-80mmHg的峰動(dòng)脈壓，但舒張壓低，且平均頸動(dòng)脈壓很少超過(guò)40mmHg。醫(yī)務(wù)人員（HCP）檢查脈搏應(yīng)不超過(guò)10秒，如果10秒不能確定有無(wú)脈搏，即進(jìn)行胸外按壓心跳驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)：25精選ppt課件心跳驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)：輔助檢查1、心電圖---VF/VT/EMD/PEA/心電靜止2、腦電圖---靜止型;3、禁忌反復(fù)聽診，測(cè)血壓，等待上級(jí)醫(yī)師處理等。26精選ppt課件心肺復(fù)蘇定義對(duì)心跳驟停所致循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失所采取的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的急救措施的總稱。CardiopulmonaryResuscitationCPR心肺復(fù)蘇EmergencyCardiovascularCareECC心臟緊急救治27精選ppt課件現(xiàn)代心肺復(fù)蘇三要素：1956年Zoll－電除顫1958年P(guān)eterSafar－人工呼吸1960WillianKouwenhoven－心臟按壓現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)三階段：基本生命支持（basiclifesupport,BLS）高級(jí)生命支持（advancedlifesupport,ALS或ACLS）持續(xù)生命支持（Persistentlifesupport,PLS）。心肺復(fù)蘇與心臟緊急救治的三個(gè)指南

2000年、2005年、2010年28精選ppt課件

基本生命支持（院前急救）程序BLS－CPR基本方法29精選ppt課件

-FocusonbasicCPRanddefibrillation:·Airway:開放氣道Openairway.·Breathing:吹氣（改進(jìn)）Providepositiveventilation.·Circulation:胸外按壓Givechestcompression.·

Defibrillation:除顫、捶擊、盲目除顫？·ShockVF/pulselessVT.初級(jí)心肺復(fù)蘇（基本生命支持，BLS）Thefirst"A-B-C-D"30精選ppt課件A-B-C改為C-A-B《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。31精選ppt課件復(fù)蘇環(huán)境評(píng)估病人所處環(huán)境術(shù)者所處環(huán)境32精選ppt課件復(fù)蘇體位

1、病人頭、頸、軀干平臥無(wú)扭曲，雙手放軀干兩側(cè)。2、病人摔倒時(shí)面部朝下，應(yīng)小心轉(zhuǎn)動(dòng)病人，并使病人全身各部成一個(gè)整體。轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)尤其要注意保護(hù)頭部，可以一手托住頸部，另一手扶者肩部，使病人平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)至仰臥位，以防止可能出現(xiàn)的頸椎損傷。33精選ppt課件復(fù)蘇體位34精選ppt課件

判斷意識(shí)輕拍患者雙肩，同時(shí)大喊“你怎么啦？”雙耳呼喚法35精選ppt課件判斷呼吸？呼吸：確認(rèn)沒(méi)有呼吸或呼吸不足1）觀察患者的胸部2）聽是否有空氣在呼氣時(shí)溢出3）感覺(jué)空氣的流動(dòng)4）評(píng)估不超過(guò)10秒36精選ppt課件判斷呼吸37精選ppt課件建立了簡(jiǎn)化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程?對(duì)根據(jù)無(wú)反應(yīng)的癥狀立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，以及在患者無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進(jìn)。從流程中去除了“看、聽和感覺(jué)呼吸”。2010-指南更改38精選ppt課件開放氣道仰頭舉頦法方法：搶救者左手掌根放在病人前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的手指與中指并攏放在病人下頦骨處，向上抬起下頦。操作時(shí)要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管。此方法不適合于有可疑頸椎骨折的病人。如可視見有液體、固體物阻塞無(wú)意識(shí)患者的氣道時(shí)，可采用手指清除法并用手法或借助器械清除口腔內(nèi)血塊、嘔吐物、泥塊、假牙等異物。

被推薦的開放氣道的方法必須是簡(jiǎn)單、安全、易學(xué)和有效的，仰頭舉頦法滿足這一要求39精選ppt課件開放氣道40精選ppt課件暢通氣道(Airway)41精選ppt課件暢通氣道(Airway)42精選ppt課件暢通氣道(Airway)43精選ppt課件暢通氣道(Airway)44精選ppt課件口對(duì)面罩通氣使用較低的潮氣量6-7ml/kg或400-600ml，較低的潮氣量可以降低胃脹氣的危險(xiǎn)性通氣時(shí)間每次1秒，見胸闊起伏，通氣2次。保持8-10次/分的通氣是極為重要的，并應(yīng)避免過(guò)度通氣。45精選ppt課件口對(duì)面罩通氣46精選ppt課件球囊面罩可使用較小的潮氣量，呼吸道壓力不會(huì)超過(guò)患者下側(cè)食道括約肌的壓力，減少胃脹氣以及其它引發(fā)的并發(fā)癥氧氣最低流量10L/min及提供氧氣濃度大于或等于40%通氣時(shí)間1秒。見胸闊起伏潮氣量600ML。保持8-10次/分的通氣是極為重要的，并應(yīng)避免過(guò)度通氣。47精選ppt課件在CPR期間，到達(dá)肺部的血流明顯減少，因此低潮氣量和呼吸頻率能夠保證恰當(dāng)?shù)耐?血流比值。不應(yīng)給予過(guò)度通氣（呼吸過(guò)快或潮氣量過(guò)大）。過(guò)度的通氣沒(méi)有必要而且是有害的，因?yàn)樗鼤?huì)增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流到心臟，減少心輸出量，并降低存活率。

48精選ppt課件在沒(méi)有高級(jí)氣道行人工通氣時(shí)，胃擴(kuò)張是很常見的。這會(huì)引起返流、誤吸、橫膈抬高、限制肺活動(dòng)和降低肺順應(yīng)性等。在作人工通氣時(shí)，如果吹氣壓力超過(guò)食道下段擴(kuò)約肌開放壓力就會(huì)產(chǎn)生胃擴(kuò)張。隨著通氣壓力的增加或食管下段括約肌張力下降，胃擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn)增加。吹氣時(shí)間過(guò)短、潮氣量過(guò)大、吹氣峰壓過(guò)高、氣道開放不完全、肺順應(yīng)性降低這些情況均會(huì)增加通氣壓力。為防止胃擴(kuò)張及由此產(chǎn)生的并發(fā)癥，在沒(méi)有高級(jí)氣道時(shí)延長(zhǎng)吹氣時(shí)間至超過(guò)1秒，潮氣量則以看到胸廓抬起即可，不要用過(guò)多的潮氣或用過(guò)大的壓力吹氣。

49精選ppt課件1次超過(guò)1秒的吹氣，正常呼吸（不是深呼吸），然后同樣地吹第2次氣。正常呼吸吹氣而非深吸氣，可防止你自已不要因此而頭昏眼花或頭暈。最常見的通氣困難的原因是不正確的開放氣道，因此在第1次吹氣后如果病人胸廓沒(méi)抬起，應(yīng)將使病人仰頭抬下巴，然后再吹第2次氣。

50精選ppt課件擠壓病人的環(huán)狀軟骨，使其向后壓迫食道于頸椎骨上，能防止胃脹氣，減少返流和誤吸。環(huán)狀軟骨擠壓一般要求不負(fù)責(zé)胸外按壓和通氣的第三人操作。環(huán)狀軟骨擠壓僅用于深昏迷的病人（即沒(méi)有咳嗽或嘔吐反射者）。51精選ppt課件檢查頸動(dòng)脈52精選ppt課件BLS－CPR基本方法心肺復(fù)蘇53精選ppt課件BLS－CPR基本方法心肺復(fù)蘇54精選ppt課件有效的心臟按壓施救者應(yīng)在乳頭間中點(diǎn)的胸骨中段略下處作胸外按壓，用一手的掌根置于按壓點(diǎn)（區(qū)），另一手置于其上，兩只手平行重疊。

55精選ppt課件56精選ppt課件BLS－CPR基本方法（單人）30：257精選ppt課件BLS－CPR基本方法（雙人）30：258精選ppt課件BLS－CPR有效的心臟按壓是新指南關(guān)注重點(diǎn)59精選ppt課件繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）

成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一盡可能減少胸外按壓的中斷避免過(guò)度通氣《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》仍然強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括：

保證每次按壓后胸部回彈60精選ppt課件有效的心臟按壓CPR期間“有效”胸外按壓極為重要。在心臟停止的早期，心肌和腦氧供有賴于已降低的血流而不是缺乏的那部分氧。在CPR時(shí)，血流可因胸外按壓產(chǎn)生。腦對(duì)缺氧耐受性比對(duì)缺血耐受性大。CPR能延長(zhǎng)VF持續(xù)時(shí)間（即延長(zhǎng)除顫時(shí)間窗），增加除顫成功的可能性。保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣。

61精選ppt課件電除顫面對(duì)VF的SCA者，每延遲一分鐘其存活率降低7%-10%。如果目擊者作CPR，從倒下到除顫，每分鐘存活率下降變慢至3%-4%。對(duì)院外目擊VF的SCA，在3-5分鐘內(nèi)提供立即CPR和除顫，已經(jīng)取得高達(dá)49%-75%存活率。62精選ppt課件電除顫如果第一次除顫后，VF沒(méi)有終止，第二次除顫增加的好處降低，而開始CPR比除顫更有價(jià)值。結(jié)合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中斷按壓的有害作用，表明1次除顫后立即CPR是合理的。

如果是VF/無(wú)脈VT，除顫1次后不應(yīng)花時(shí)間去檢查脈搏或心律，而應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。做了5周期（約2分鐘）的CPR后，用AED分析心律，如果有合適可進(jìn)行再除顫。剛除顫后按壓可能引起VF并不表明有合理除顫理由。

63精選ppt課件電除顫成功除顫的最初幾分鐘，可能是心臟無(wú)效收縮或心動(dòng)過(guò)緩，心臟可能不能有效地泵出。在最近一個(gè)SCAVF的研究中，只有25%-40%的病人在除顫后60秒產(chǎn)生規(guī)則的心律，其中更少能產(chǎn)生有效泵出。因此除顫后幾分鐘內(nèi)應(yīng)繼續(xù)CPR，直到產(chǎn)生再灌注。

64精選ppt課件電除顫專家共識(shí):建議成人VF/無(wú)脈搏VT使用單相波首次和系列電擊的能量為360J。建議雙相波選擇首次成人默認(rèn)能量200J。

65精選ppt課件有研究顯示，200J單相波除顫的首次電擊成功率為66%，360J為73%。雙相波除顫僅用150J首次成功率為92%，200J為98%。電除顫66精選ppt課件2010-指南更改電極位置四個(gè)電極片位置（前-側(cè)、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）對(duì)于治療心房或心室心律失常的效果相同67精選ppt課件AED68精選ppt課件AED單向波69精選ppt課件電除顫在有AED在場(chǎng)的情況下，任何人目擊成人突然意識(shí)喪失，應(yīng)立即除顫當(dāng)急救人員到達(dá)未被目擊院外猝死現(xiàn)場(chǎng)，在檢查心電圖和除顫前應(yīng)該給予5個(gè)周期（約2分鐘）的CPR當(dāng)急救人員接求救電話到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間>4-5分鐘時(shí)，應(yīng)考慮制定如下程序：對(duì)于既往有突然意識(shí)喪失的病人除顫前進(jìn)行5個(gè)周期的CPR。70精選ppt課件

胸前捶擊治療室速安全有效可靠。對(duì)室速患者若無(wú)除顫儀可選擇胸前捶擊。胸前捶擊可推薦作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速而電除顫儀未及時(shí)到位易于施行的治療措施。胸前叩擊71精選ppt課件2010指南胸前捶擊不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）患者進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊心肺復(fù)蘇裝置：壓力分散帶式、機(jī)械活塞式

使用此類裝置需先期進(jìn)行培訓(xùn)并在使用時(shí)盡可能減少胸外按壓或除顫過(guò)程的中斷72精選ppt課件73精選ppt課件1、無(wú)反應(yīng)2、撥打120、啟動(dòng)EMS、獲得AED3、打開氣道，檢查呼吸4、沒(méi)有呼吸、吹氣2次，使胸廓起伏5、沒(méi)有反應(yīng)，檢查脈搏，能確定脈搏？每5~6秒吹氣1次，每隔2分鐘檢查1次脈搏6、按壓：通氣（30：2），直到AED到達(dá)/專業(yè)救護(hù)者接手/患者活動(dòng)，盡可能減少干擾7、除顫器到達(dá)8、檢查心律，除顫心律？除顫一次立即CPR5個(gè)周期是否10、恢復(fù)CPR5個(gè)周期。每5個(gè)周期檢查一次心律直到專業(yè)人員接受或患者活動(dòng)無(wú)脈搏有脈搏成人BLS流程圖74精選ppt課件流程簡(jiǎn)化75精選ppt課件ACLS進(jìn)一步生命支持76精選ppt課件2010-指南更改進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。77精選ppt課件呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)ETCO2監(jiān)測(cè)是CPR過(guò)程中心臟輸出的安全和有效的無(wú)創(chuàng)指標(biāo),可能提示自主循環(huán)（ROSC）的恢復(fù)。如果最高ETCO2＜10mmHg，即使復(fù)蘇成功，其預(yù)后仍然很差。對(duì)ROSC病人進(jìn)行持續(xù)或間斷的ETCO2監(jiān)測(cè)，可提供氣管插管仍在氣管內(nèi)的有力佐證ETCO2可指導(dǎo)通氣，物別是與動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定PaCO2一致時(shí)。

78精選ppt課件79精選ppt課件80精選ppt課件進(jìn)一步生命支持（ACLS）在心臟驟停病人復(fù)蘇中，每3-5分鐘使用1mg腎上腺素IV/IO是恰當(dāng)?shù)?。高劑量可用于特殊?wèn)題，如用于β-受體阻滯劑或鈣離子阻滯劑過(guò)量時(shí)。如果IV/IO通道延誤或無(wú)法建立，可用腎上腺素2-2.5mg氣管內(nèi)給藥。

81精選ppt課件腎上腺素作用機(jī)制天然兒茶酚胺類藥物，具有興奮α、?受體作用在心臟停搏時(shí)有益作用是α受體效應(yīng)。這些效應(yīng)主要通過(guò)興奮α１和α２受體來(lái)調(diào)節(jié)。收縮腦和心臟外的血管床，通過(guò)增加外周血管阻力提高主動(dòng)脈舒張壓和冠脈灌注壓，防止動(dòng)脈萎陷，增加了心腦血液供應(yīng)。α１受體對(duì)CPR中和復(fù)蘇后產(chǎn)生不利影響，尤其對(duì)微循環(huán)不利影響。82精選ppt課件腎上腺素作用機(jī)制興奮?受體增加心率、心肌收縮力和傳導(dǎo)速度，使心室顫動(dòng)波更易于電擊除顫成功。但?受體變力性和變時(shí)性作用對(duì)CPR不利影響，還可導(dǎo)致肺血流重新分配、肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流，動(dòng)脈低氧血癥。α１和?受體興奮不利于復(fù)蘇。83精選ppt課件進(jìn)一步生命支持（ACLS）阿托品可降低或加重迷走功能亢進(jìn)作用，生理學(xué)上作為迷走抑制藥的一大進(jìn)展。阿托品價(jià)廉、方便、副作用少，因此可以考慮用于心臟停搏或PEA。心臟驟停時(shí)推存阿托品用量為1mgIV，如果心臟一直停搏，可每3-5分鐘重復(fù)使用（最大總量為3次或3mg）。2010-指南不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。

84精選ppt課件進(jìn)一步生命支持（ACLS）胺碘酮

IV胺碘酮影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷α和β腎上腺素能特性。在除顫、CPR和血管加壓藥無(wú)反應(yīng)的VF或無(wú)脈VT病人，可以考慮使用胺碘酮?？傊返馔梢杂糜趯?duì)CPR、除顫和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的VF或無(wú)脈VT。

85精選ppt課件胺碘酮的臨床應(yīng)用心臟停搏：胺碘酮：300mg靜脈推(ECC指南推薦稀釋于5%GS20-30ml)，對(duì)于復(fù)發(fā)或頑固性VF/VT在3-5分鐘內(nèi)另給150mg靜脈推，繼之1mg/min靜點(diǎn)6小時(shí)，然后0.5mg/min維持24小時(shí)，靜注總量<2.2g86精選ppt課件注意事項(xiàng)胺碘酮導(dǎo)致血管擴(kuò)張和低血壓；有負(fù)性肌力作用；延長(zhǎng)QT間期，與其他藥有協(xié)同或相互作用；不能與其他延長(zhǎng)QT間期藥物合用；心動(dòng)過(guò)緩蓄積量>2.2g時(shí)可有低血壓；清除時(shí)間長(zhǎng)（口服半衰期可達(dá)40天；）與I類藥用時(shí)易導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)性室速；禁用于碘過(guò)敏的患者、Q～T間期延長(zhǎng)患者、Ⅱ～Ⅲ度AVB患者及甲狀腺功能不全患者。87精選ppt課件2010-指南更改建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。建議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩?，而且在未分化的、?guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助，必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫?；謴?fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時(shí)由專家對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。這通常包括使用低溫治療。88精選ppt課件進(jìn)一步生命支持（ACLS）一旦高級(jí)氣道（即氣管插管、食道氣管導(dǎo)管、喉罩氣道）完成，2個(gè)施救者在機(jī)械通氣下不用停止胸外心臟按壓。而應(yīng)該按100次/分持續(xù)按壓，即便通氣也不停止。

89精選ppt課件靜脈通路90精選ppt課件進(jìn)一步生命支持（ACLS）骨內(nèi)中空的未塌陷的靜脈叢，能起到與中心靜脈給藥相似的作用。兒童和成人兩個(gè)前瞻性的試驗(yàn)，和6個(gè)其他試驗(yàn)資料表明，骨內(nèi)給藥對(duì)液體復(fù)蘇、藥物輸送、血標(biāo)本采集是安全有效的，而且對(duì)各年齡組均可行。如果靜脈通道無(wú)法建立，可以考慮骨內(nèi)注射（IO），市場(chǎng)上有專用的成人骨內(nèi)靜脈穿刺包可買。

91精選ppt課件骨內(nèi)注射（IO），92精選ppt課件骨內(nèi)注射（IO），93精選ppt課件氣管內(nèi)給藥94精選ppt課件氣管內(nèi)給藥95精選ppt課件心內(nèi)注射1心內(nèi)注射時(shí)必須停止心臟按壓；2一次心內(nèi)注射成功率只有30－40％；3并發(fā)征多；4藥物危害；5復(fù)蘇效果未見比他法好96精選ppt課件2010指南97精選ppt課件成人急救生存鏈早期識(shí)別急癥/呼叫EMS或當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)：“呼叫911（國(guó)內(nèi)為120”）。

早期目擊者CPR：立即CPR可能使VF的SCA成功機(jī)會(huì)提高2到3倍。

早期除顫：在3-5分鐘內(nèi)對(duì)SCA病人作CPR及除顫，其存活率可達(dá)45%-75%。

早期ACLS:HCP進(jìn)行復(fù)蘇后支持。

98精選ppt課件成人急救生存鏈-200599精選ppt課件成人急救生存鏈-2010100精選ppt課件加強(qiáng)的心臟驟停后治療心臟驟停后治療是2010年新指南的新增部分，是為提高恢復(fù)自主循環(huán)后的心臟驟停患者的存活率而實(shí)施的綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系心臟驟?；蛑委煹某跏寄繕?biāo)和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo)：1恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要臟器灌注2轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房3識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）和其他可逆病因4控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)5預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能障礙。這包括避免過(guò)度通氣和氧過(guò)多101精選ppt課件PCAS

Intheearly1970s,DrVladimirNegovskynamedthisstate“post-resuscitationdisease”.Theterm"resuscitation"isnowusedmorebroadly

toincludetreatmentofvariousshockstatesinwhichcirculation

hasnotceased.Theterm"post-resuscitation"implies

thattheactofresuscitationhasended.Negovskyhimselfstated

thatasecond,morecomplexphaseofresuscitationbeginswhen

patientsregainspontaneouscirculationaftercardiacarrest.Weproposeanewterm:"post–cardiac

arrestsyndrome."102精選ppt課件PRS&PCAS心臟驟?！黹L(zhǎng)時(shí)間的完全性缺血CPR→ROSC→再灌注→更為復(fù)雜的新的病理生理過(guò)程主要包括：心臟驟停后的腦損害心臟驟停后的心肌損害全身性缺血/再灌注損傷導(dǎo)致或促發(fā)心臟驟停的、尚未消除的各種原有病癥（或病因）103精選ppt課件ROSC≠大循環(huán)恢復(fù)ROSC:自主心博大循環(huán)恢復(fù)COTPRBP104精選ppt課件大循環(huán)復(fù)蘇≠微循環(huán)恢復(fù)停灌注15sec后ROSC，50%組織微循環(huán)5min內(nèi)無(wú)復(fù)流→氧供仍不足即使自主循環(huán)完全恢復(fù)正常條件下，腦循環(huán)的全面恢復(fù)需6-12小時(shí)（依斷流時(shí)間、嚴(yán)重度、基礎(chǔ)病）毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、