臨床流(Liu)行病學(xué)第八章診斷試驗(yàn)演示文稿1第一頁，共九十六頁。2（優(yōu)選）臨床流行(Xing)病學(xué)第八章診斷試驗(yàn)第二頁，共九十六頁。主要內(nèi)(Nei)容篩檢試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)的定義篩檢試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)的評價(jià)方法主要評價(jià)指標(biāo)診斷試驗(yàn)的評價(jià)原則第三頁，共九十六頁。第一節(jié)、概(Gai)述篩檢(screening)：應(yīng)用快速、簡便試驗(yàn)、檢查或其他方法，從外表健康的人群中查出某種疾病或缺陷的可疑患者或高危個(gè)體。第四頁，共九十六頁。治療性篩檢（therapeuticscreening）為了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療某種疾病。預(yù)防性篩檢（preventivescreening）是在人群中查出高危人群，達(dá)到進(jìn)行健(Jian)康教育，采取必要的治療和預(yù)防某種疾病的目的。第五頁，共九十六頁。整群篩檢（massscreening）選擇性(Xing)篩檢（selectivescreening）單項(xiàng)篩檢（singlescreening）多項(xiàng)篩檢（multiplescreening）第六頁，共九十六頁。篩檢目(Mu)的發(fā)現(xiàn)可疑患者，并進(jìn)一步確診和治療利于早期診斷和早期治療篩檢高危人群，進(jìn)行病因預(yù)防通過流行病學(xué)檢測，了解疾病自然史第七頁，共九十六頁。篩檢的(De)原則所篩檢的疾病或缺陷是當(dāng)前重大的衛(wèi)生問題對經(jīng)篩檢發(fā)現(xiàn)并確診的患者及高危人群能進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)和治療對篩檢陽性者有進(jìn)一步確診和相應(yīng)的治療方法對疾病的自然史有足夠的了解第八頁，共九十六頁。篩檢試驗(yàn)易于被群眾接受被篩檢的疾病(Bing)應(yīng)有可識別的早期臨床表現(xiàn)和體征有連續(xù)而完整的篩檢計(jì)劃篩檢的效果要有好的收益第九頁，共九十六頁。例：胃癌肝癌宮頸癌

鋇(Bei)餐AFP涂片

B超

B超

活檢CT掃描活檢第十頁，共九十六頁。篩檢方法要求靈敏度高，一定特異度簡單(Dan)、價(jià)廉、快速安全、群眾易接受第十一頁，共九十六頁。診斷試(Shi)驗(yàn)（diagnostictest)指用某種/某些試驗(yàn)方法把患某種疾病的病人從可疑患者及無病者中區(qū)分出來（是用于確定和排除疾病的試驗(yàn)方法）第十二頁，共九十六頁。臨床(Chuang)檢驗(yàn)儀器檢查影像診斷特異癥狀……第十三頁，共九十六頁。診(Zhen)斷試驗(yàn)?zāi)康脑\斷疾病從可疑人群中發(fā)現(xiàn)病人隨訪病情觀察療效判定指標(biāo)第十四頁，共九十六頁。臨床治療表面(Mian)健康人群健康人可疑病人病人非病人篩檢診斷篩檢與診斷試驗(yàn)流程圖第十五頁，共九十六頁。第十六頁，共九十六頁。篩檢試驗(yàn)(Yan)與診斷試驗(yàn)(Yan)的區(qū)別篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)對象健康人/無癥狀的患者可疑患者/患者目的把患者及可疑患者與非患者區(qū)分開來

患者與可疑有病但實(shí)際無病的人區(qū)分開來

要求快速、簡便、高靈敏度真實(shí)、可靠、高特異度費(fèi)用廉價(jià)

費(fèi)用較高

處理陽性者須進(jìn)一步作診斷試驗(yàn)以便確診

陽性者要進(jìn)行治療

第十七頁，共九十六頁。第二節(jié)診斷試驗(yàn)評價(jià)(Jia)的設(shè)計(jì)用待評價(jià)的診斷試驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)診斷方法（金標(biāo)準(zhǔn)）檢測相同的受檢對象將檢測結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)方法檢測結(jié)果進(jìn)行比較通過計(jì)算各種指標(biāo)來評價(jià)該試驗(yàn)對某病的診斷價(jià)值。第十八頁，共九十六頁。真陽性(a)假陽性(b)假陰性(c)真陰性(d)受試人(Ren)群

診斷試驗(yàn)

陰性陽性金標(biāo)準(zhǔn)

患者

非患者

診斷試驗(yàn)原理第十九頁，共九十六頁。（一）確定金標(biāo)(Biao)準(zhǔn)（goldstandard）金標(biāo)準(zhǔn)：

指的是一種公認(rèn)的，最可靠的能將有病和無病分開的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法（最可靠的診斷方法）。病理、手術(shù)、造影、核素掃描、隨訪證實(shí)。目的：將研究人群準(zhǔn)確地分為患病和未患病兩組第二十頁，共九十六頁。

腫瘤: 病理學(xué)檢查冠脈狹窄冠狀動脈造影(Ying)金標(biāo)準(zhǔn)具有創(chuàng)傷性，因此探求一些新的診斷方法（診斷試驗(yàn)），并比較其與金標(biāo)準(zhǔn)的差別、得失及推廣價(jià)值有現(xiàn)實(shí)意義。第二十一頁，共九十六頁。第二十二頁，共九十六頁。（二）研究(Jiu)對象的選擇明確的納入、排除研究標(biāo)準(zhǔn)篩檢試驗(yàn)：一般人群或高危人群診斷試驗(yàn)：來自臨床病例可疑患者第二十三頁，共九十六頁。代表性:金標(biāo)準(zhǔn)診斷患病者，應(yīng)包括該病的各種類型金標(biāo)準(zhǔn)診斷未患病者，可比，含一些需鑒別診斷者、易混淆其他疾病患者。分組：檢查前不分組，整(Zheng)理資料時(shí)才按金標(biāo)準(zhǔn)分組。第二十四頁，共九十六頁。（三）樣本(Ben)大小的估計(jì)相關(guān)的參數(shù)：顯著性水平α值，α值越小，樣本量越大。容許誤差δ，δ小，樣本量大。靈敏度或特異度的估值p，P=50%時(shí)樣本量最大，離50%越遠(yuǎn)，樣本量越少。方法：公式法或查表法（P142）第二十五頁，共九十六頁。第二十六頁，共九十六頁。（四）測(Ce)量用待評價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)方法對每個(gè)研究對象測量，最好采用盲法。測量方法(具體，可操作性，可重復(fù)性)測量質(zhì)量控制第二十七頁，共九十六頁。第二十八頁，共九十六頁。（五）截?cái)帱c(diǎn)(Dian)的選定待評價(jià)試驗(yàn)的觀察值的正常與異常的界定截?cái)帱c(diǎn)(cutoffpoint)界值(criticalvalue)將試驗(yàn)結(jié)果劃分為陽性與陰性兩部分。第二十九頁，共九十六頁。選取(Qu)截?cái)帱c(diǎn)的方法ROC曲線受試者工作曲線（receiveroperationcharacteristiccurve,ROC）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組測量值分布交叉對應(yīng)點(diǎn)尤登指數(shù)最大值對應(yīng)點(diǎn)第三十頁，共九十六頁?？?Kong)制偏倚選擇偏倚錯(cuò)分偏倚測量偏倚對照的選擇與構(gòu)成第三十一頁，共九十六頁。（六(Liu)）資料的整理以金標(biāo)準(zhǔn)判定為準(zhǔn)，將每個(gè)對象分為患病或未患病以待評價(jià)方法檢測結(jié)果為準(zhǔn)，將每個(gè)對象分為該病陰性或陽性第三十二頁，共九十六頁。診斷試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)診斷合計(jì)患某病未患某病陽性真陽性(a)假陽性(b)a+b陰性假陰性(c)真陰性(d)c+d合計(jì)a+cb+dN診斷試驗(yàn)的(De)四格表第三十三頁，共九十六頁。案(An)例研究者對60例肝癌患者和112例非肝癌患者血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽同工酶Ⅱ（GGT-Ⅱ

）進(jìn)行檢測，以GGT-Ⅱ≥6.5U/L判斷為陽性。檢測結(jié)果為：肝癌的患者中陽性56人，非肝癌患者中陽性24人。如何判斷GGT-Ⅱ檢測對肝癌的診斷價(jià)值？第三十四頁，共九十六頁。GGT-Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)診斷法合計(jì)HCC非HCC陽性a+b陰性假陰性(c)真陰性(d)c+d合計(jì)60112N真陽(Yang)性（56）假陽性（24）第三十五頁，共九十六頁。第三節(jié)診斷試驗(yàn)(Yan)的評價(jià)指標(biāo)真實(shí)性(validity)可靠性(reliability)收益第三十六頁，共九十六頁。（一）真實(shí)(Shi)性（validity）又稱有效度、準(zhǔn)確性,是測量值與實(shí)際值的符合程度，即反映客觀事物的正確程度。待評價(jià)的試驗(yàn)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)的診斷結(jié)果的符合程度。第三十七頁，共九十六頁。診斷金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)患病未患?。玜ba+b－cdc+da+cb+da+b+c+d1.

靈敏(Min)度

sensitivity（真陽性率）：Se=a/(a+c)×100%即（金標(biāo)準(zhǔn)）診斷為有患病，且被診斷試驗(yàn)正確判斷為陽性的百分比。即患者被判斷為陽性的概率反映檢出患者的能力第三十八頁，共九十六頁。2.特異度(Du)

specificity(真陰性率）：診斷金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)患病未患?。玜ba+b－cdc+da+cb+da+b+c+dSp=d/(b+d)×100%即（金標(biāo)準(zhǔn)診斷為）未患病者，且被診斷試驗(yàn)正確判斷為陰性的概率。反映鑒別非患者的能力第三十九頁，共九十六頁。3.漏診率(Lv)

(假陰性率）：falsenegativerate待評金標(biāo)準(zhǔn)患病未患病＋aba+b－cdc+da+cb+da+b+c+d實(shí)際患病，被診斷試驗(yàn)判為陰性的百分比。反映試驗(yàn)漏診病人的情況=c/(a+c)×100%=1-Se第四十頁，共九十六頁。實(shí)際未患病，而被診斷試驗(yàn)判為陽性的概率。反映(Ying)將非患者錯(cuò)誤診斷的可能程度。

4.誤診率

（假陽性率）：falsepositiverate待評金標(biāo)準(zhǔn)患病未患?。玜ba+b－cdc+da+cb+da+b+c+d=b/(b+d)×100%=1-Sp第四十一頁，共九十六頁。5.

準(zhǔn)(Zhun)確度（accuracy)是指狹義的準(zhǔn)確度，又稱總符合率，粗一致性（crudeagreementrate）是觀察值與標(biāo)準(zhǔn)值或真實(shí)值的符合程度。反映正確診斷患者與非患者的能力，準(zhǔn)確度高真實(shí)性好。第四十二頁，共九十六頁。準(zhǔn)(Zhun)確度＝(a+d)/(a+b+c+d)×100%調(diào)整一致率＝×100%第四十三頁，共九十六頁。6.尤(You)登指數(shù)

Youden’sindex：是評價(jià)真實(shí)性的綜合指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)真正患者與非患者的總能力。尤登指數(shù)＝靈敏度＋特異度－1

范圍０～１，越接近1，診斷試驗(yàn)的真實(shí)性越好。第四十四頁，共九十六頁。7.似然比

likelihoodratio,

LR

:

診斷試驗(yàn)的結(jié)果在患者中出現(xiàn)的概率與非患者中出現(xiàn)概率之比。

陽性似然比（+LV）=真(Zhen)陽性率/假陽性率

=[a/(a+c)]/[b/(b+d)]=Se/

陰性似然比（-LV)

=假陰性率/真陰性率

=[c/(a+c)]/[d/(b+d)]=β/Sp待評金標(biāo)準(zhǔn)患病未患?。玜ba+b－cdc+da+cb+dN第四十五頁，共九十六頁。預(yù)測值

predictivevalue,PV：

陽性預(yù)測值（+PV）：陽性試驗(yàn)結(jié)果中實(shí)際患者的百分率(Lv)，即診斷試驗(yàn)陽性者患病的概率(Lv)。陰性預(yù)測值（-PV）：陰性試驗(yàn)結(jié)果中實(shí)際未患病者的百分率，即診斷試驗(yàn)陰性者未患病的概率。

待評金標(biāo)準(zhǔn)患病未患?。玜ba+b－cdc+da+cb+dN計(jì)算公式：

+PV=a/(a+b)計(jì)算公式：-PV=d/（c+d）第四十六頁，共九十六頁。靈敏度Se=a/（a+c）特異度Sp=d/（b+d）假陰性率β=c/（a+c）假陽性率α=b/（b+d）

a+cb+da+b+c+dabdc陽(Yang)性陰性患病非患病真實(shí)性的評價(jià)指標(biāo)+PV=a/(a+b)+LR=(a/(a+c))/(b/(b+d))-PV=d/(c+d)-LR=(c/(a+c))/(d/(b+d))一致率=（a+d)/(a+b+c+d)尤登指數(shù)（YI）=Se+Sp-1=1--

真陽性假陽性

a+b

假陰性真陰性c+d第四十七頁，共九十六頁。例題：210例心肌梗死患(Huan)者和810例非心肌梗死患者血清肌酸激酶（CK試驗(yàn)），結(jié)果如下表：CK試驗(yàn)心肌梗死合計(jì)有無陽性16580245陰性45730775合計(jì)2108101020請計(jì)算靈敏度、特異度、一致率、約登指數(shù)、陽性預(yù)告值、陰性預(yù)告值、陽性似然比、陰性似然比第四十八頁，共九十六頁。CK心肌梗死合計(jì)有無陽性16580245陰性45730775合計(jì)2108101020Se=165/210=78.6%Sp=730/810=90.1%一致(Zhi)率=(165+730)/1020=87.7%+PV=165/245=67.3%-PV=730/775=94.2%+LR=(165/210)/(80/810)=8.1-LR=(45/210)/(730/810)=0.3YI=Se+Sp-1=0.786+0.901-1=0.687

第四十九頁，共九十六頁。選擇截?cái)帱c(diǎn)(Dian)的方法1.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法正態(tài)分布法均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差僅適于正態(tài)分布資料百分位數(shù)法第5或第95百分位數(shù)正態(tài)、偏態(tài)資料都可第五十頁，共九十六頁。第五十一頁，共九十六頁。頻(Pin)數(shù)測量值第5百分位數(shù)頻數(shù)測量值第95百分位數(shù)血紅蛋白白細(xì)胞計(jì)數(shù)第五十二頁，共九十六頁。2.繪制ROC曲線(受試者工作特征曲線)(Receiveroperatorcharacteristiccurve)

方法:真陽性率(靈敏度)為縱坐標(biāo)假陽性率（1-特異度）為橫坐標(biāo)繪制光滑曲線，選擇曲線轉(zhuǎn)彎處，距左(Zuo)上角最近那一點(diǎn)為截?cái)帱c(diǎn)。優(yōu)點(diǎn):可表示靈敏度和特異度之間的關(guān)系兩種指標(biāo)都考慮到。第五十三頁，共九十六頁。餐后2小時(shí)血糖mg/100ml）靈敏度（％）特異度（％）7098.68.88097.125.59094.347.610088.669.811085.784.112071.492.513064.396.914057.199.415050.099.616047.199.817042.9100.018038.6100.019034.3100.020027.1100.0第五十四頁，共九十六頁。橫軸表(Biao)示假陽性率(1-特異度)縱軸表示真陽性率(靈敏度)點(diǎn)代表篩檢試驗(yàn)的特定陽性標(biāo)準(zhǔn)值相對應(yīng)的靈敏度和特異度對子第五十五頁，共九十六頁。3.兩組分布交叉對(Dui)應(yīng)之點(diǎn)第五十六頁，共九十六頁。4.尤登指數(shù)最大值(Zhi)對應(yīng)點(diǎn)CK試驗(yàn)不同截?cái)帱c(diǎn)診斷心肌梗死的評價(jià)指標(biāo)截?cái)帱c(diǎn)靈敏度(%)特異度(%)尤登指數(shù)

320371000.3728042990.4124050980.4820058980.5616067980.6512080940.74809388

0.814099680.67110000.00第五十七頁，共九十六頁。最終截?cái)帱c(diǎn)(Dian)的確定，還是要考慮如下因素：篩檢或診斷試驗(yàn)的目的試驗(yàn)的方法疾病的特點(diǎn)收益第五十八頁，共九十六頁。真(Zhen)實(shí)性指標(biāo)間的關(guān)系靈敏度與特異度的關(guān)系

理想的診斷試驗(yàn)是靈敏度和特異度都高的方法，靈敏度或特異度可以通過調(diào)整截?cái)帱c(diǎn)來提高，但二者不能同時(shí)提高，提高其中一個(gè)，另一個(gè)必然降低。診斷標(biāo)準(zhǔn)定于E點(diǎn)，靈敏度差，特異度好。診斷標(biāo)準(zhǔn)定于C點(diǎn)，靈敏度好，特異度差。第五十九頁，共九十六頁。臨床工作中如何權(quán)衡(Heng)Se和Sp問題一般地說，以篩檢、初診和排除診斷為目的，或漏診會造成嚴(yán)重后果的疾病，應(yīng)采取Se高的方法；反之，以確診為目的，或誤診會導(dǎo)致病人嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，甚至因采取一些不恰當(dāng)?shù)脑\治措施，有可能造成嚴(yán)重并發(fā)病或毒副作用者，則采取Sp高的檢測方法。第六十頁，共九十六頁。預(yù)告值與患病(Bing)率、靈敏度和特異度的關(guān)系特異度(%)靈敏度（％）50607080909599502.02.42.83.23.53.73.9602.53.03.43.94.44.64.8703.33.94.55.25.86.16.3804.85.86.77.68.48.89.2909.210.912.514.015.516.216.89517.019.722.224.626.927.928.89950.555.058.862.064.766.066.9患病率為2%時(shí),不同靈敏度、特異度的陽性預(yù)告值(%)當(dāng)患病率固定不變時(shí)，特異度的改變對陽性預(yù)告值的影響較靈敏度改變引起的影響要大。特異度愈高，陽性預(yù)告值愈高。第六十一頁，共九十六頁?；?Huan)病率（%）預(yù)告值（%）預(yù)告值與患病率的關(guān)系當(dāng)靈敏度和特異度固定不變時(shí)，人群患病率越低，試驗(yàn)的陽性預(yù)告值愈低，陰性預(yù)告值愈高；反之，患病率越高，陽性預(yù)告值愈高，陰性預(yù)告值愈低。__+PV

-PV第六十二頁，共九十六頁。前(Qian)列腺酸性磷酸酶對前(Qian)列腺癌的陽性預(yù)告值

患病率(1/10萬)陽性預(yù)告值(%)一般人群350.4男性75歲以上5005.6臨床可疑的前列腺結(jié)節(jié)93.050000第六十三頁，共九十六頁。

二者都顯示試驗(yàn)的檢驗(yàn)效(Xiao)能，反映檢驗(yàn)結(jié)果的正確率，但：預(yù)告值表示較客觀、但不穩(wěn)定，易受患病率的影響；似然比雖然不直觀，但比較穩(wěn)定，不受患病率的影響，可用于不同試驗(yàn)的比較。預(yù)告值與似然比的關(guān)系第六十四頁，共九十六頁。（二(Er)）可靠性（reliability）又稱可重復(fù)性，表示在試驗(yàn)條件完全相同的情況下，進(jìn)行重復(fù)操作獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。第六十五頁，共九十六頁。影響可靠性的因素

（1）試驗(yàn)所用試劑、儀器和試驗(yàn)條件變異；（2）觀察者變異；（3）調(diào)查對象的生(Sheng)物學(xué)變異

應(yīng)對被觀察者的不同時(shí)機(jī)、不同試驗(yàn)條件、不同觀察者之間的一致性進(jìn)行評價(jià)第六十六頁，共九十六頁?？煽啃栽u(Ping)價(jià)指標(biāo)1.計(jì)量資料標(biāo)準(zhǔn)差變異系數(shù)第六十七頁，共九十六頁。2.計(jì)數(shù)資料（1）觀察符合率兩名觀察者對同一事物的觀察或同一觀察者對同一事物兩次觀察的結(jié)果一致的百分(Fen)率。（2）卡帕值（Kappavalue）是評價(jià)觀察符合程度的常用指標(biāo)，是實(shí)際符合率與最大可能符合率之比。第六十八頁，共九十六頁。

完全不符合

觀察符合率：78％

完全符合

除外機(jī)遇后單獨(dú)機(jī)遇預(yù)期符合率=51%

實(shí)際符合率=27%

除外機(jī)遇后最大可(Ke)能符合率49％

27%Kappa==0.5549%第六十九頁，共九十六頁。Po-Pc除外機(jī)遇的實(shí)際符合率K==1-Pc除外機(jī)遇的最大(Da)可能符合率

a+d式中Po（觀察符合率）=N

E(a)+E(d)Pc（機(jī)遇符合率）=N

第七十頁，共九十六頁。

n1m1n2m2E(a)=;E(d)=NN2（ad-bc)=(a+b)(b+d)+(a+c)(c+d)第七十一頁，共九十六頁。兩名眼科醫(yī)生對100張眼底圖的診斷(Duan)結(jié)果B醫(yī)師A醫(yī)師合計(jì)輕或無視網(wǎng)膜病中或重度視網(wǎng)膜病輕或無視網(wǎng)膜病46(a)10(b)56(R1)中或重度視網(wǎng)膜病12(c)32(d)44(R2)合計(jì)58(C1)42(C2)100(N)

46+32觀察符合率==78％

100第七十二頁，共九十六頁。Kappa值(Zhi)的意義（1977標(biāo)準(zhǔn)）0.81～1.0很好符合0.61～0.80高度符合0.41～0.60中度符合0.21～0.40一般符合第七十三頁，共九十六頁。Fleiss(1981)三級劃(Hua)分0.75~1.00很好符合0.40~0.74一般符合0.01~0.39缺乏符合第七十四頁，共九十六頁。A真實(shí)和可靠B真實(shí)但不可靠C不真實(shí)，但可靠D既(Ji)不真實(shí)，也不可靠真實(shí)性與可靠性的關(guān)系－不是必定相關(guān)的第七十五頁，共九十六頁。預(yù)測值生物學(xué)效果評價(jià)檢出新病例的數(shù)量檢出新病例的預(yù)后高危人群的疾病防治(Zhi)效果社會和經(jīng)濟(jì)效益評價(jià)成本效果、成本效益、成本效用分析（三）收益第七十六頁，共九十六頁。預(yù)測值

predictivevalue,PV：

陽性預(yù)測值（+PV）：陽性試驗(yàn)結(jié)果中實(shí)際患者的百分率，即診斷(Duan)試驗(yàn)陽性者患病的概率。陰性預(yù)測值（-PV）：陰性試驗(yàn)結(jié)果中實(shí)際未患病者的百分率，即診斷試驗(yàn)陰性者未患病的概率。

待評金標(biāo)準(zhǔn)患病未患?。玜ba+b－cdc+da+cb+dN計(jì)算公式：

+PV=a/(a+b)計(jì)算公式：-PV=d/（c+d）第七十七頁，共九十六頁。不同患病率情況下，預(yù)告值(Zhi)的計(jì)算方法1.簡單四格表法：假定N=1000，按已知患病率、靈敏度和特異度可推出表內(nèi)各數(shù)，計(jì)算之。2.公式法

P×Se

陽性預(yù)告值=P×Se+(1-Spe)×(1-P)Spe×(1-P)

陰性預(yù)告值=Spe(1P)+(1-Se)×P

式中P-患病率，P=(a+c)/(a+b+c+d)第七十八頁，共九十六頁。驗(yàn)后(Hou)概率驗(yàn)后概率=(驗(yàn)前概率×LR)/[1+驗(yàn)前概率×（LR-1）]第七十九頁，共九十六頁。案(An)例某患病者因急腹痛8小時(shí)入院，據(jù)其特點(diǎn)有50%可能為急性闌尾炎，近一步檢查發(fā)現(xiàn)馬氏點(diǎn)壓痛、反跳痛，已知該檢查的陽性似然比為4，求該患者的驗(yàn)后概率？第八十頁，共九十六頁。驗(yàn)后概率(Lv)=(驗(yàn)前概率×LR)/[1+驗(yàn)前概率×（LR-1）]驗(yàn)后概率=(0.5×4)/[1+0.5×（4-1）]=80%第八十一頁，共九十六頁。Example:Mammographyscreeningofunselectedwomen

DiseasestatusCancerNocancerTotalPositive1329851,117Negative4762,29562,342Total17963,28063,459

Prevalence=0.3%(179/63,459)Se=73.7%Sp=98.4%PV+=11.8%PV–=99.9%Source:ShapiroSetal.,PeriodicScreeningforBreastCancer第八十二頁，共九十六頁。四、聯(lián)(Lian)合試驗(yàn)采用多個(gè)篩檢試驗(yàn)檢測一種疾病，以提高靈敏度或特異度，滿足提高篩檢試驗(yàn)真實(shí)性的需要聯(lián)合試驗(yàn)的方式系列試驗(yàn)平行試驗(yàn)第八十三頁，共九十六頁。系列試(Shi)驗(yàn)：串聯(lián)只有全部試驗(yàn)皆為陽性，才認(rèn)為是陽性（有?。┤粢豁?xiàng)為陰性，則認(rèn)為是陰性，后續(xù)試驗(yàn)終止。提高了特異性；但降低了靈敏度和增大了漏診。123第八十四頁，共九十六頁。

2）平行試驗(yàn)(Yan)：并聯(lián)只要有一個(gè)試驗(yàn)為陽性，就判定為陽性（有病）全部試驗(yàn)陰性，才判定為陰性。提高了靈敏度，但特異度下降和增大了誤診。123第八十五頁，共九十六頁。對(Dui)