骨髓抑制護(hù)理護(hù)理骨髓抑制護(hù)理第1頁教學(xué)目標(biāo)掌握骨髓抑制臨床表現(xiàn)及分級熟悉骨髓抑制護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)骨髓抑制護(hù)理第2頁教學(xué)內(nèi)容骨髓抑制定義骨髓抑制發(fā)生相關(guān)原因骨髓抑制臨床表現(xiàn)及分級骨髓抑制處理骨髓抑制護(hù)理骨髓抑制護(hù)理第3頁骨髓抑制定義骨髓抑制是指骨髓中血細(xì)胞前體活性下降,表現(xiàn)為白細(xì)胞降低，尤其是粒細(xì)胞降低，繼而表現(xiàn)為血小板降低，嚴(yán)重者出現(xiàn)全血細(xì)胞降低。放療與化療均可引發(fā)骨髓抑制。骨髓抑制護(hù)理第4頁骨髓抑制發(fā)生相關(guān)原因因素詳細(xì)內(nèi)容治療原因化療藥品種類用藥方法（包含方案組成、劑量、給藥路徑、用藥次序等）患者原因以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療等）全身情況(營養(yǎng))、年紀(jì)是否合并其它疾病或主要器官功效障礙骨髓抑制護(hù)理第5頁血細(xì)胞正常值

白細(xì)胞:4.0-10.0×109/L

血小板:100-300×109/L

血紅蛋白:110-160g/L骨髓抑制護(hù)理第6頁骨髓抑制臨床表現(xiàn)及分級白細(xì)胞血小板血紅蛋白Ⅰ(3.0-3.9)*109/L(75-99)*109/L(95-109)*109/LⅡ(2.0-2.9)*109/L(50-74)*109/L(80-94)*109/LⅢ(1.0-1.9)*109/L(25-49)*109/L(65-79)*109/LⅣ<1.0*109/L<25*109/L<65*109/L骨髓抑制護(hù)理第7頁1、頭暈、乏力、四肢酸軟、食欲降低、發(fā)燒；2、當(dāng)白細(xì)胞<1.0*109/L時，極易引發(fā)身體各器官感染；3、普通認(rèn)為白細(xì)胞降低常見于化療停藥一周后至停藥10-14天到達(dá)最低點(diǎn)，在低水平維持2-3天后遲緩回升，至21-28天恢復(fù)正常。白細(xì)胞降低臨床表現(xiàn)骨髓抑制護(hù)理第8頁1、全身皮膚、牙齦、鼻、陰道、胃腸、泌尿系統(tǒng)有出血現(xiàn)象2、當(dāng)血小板低于20*109/L時，輕易引發(fā)顱內(nèi)出血嚴(yán)重后果，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙；血小板降低臨床表現(xiàn)骨髓抑制護(hù)理第9頁皮膚蒼白、面色無華、指甲、手掌及唇粘膜和瞼結(jié)膜色淡、頭暈耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、嚴(yán)重時也可有低熱。血紅蛋白降低臨床表現(xiàn)

骨髓抑制護(hù)理第10頁骨髓抑制處理1、應(yīng)用特異性細(xì)胞生長因子：

白細(xì)胞：粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）紅細(xì)胞：促紅素（EPO）、輸紅細(xì)胞血小板：血小板生長素、白介素-11、輸血小板2、應(yīng)用抗菌素3、對癥支持治療骨髓抑制護(hù)理第11頁慣用升白細(xì)胞藥品骨髓抑制護(hù)理第12頁骨髓抑制護(hù)理普通護(hù)理辦法保護(hù)性隔離特殊護(hù)理辦法親密觀察健康教育骨髓抑制護(hù)理第13頁普通護(hù)理辦法（1）注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生（2）保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫、濕度適宜（3）防止去公共場所以降低感染機(jī)會，假如必須外出最好戴口罩（4）嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白血球藥品，定時復(fù)查血常規(guī)（5）不宜食用生、冷及有刺激性食物骨髓抑制護(hù)理第14頁保護(hù)性隔離辦法當(dāng)白細(xì)胞＜1.0×109/L時，采取保護(hù)性隔離：辦法為①病人戴口罩，盡可能住單人房間或病人少房間；②限制來訪；凡進(jìn)入病室工作人員、家眷、來訪者應(yīng)戴口罩；禁止帶菌者或上呼吸道感染者進(jìn)入病室或陪同病人。③定時對病房進(jìn)行消毒，每日兩次，每次一小時，定時通風(fēng)；④保持病人體表、床褥、衣褲潔凈整齊；陪護(hù)家眷應(yīng)注意更換潔凈衣、褲、鞋并佩戴口罩；骨髓抑制護(hù)理第15頁血小板降低護(hù)理辦法1、遵醫(yī)囑正確使用升血小板藥品，必要時遵醫(yī)囑輸注血小板；2、降低活動，預(yù)防受傷，必要時絕對臥床；3、防止增加腹壓動作，注意通便和咳嗽；4、降低粘膜損傷機(jī)會：進(jìn)軟食，防止進(jìn)食粗糙、堅硬食物。禁止掏鼻挖耳等行為，用軟毛牙刷刷牙，血小板嚴(yán)重降低時禁止刷牙，用口腔護(hù)理代替。5、注意監(jiān)測生命體征，注意患者各器官有沒有出血現(xiàn)象，尤其是顱內(nèi)出血，并做好統(tǒng)計。骨髓抑制護(hù)理第16頁白細(xì)胞降低護(hù)理1、遵醫(yī)囑正確使用升白細(xì)胞藥品;2、各項護(hù)理操作要嚴(yán)格恪守?zé)o菌技術(shù)規(guī)程；3、對病房進(jìn)行消毒，每日用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)消毒病房，每次1小時；4、嚴(yán)格監(jiān)測病人生命體征，尤其是體溫改變；5、保持皮膚及口腔清潔；6、當(dāng)白細(xì)胞<1.0*109/L時，采取保護(hù)性隔離辦法。骨髓抑制護(hù)理第17頁親密觀察1、患者身體是否有出血點(diǎn)、癤腫、鼻衄、牙齦出血等,尤其是腦出血。2、觀察血常規(guī)、生化指標(biāo)3、注意查看皮膚有沒有瘀點(diǎn)、瘀斑，出現(xiàn)部位、時間，有沒有消化道及呼吸道出血情況；4、能口服藥品盡可能不要注射，如必須進(jìn)行注射，慣用棉球按壓針眼直至出血停頓5、用石蠟油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引發(fā)出血骨髓抑制護(hù)理第18頁健康教育囑病人多食利于升血食品，如：紅棗、花生及新鮮水果及蔬菜等防止感冒適量活動，注意休息囑患者定時復(fù)查血象骨髓抑制