護(hù)理技能大賽—心胸外科疾病日期：2017.11.20學(xué)校：鄂爾多斯應(yīng)用技術(shù)學(xué)院（醫(yī)學(xué)院）217目錄CONTANTS01020304病例呈現(xiàn)疾病概述病例分析解決問題

臨床病例

患者彭某，男，45歲。車禍后左胸部劇痛難忍、呼吸困難1小時(shí)急診入院。查體：T37℃，P120次/分，R26次/分，BP90/60mmHg?；颊咔榫w不穩(wěn)，乏力，呼吸困難，口唇紫紺，氣管向右側(cè)移位；左胸壁第3肋間有一長約2cm的創(chuàng)口，隨著呼吸運(yùn)動有少量血性液體和氣泡噴出；聽診左肺呼吸音消失。X線檢查：左胸第3肋骨骨折、左側(cè)開放性氣胸、左肺壓縮50%。根據(jù)骨折斷端是否與外界相通，分為開放性骨折和閉合性骨折；

疾病概述（肋骨骨折、開放性氣胸）

定義開放性氣胸：外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處隨呼吸而自由的進(jìn)入胸膜腔。肋骨骨折：暴力直接或間接作用于肋骨，使肋骨的完整性和連續(xù)性中段，是最常見的胸部損傷。第4-7肋骨最易折斷。

疾病概述（肋骨骨折、開放性氣胸）

病理生理骨折軟化區(qū)范圍變大胸壁失去支撐軟化反常呼吸連枷胸縱膈左右撲動換氣靜脈血回流呼衰和循壞衰竭

疾病概述（肋骨骨折、開放性氣胸）

病理生理

疾病概述（肋骨骨折、開放性氣胸）臨床表現(xiàn)肋骨骨折癥狀：1.疼痛；

2.肋骨折斷向內(nèi)刺破肺組織時(shí)出現(xiàn)咯血；

3.不同程度的呼吸困難、發(fā)紺或休克等。體征：1.胸壁腫脹，可有畸形；2.明顯壓痛，骨擦音；

開放性氣胸癥狀：明顯呼吸困難、鼻翼扇動，口唇發(fā)紺，重者伴有休克癥狀。體征：1.胸部吸吮樣聲音；

2.頸部和胸部皮下可觸及捻發(fā)音；

3.心臟、氣管向健側(cè)移位；

4.胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。病例分析——信息提取

患者彭某，男，45歲。車禍后左胸部劇痛難忍、呼吸困難1小時(shí)急診入院。查疼痛

氣體交換受損體：T37℃，P120次/分，R26次/分，BP90/60mmHg?；颊咔榫w不穩(wěn)，

心排出量減少，循環(huán)血量不足④焦慮乏力，呼吸困難，口唇紫紺，氣管向右側(cè)移位。左胸壁⑤活動無耐力⑥縱膈撲動第3肋間有一長約2cm的創(chuàng)口，隨著呼吸運(yùn)動有少量血性液體和氣泡噴出；聽診左

皮膚完整性受損肺呼吸音消失。X線檢查：左胸第3肋骨骨折、左側(cè)開放性氣胸、左肺壓縮50%。

⑦焦慮護(hù)理診斷及問題常見的護(hù)理診斷本病例中存在的護(hù)理問題1.氣體交換受損與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動受限、反常呼吸運(yùn)動、肺萎陷有關(guān)2.疼痛與胸部組織損傷有關(guān)3.心輸出量減少與縱膈撲動、心衰有關(guān)4.焦慮與意外損傷及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)5.恐懼與突然、強(qiáng)烈的意外創(chuàng)傷有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：胸腔感染、呼吸功能衰竭、休克1.氣體交換受損2.急性疼痛

3.恐懼4.心輸出量減少5.皮膚完整性受損

6.潛在并發(fā)癥：胸腔感染7.活動無耐力

針對首優(yōu)問題的護(hù)理措施

6.做好胸腔閉式引流管的護(hù)理，確保管路通暢，觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)。2.遵醫(yī)囑吸氧，觀察氧療效果。1.立即用敷料封閉傷口，使之成為閉合性氣胸，協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)。3.病情穩(wěn)定者取半臥位。首優(yōu)問題護(hù)理措施氣體交換受損4.動態(tài)觀察生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律