日期：2017.10.09217兒科護理新生兒黃疸護理評估目錄CONTANTS01020304健康史身體狀況心理社會狀況輔助檢查05治療原則評估造成新生兒出生史、母嬰血型，有無胎糞排出延遲；評估患兒黃疸出現(xiàn)的時間部位、程度、進展情況及大小便顏色；評估有無貧血、水腫、心力衰竭、嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、雙眼凝視、尖叫、抽搐等。健康史身體狀況1.生理性黃疸足月兒在生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天最重，10～14天消退,早產(chǎn)兒可延遲至3～4周，一般情況良好。生理性黃疸與病理性黃疸2.病理性黃疸（1）特點：①出現(xiàn)時間早，黃疸在24h內(nèi)出現(xiàn)②黃疸程度重，血清膽紅素〉221μmol／L（12.9mg／dl），早產(chǎn)兒〉257μmol／L（15mg／dl）。發(fā)展快，進行性加重，每日上升〉85μmol／L（5mg／dl）③黃疸持續(xù)時間久或退而復(fù)現(xiàn)，足月兒〉2周，早產(chǎn)兒〉4周④血清結(jié)合膽紅素〉34μmol／L（2mg／dl）具備其中任何一項診斷為病理性黃疸。身體狀況新生兒溶血癥（未結(jié)合）：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，進行性加重，伴貧血、水腫、肝脾腫大。身體狀況先天性膽道閉鎖（結(jié)合）：肝進行性增大，糞便為白色。身體狀況新生兒敗血癥（混合）：退而復(fù)現(xiàn)和進行性加重，伴全身中毒癥狀及感染病灶。身體狀況身體狀況新生兒肝炎（混合）：生后2－3周黃疸逐漸加重，伴畏食、體重不增、大便色淺、肝脾腫大。母乳性黃疸（未結(jié)合）：一般狀況良好，停母乳3天，黃疸下降。身體狀況膽紅素腦病警告期（早期）：嗜睡、吸吮無力、肌張力減退、原始反射減弱或消失，以及呼吸、心率降低。陣攣期（發(fā)作期）12－24小時迅速出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、驚厥等，常伴高熱。恢復(fù)期：抽搐停止、肌張力及體溫恢復(fù)。后遺癥期：手足徐動癥、聽力下降、智能落后、眼球運動障礙等。身體狀況角弓反張嗜睡心理-社會狀況評估家長對本病病因、并發(fā)癥及預(yù)后的認知程度，了解家長的心理狀況，尤其患兒發(fā)生膽紅素腦病時，家長的緊張、焦慮和恐懼。輔助檢查

（1）血清膽紅素：膽紅素增高?？设b別黃疸的類型。（2）病因相關(guān)檢查：①溶血?。壕W(wǎng)織紅細胞異常。血型測定、溶血三項試驗（Coombs試驗?？贵w釋放試驗?？笰(B)IgG抗體陽性。

）。②新生兒肝炎：肝功能異常。③敗血癥：血常規(guī)是白細胞升高，血培養(yǎng)陽性。（1）生理性黃疸：不需要特殊治療。（2）病理性黃疸：①積極治療并發(fā)癥。②降低膽紅素：藍光療法、換血療法。使用血漿、白蛋白、肝酶誘導劑。③保護肝臟：禁用對肝臟有損害及可能引起溶血