第四節(jié)壓瘡預(yù)防和護(hù)理壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1/29一、壓瘡定義壓瘡：是身體局部組織長(zhǎng)久受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織連續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，造成組織破損和壞死。

壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2/29壓瘡壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3/29二、壓瘡發(fā)生原因

(一)壓力原因

1．垂直壓力(pressure)：最主要原因2．摩擦力(friction)3．剪切力(shearingforce)壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4/29壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5/29

(二)局部經(jīng)常受潮或排泄物刺激(三)石膏繃帶和夾板使用不妥

(四)全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫

壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6/29總結(jié)

壓瘡是機(jī)體受到內(nèi)因與外因共同作用而產(chǎn)生。內(nèi)因是病人機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、代謝障礙、抵抗力下降；外因是指局部組織長(zhǎng)久受壓和受到外界刺激而造成局部組織血運(yùn)障礙。壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座7/29三、壓瘡評(píng)定受壓過(guò)久

營(yíng)養(yǎng)情況

潮濕年齡活動(dòng)能力

仰臥位側(cè)臥位俯臥位老年瘦弱肥胖癱瘓昏迷貧血水腫發(fā)燒疼痛失禁受限鎮(zhèn)靜發(fā)生原因好發(fā)部位高危人群危險(xiǎn)原因精神營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)排泄循環(huán)體溫藥品壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8/29壓瘡評(píng)定

危險(xiǎn)原因評(píng)定：

最主要危險(xiǎn)原因是活動(dòng)降低。造成活動(dòng)降低常見原因有：感覺障礙、活動(dòng)受限、意識(shí)喪失、固定和束縛等。易患部位評(píng)定：壓瘡多發(fā)生在缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處及受壓部位。依據(jù)臥位不一樣，受壓點(diǎn)不一樣，好發(fā)部位亦不一樣。壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9/29壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座10/29壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座11/29四、壓瘡預(yù)防辦法

絕大多數(shù)壓瘡是能夠預(yù)防，但并非全部。

標(biāo)準(zhǔn):

“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。“一注意”:嚴(yán)格交接班壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座12/29（一）防止局部組織長(zhǎng)久受壓：間歇性解除壓力是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵。

1、定時(shí)翻身，降低組織壓力2、保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處3、正確使用石膏、繃帶及夾板固定（二）防止摩擦力和剪切力作用

（三）防止局部潮濕等不良刺激壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座13/29（四）促進(jìn)局部血液循環(huán)1、按摩2、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

（五）改進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況（六）健康教育壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14/29壓瘡預(yù)防辦法壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15/29五、壓瘡治療與護(hù)理

(一)評(píng)定

1．壓瘡臨床分期

2．病人普通情況壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座16/29第一期：瘀血紅潤(rùn)期第二期：炎性浸潤(rùn)期第三期：淺度潰瘍期第四期：壞死潰瘍期壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17/29瘀血紅潤(rùn)期（Ⅰ度壓瘡）

局部皮膚受壓或受濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，有無(wú)腫熱反應(yīng)。壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18/29炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ度壓瘡）

損傷到達(dá)皮下脂肪層,假如紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改進(jìn)，受壓皮膚轉(zhuǎn)為紫紅，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰，此時(shí)極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)創(chuàng)面。壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座19/29

輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成

淺度潰瘍期（Ⅲ度壓瘡）壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20/29壞死潰瘍期（Ⅳ度壓瘡）重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引發(fā)敗血癥壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座21/29（二）護(hù)理診療

皮膚完整性受損與

相關(guān)有感染危險(xiǎn)與

相關(guān)壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座22/29(三)壓瘡治療與護(hù)理

1．瘀血紅潤(rùn)期2．炎性浸潤(rùn)期3．淺度潰瘍期4．壞死潰瘍期壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座23/29瘀血紅潤(rùn)期（Ⅰ度壓瘡）護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：去除危險(xiǎn)原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展護(hù)理辦法：1.增加翻身次數(shù)

2.防止摩擦、潮濕和排泄物刺激

3.改進(jìn)血液循環(huán)注意：不能局部按摩

壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座24/29炎性浸潤(rùn)期護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：保護(hù)皮膚，預(yù)防感染護(hù)理辦法：1.繼續(xù)加強(qiáng)淤血紅潤(rùn)期辦法

2.預(yù)防小水泡破裂

3.抽取大水泡內(nèi)液體注意：消毒局部皮膚壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座25/29淺度潰瘍期護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：清潔瘡面，促進(jìn)愈合護(hù)理辦法：1.仍需解除壓迫

2.保持局部清潔、干燥

注意：瘡面使用外科無(wú)菌換藥法處理瘡面，治療方法較多壓瘡的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座26/29壞死潰瘍期護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)護(hù)理辦法：1.經(jīng)常翻身，患處架空

2.清潔瘡面，去除壞死組織