瓷貼面的牙體預(yù)備和應(yīng)力分析及粘接劑技術(shù),口腔科學(xué)論文瓷貼面修復(fù)技術(shù)與傳統(tǒng)的全冠修復(fù)技術(shù)相比，具有良好的色澤穩(wěn)定性、極佳的耐磨損性、與牙齦組織有良好的生物相容性、磨除牙體組織少、耐腐蝕等優(yōu)點(diǎn)。過去由于其修復(fù)后可能出現(xiàn)脫落、折裂、崩瓷、牙齦炎等問題，以及相對(duì)較窄的適應(yīng)證，故在臨床沒有能廣泛應(yīng)用。隨著粘結(jié)材料和制作工藝的提高，如今瓷貼面修復(fù)已越來越廣泛地應(yīng)用于臨床前牙美容修復(fù)。本文就瓷貼面的牙體預(yù)備和應(yīng)力分析，以及粘結(jié)劑技術(shù)的應(yīng)用做一綜述，以供臨床參考。1瓷貼面的牙體預(yù)備及應(yīng)力分析瓷貼面的牙面預(yù)備，利用硅橡膠引導(dǎo)或者深度指示車針進(jìn)行唇側(cè)牙體預(yù)備，相比傳統(tǒng)的預(yù)備方式方法，能夠提高牙體預(yù)備量的準(zhǔn)確性和一致性，在進(jìn)行切端預(yù)備時(shí)，這兩種方式方法與傳統(tǒng)預(yù)備方式方法相比沒有顯著性差異。實(shí)際上在利用硅橡膠和深度指示車針進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)，牙體預(yù)備的量會(huì)略微多些，能夠通過改良定深溝車針深度為0．4mm等方式方法進(jìn)行改善。一般瓷貼面唇面牙體預(yù)備量在釉質(zhì)范圍內(nèi)0．5mm，假如唇面預(yù)備量缺乏，會(huì)使被修復(fù)牙齒的唇側(cè)過突;假如唇預(yù)備量太多，會(huì)導(dǎo)致更多的牙本質(zhì)暴露，可能出現(xiàn)術(shù)后敏感并影響粘結(jié)效果。全瓷冠和金瓷冠牙體預(yù)備量幾乎要磨除63%～72%的冠部牙體組織量，而瓷貼面和樹脂粘結(jié)固位修復(fù)體是具有最少毀壞性的預(yù)備設(shè)計(jì)，磨除接近3%～30%的冠部牙體組織量。瓷貼面牙體預(yù)備只是全冠牙體磨除量的1/4～1/2。通過磨去牙齒表層少量的釉質(zhì)層，能夠大大地提高粘結(jié)樹脂的粘結(jié)強(qiáng)度。研究表示清楚，牙體預(yù)備必須盡可能在牙釉質(zhì)范圍內(nèi)，盡管如今的粘結(jié)劑對(duì)牙本質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度已經(jīng)很高，但相對(duì)于牙釉質(zhì)還是有一定的差距，對(duì)于大部分瓷貼面修復(fù)體來講，牙體預(yù)備至少應(yīng)該在0．5mm以上。牙齒的切緣預(yù)備主要有3種形式:開窗型、對(duì)接型、包繞型。開窗型預(yù)備是牙體預(yù)備最保守的方式方法之一，開窗型預(yù)備后其美觀性不好，尤其是牙齒有變色時(shí)效果更差。切端對(duì)接型和包繞型比開窗型好，對(duì)接型預(yù)備適用于磨耗或折裂的牙齒，包繞型預(yù)備適用于健康、正常、有足夠厚度的牙齒。牙體預(yù)備的幾何形狀和預(yù)備設(shè)計(jì)具有多樣化，對(duì)修復(fù)體的最終成功有重要影響。開窗型能夠抵抗軸向的低張應(yīng)力或壓應(yīng)力，更好地容忍牙合力負(fù)擔(dān)，其抗折性與未修復(fù)的牙齒類似。尖牙開窗型預(yù)備設(shè)計(jì)的抗折性高于腭側(cè)包繞型預(yù)備設(shè)計(jì)，而中切牙、側(cè)切牙的腭側(cè)包繞型設(shè)計(jì)的抗折性高于開窗型設(shè)計(jì)。對(duì)于上前牙修復(fù)時(shí)，根據(jù)不同的牙位可選擇不同的瓷貼面牙體預(yù)備形式。瓷貼面修復(fù)后與未修復(fù)的牙體組織相比，抗折性大約減少20%，靠近牙頸部容易發(fā)生折裂，復(fù)合樹脂-牙體組織的粘結(jié)強(qiáng)度高于復(fù)合樹脂-瓷層的粘結(jié)強(qiáng)度。Magne等在有限元的環(huán)境下，復(fù)合樹脂充填體的膨脹/收縮的負(fù)面效果能通過延伸貼面覆蓋先前存在的牙間修復(fù)體上最小化。由于反復(fù)壓縮狀態(tài)導(dǎo)致復(fù)合樹脂收縮，瓷塊表現(xiàn)出較低的溫度引導(dǎo)的張應(yīng)力。Li等在不同切端預(yù)備前牙瓷貼面三維有限元研究中指出，包繞型瓷貼面更好地容忍應(yīng)力分布，而對(duì)接型設(shè)計(jì)更有利于復(fù)合樹脂貼面，尤其是在前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)候。Hahn等研究也顯示，下前牙切緣非包繞型瓷貼面牙體預(yù)備的抗折強(qiáng)度與未預(yù)備的下前牙接近，與切端包繞型牙體預(yù)備相比具有更好的載荷力。瓷貼面牙體預(yù)備時(shí)，保存牙體組織越多，其載荷能力越強(qiáng)。盡管如此，切端包繞型瓷貼面的載荷最低值與切牙軸向咬合力相比是其3倍多。于海洋等采用三維有限元法，通過模擬正中牙合和前伸牙合應(yīng)力加載時(shí)，結(jié)果顯示，在模擬正中牙合咬合時(shí)，瓷貼面3種牙體預(yù)備方式的應(yīng)力分布相近，但在模擬前伸牙合咬合時(shí)，對(duì)接型應(yīng)力值最大，其次是包繞型，開窗型應(yīng)力值最小。Aykor等研究顯示，包繞型牙體預(yù)備的臨床隨訪成功率較高，分別為100%和99%。包繞型牙體預(yù)備可使瓷貼面糾正咬合缺陷，重建正確的前伸運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)，在行使對(duì)刃切割等功能時(shí)承受的是壓應(yīng)力，有利于預(yù)防瓷裂。Kyle等體外研究評(píng)價(jià)了壓鑄瓷貼面預(yù)備型和剩余牙齒構(gòu)造的抗折裂的效果，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，使用腭側(cè)短斜面邊緣設(shè)計(jì)，相比肩臺(tái)終止線設(shè)計(jì)，明顯增加了負(fù)荷失敗率。Tariq等研究復(fù)合樹脂基牙支持的3種材料的瓷貼面，對(duì)兩種不同預(yù)備方式的折裂形式下的負(fù)荷失敗率進(jìn)行比擬，結(jié)果發(fā)現(xiàn)預(yù)備型并不影響瓷貼面負(fù)荷的失敗率。劉晶瑩等采用Meta回歸分析研究不同牙體預(yù)備與瓷貼面成功率的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同的制備方式不是瓷貼面成功率的顯著影響因素。2瓷貼面粘結(jié)劑的應(yīng)用全瓷材料具有良好的半透性，全瓷修復(fù)體的最終顏色不僅與瓷材料本身有關(guān)，還遭到基牙和粘結(jié)劑顏色等因素的影響。瓷貼面修復(fù)成功與否主要取決于樹脂-瓷界面以及樹脂-礦化牙體組織界面的粘結(jié)效果。因而，選擇能夠有效酸蝕瓷的材料特別重要。瓷酸蝕和硅烷耦聯(lián)劑這兩種新技術(shù)聯(lián)合使用，處理瓷貼面外表，其與粘結(jié)樹脂的結(jié)合強(qiáng)度比普通酸蝕處理后粘結(jié)強(qiáng)度大大增加，進(jìn)而為瓷貼面粘結(jié)就位提供更廣闊的使用空間。粘結(jié)面的處理是影響瓷和樹脂的首要因素。有研究報(bào)道，在臨床上使用酸蝕劑和硅烷耦聯(lián)劑都能提高貼面的粘結(jié)強(qiáng)度，但酸蝕劑起主要作用，采用酸蝕貼面和使用硅烷耦聯(lián)劑的方式方法提高貼面的粘結(jié)強(qiáng)度，保證了貼面的粘結(jié)力。何惠明等研究結(jié)果表示清楚，非遮色樹脂粘結(jié)劑對(duì)兩種全瓷材料的色度值無影響，提示臨床上粘結(jié)全瓷修復(fù)體時(shí)，應(yīng)針對(duì)全瓷材料的不同透性選擇粘結(jié)劑。有學(xué)者研究了7種不同色度的樹脂粘結(jié)劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)貼面最終顏色均沒有顯著影響。即便是運(yùn)用了不同色度的樹脂粘結(jié)劑，薄的瓷貼面不能遮住下面牙本質(zhì)的顏色。聯(lián)合運(yùn)用遮色瓷也許能夠提高最終的配色效果。瓷貼面牙體預(yù)備應(yīng)盡量控制在釉質(zhì)內(nèi)，F(xiàn)riedman指出，瓷貼面脫落和微滲漏現(xiàn)象產(chǎn)生的主要原因之一是牙本質(zhì)暴露。在牙體預(yù)備牙本質(zhì)必須暴露時(shí)，保持良好的粘結(jié)，盡可能保存牙釉質(zhì)，以獲得最大的粘結(jié)強(qiáng)度，預(yù)備邊緣應(yīng)該在釉質(zhì)范圍內(nèi)。李瀟等研究了牙本質(zhì)濕粘結(jié)，5種粘結(jié)系統(tǒng)在牙本質(zhì)粘結(jié)界面均有良好的浸透，沒有發(fā)現(xiàn)粘結(jié)界面和粘結(jié)材料分離的情況。雙重固化粘結(jié)劑由于轉(zhuǎn)換程度和色澤穩(wěn)定性較差，所以理化性能并不理想，這種粘結(jié)劑主要適用于貼面唇側(cè)瓷層非常厚(＞2mm)和選用了不透明的瓷貼面的病例。但有學(xué)者以為，粘