子宮輸卵管造影臨床應用及其進展醫(yī)院影像——子宮輸卵管子宮輸卵管造影新版1/47適應癥不孕癥內生殖器官畸形子宮腫瘤*（應用較少）子宮輸卵管造影新版2/47禁忌癥生殖系統(tǒng)及盆腔急性或亞急性炎癥月經(jīng)期子宮出血妊娠刮宮術后其它嚴重系統(tǒng)性疾病子宮輸卵管造影新版3/47造影前準備對比劑：40%碘化油----76%泛影葡胺—歐乃派克、碘佛醇等時間：月經(jīng)潔凈后5---7天作碘過敏試驗，并簽字造影前三天及造影后2周應防止房事排空大小便，清潔外陰子宮輸卵管造影新版4/47方法檢驗前肌注阿托品0.5mg或654-210mg患者仰臥檢驗床上，取膀胱截石位、外陰消毒、放置陰道窺器抽取對比劑（注意排空氣體）插管（放入氣囊后略回抽，位置不可過深）子宮輸卵管造影新版5/47方法透視下自導管遲緩注入對比劑。先注入3ml觀察患者能否耐受，壓力不可過大，以免造成輸卵管破裂、子宮內膜損傷、造影逆流等。普通注入10-20ml。攝片：邊注對比劑邊觀察邊連續(xù)攝片，造影結束后5-10分后再次攝片。（如有重合，可取斜位）子宮輸卵管造影新版6/47子宮大致解剖呈倒三角形，分底、體、頸，成人子宮約3.8cm×3.4cm×3.4cm，子宮頸長約3-4cm，寬處約5mm子宮壁分粘膜層、肌層、漿膜層子宮輸卵管造影新版7/47子宮淋巴及靜脈引流情況子宮、陰道靜脈叢位于子宮旁，引流至髂內靜脈。子宮底及上1/3淋巴引流至腹股溝淺淋巴結---主動脈旁淋巴結；子宮體部淋巴引流至髂內及髂總淋巴結；子宮頸淋巴引流至髂內、閉孔及骶前組淋巴結。子宮輸卵管造影新版8/47輸卵管大致解剖輸卵管分間質部、峽部、壺腹部、傘部，全長8-14cm間質部：行于子宮壁內，長約1cm，直徑約1mm，與峽部交界處最細。峽部：內側較細窄部分，長約2-3cm，直徑約2mm。壺腹部：外側比較寬大部分，長約5-8cm，內有縱行黏膜。傘部：壺腹末端形似喇叭口，長約1-1.5cm。子宮輸卵管造影新版9/47子宮輸卵管造影新版10/47子宮輸卵管造影新版11/47子宮輸卵管造影正常表現(xiàn)造影顯示正常子宮內腔呈倒立三角形，邊緣光滑。左右輸卵管細而彎曲，長約8-14cm，分為間質部、峽部、壺腹部和傘部正?？梢娫煊皠浬⑷肱枨荒c間隙子宮輸卵管造影新版12/47正常子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影新版13/47觀察內容子宮形狀、邊緣等。輸卵管形態(tài)，是否柔軟，管腔通暢程度，梗阻部位、有沒有憩室、瘺管等。對比劑彌散情況。子宮輸卵管造影新版14/47病例子宮輸卵管造影新版15/47先天畸形雙角子宮：顯示兩個分開成角子宮腔，兩角之間距離較寬（＞4cm）鞍形子宮單角子宮、殘角子宮重復子宮或全隔子宮幼稚子宮雙子宮子宮輸卵管造影新版16/47雙角子宮雙角子宮和雙子宮判別：雙角子宮：兩宮角分開，一個宮頸管雙子宮：雙宮頸管子宮輸卵管造影新版17/47鞍形子宮表現(xiàn)為宮底凹陷，兩角距離增加向外分離宮底凹陷過深需與雙角子宮判別子宮輸卵管造影新版18/47單角子宮X線表現(xiàn)：子宮呈梭形，位于盆腔一側，一個輸卵管。（一側副中腎管發(fā)育不良造成）﹡要注意和正常有旋轉子宮判別！單角子宮和正常子宮判別：左右旋轉身體超聲檢驗子宮輸卵管造影新版19/47單角子宮2子宮輸卵管造影新版20/47后天疾病宮腔粘連子宮體癌子宮肌瘤子宮輸卵管造影新版21/47子宮宮腔粘連1子宮形態(tài)不規(guī)則或呈條狀、多刺狀或邊緣尖銳可表現(xiàn)為宮腔內單個或多個充盈缺損雙側輸卵管可顯示正常，這點可與結核所致宮腔粘連變形判別子宮輸卵管造影新版22/47宮腔粘連子宮輸卵管造影新版23/47子宮體未分化癌子宮造影示見子宮腔內不規(guī)則，充盈缺損，子宮壁僵硬，邊緣不規(guī)則。子宮輸卵管造影新版24/47粘膜下肌瘤子宮造影可見宮腔擴大變形，宮腔內見邊緣光滑整齊之卵圓形充盈缺損。子宮輸卵管造影新版25/47輸卵管疾病慢性輸卵管炎結核性輸卵管炎子宮輸卵管造影新版26/47慢性輸卵管炎表現(xiàn)輸卵管狹窄：輸卵管粗細不均輸卵管積水：輸卵管增粗、擴張，呈囊狀、杵狀、棒狀，可見多個向腔外突出憩室。輸卵管梗阻：輸卵管不顯影，15分鐘后彌散片無對比劑涂抹。

*判別：應和痙攣相判別

方法：術前應用解痙劑，復查子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影新版27/47子宮輸卵管造影新版28/47子宮輸卵管造影新版29/47子宮輸卵管造影新版30/47子宮輸卵管造影新版31/47結核性輸卵管炎輸卵管走形僵直，呈鐵絲狀改變輸卵管扭曲并有節(jié)段性狹窄，呈串珠狀改變輸卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒狀或因積水呈杵狀少數(shù)宮角邊緣不光滑，呈鋸齒狀改變盆腔內可見鈣化。子宮輸卵管造影新版32/47結核性輸卵管炎雙側輸卵管形態(tài)僵硬，似鐵絲狀子宮輸卵管造影新版33/47結核性輸卵管炎輸卵管形態(tài)僵直，似棒狀，梗阻端呈杵狀。盆腔內可見鈣化。子宮輸卵管造影新版34/47結核性輸卵管炎左側輸卵管呈串珠狀。子宮輸卵管造影新版35/47慢性輸卵管炎與結核性輸卵管炎判別炎癥：輸卵管柔軟，梗阻積水時可顯著擴張。結核：輸卵管僵直，可呈鐵絲樣或串珠樣改變，管徑擴張不常見。子宮輸卵管造影新版36/47不良反應在造影過程中，少數(shù)患者會出現(xiàn)不一樣程度藥品性或非藥品性不良反應藥品性不良反應（碘過敏）：下腹脹痛、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、皮疹等，主要與對比劑逆流相關非藥品性不良反應：因為氣囊對宮腔壁造成壓迫以及患者本身心理、體質原因等引發(fā)，表現(xiàn)為下腹脹痛、面色蒼白、出汗、血壓下降、心跳加緊、頭暈、惡心、嘔吐等子宮輸卵管造影新版37/47不良反應防治藥品性不良反應防治：認真做好碘過敏試驗；嚴格掌握造影禁忌癥和適應癥。非藥品性不良反應防治：做好患者心理護理；氣囊注氣過多時可適當放氣；術前常規(guī)用解痙劑；對輸卵管梗阻患者應遲緩注藥；造影過程中親密觀察患者反應情況，做好對應搶救準備。子宮輸卵管造影新版38/47對比劑逆流是指注入對比劑經(jīng)過異常路徑進入子宮肌層、淋巴或血管回流入循環(huán)系統(tǒng)靜脈逆流淋巴逆流間質逆流臨床以混合型逆流多見子宮輸卵管造影新版39/47靜脈逆流：對比劑進入血管，但消失很快。子宮輸卵管造影新版40/47混合逆流：線條狀、網(wǎng)狀影，消失比靜脈逆流慢。子宮輸卵管造影新版41/47發(fā)生原因及防治辦法造影時間過早造影操作粗暴推注對比劑壓力過高患者本身疾病*逆流并不象以前說那么可怕，因為對比劑變了！*假如發(fā)生逆流馬上停頓注藥，視不良反應輕重做出對應處理。子宮輸卵管造影新版42/47子宮輸卵管造影幾點體會協(xié)議書必須簽；單角子宮：患者轉動身體——導管回抽再造影——提議深入檢驗；單側輸卵管顯影時，注意管頭位置，適當回抽；檢驗時注意患者反應；逆流時不可怕；檢驗完成后，觀察30分鐘，腹痛顯著者可俯臥或飲溫熱水可緩解。子宮輸卵管造影新版43/47新進展（改進點）對比劑改進，反應少安全，彌散快縮短檢驗時間設備改進，可連續(xù)攝影，動態(tài)回放，利于臨床診療子宮輸卵管造影新版44/47實時動態(tài)檢驗技術年引進西門子數(shù)字胃腸機后，開展了子宮輸卵管造影實時動態(tài)檢驗技術；實時動態(tài)觀察造影劑充盈子宮腔、輸卵管乃至彌散至盆腔全過程，可顯著提升子宮充盈缺損等微小異常診療率，降低遠端輸卵管梗阻誤診率，有利于診療輸卵管顯影遲緩等動態(tài)觀察指標，而且能夠準確控制攝片時機，取得圖片質量很好，