第七章泌尿與生殖系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)講解第1頁第一節(jié)泌尿系統(tǒng)一、腎與輸尿管泌尿系統(tǒng)講解第2頁（一）檢驗技術(shù)1.X線檢驗（1）腹部平片須拍正、側(cè)位；可顯示腎臟輪廓、泌尿系陽性結(jié)石和鈣化影。泌尿系統(tǒng)講解第3頁1.X線檢驗（2）尿路造影－

1）排泄性尿路造影（靜脈腎盂造影IVP）

檢驗前準備：

作好碘過敏試驗去除腸道氣體和糞便

適應(yīng)癥：

可觀察腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱形態(tài)和功效改變泌尿系統(tǒng)講解第4頁正經(jīng)常見型腎盂泌尿系統(tǒng)講解第5頁2.尿路造影－（2）逆行腎盂造影

適應(yīng)癥：

用于IVP顯影不良或不適應(yīng)作IVP者1.X線檢驗泌尿系統(tǒng)講解第6頁正常逆行腎盂造影泌尿系統(tǒng)講解第7頁3.膀胱造影適應(yīng)癥：

用于診療膀胱腫瘤、憩室、外壓性改變1.X線檢驗泌尿系統(tǒng)講解第8頁正常泌尿系統(tǒng)講解第9頁4.腹主動脈與選擇性腎動脈造影

適應(yīng)癥：用于診療大動脈炎、腎血管性病變、腫瘤、囊腫。1.X線檢驗泌尿系統(tǒng)講解第10頁腹主動脈造影泌尿系統(tǒng)講解第11頁（一）檢驗技術(shù)（二）超聲檢驗（三）CT檢驗

1.平掃檢驗

2.增強檢驗（四）MRI檢驗泌尿系統(tǒng)講解第12頁（二）正常影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)講解第13頁

（二）正常影像表現(xiàn)1.X線檢驗（1）腹部平片：

腎影長軸自內(nèi)上斜向外下，與脊柱在下方形成角度稱為腎脊角，正常為15～25度。泌尿系統(tǒng)講解第14頁正常腹部平片泌尿系統(tǒng)講解第15頁1.X線檢驗（2）尿路造影：用于觀察腎盞、腎盂和輸尿管注藥后1～2分鐘，腎實質(zhì)顯影，密度均勻

2－3分鐘后，腎盞和腎盂開始顯影

15－30分鐘時，腎盞和腎盂顯影最濃。

（二）正常影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)講解第16頁1.X線檢驗（2）尿路造影：腎盞

腎盞包含腎小盞和腎大盞腎小盞分為體部和穹隆部：①體部又稱漏斗部，是與腎大盞相連短管②管遠端即為穹隆部腎大盞邊緣光整，分為三部分：①頂端或尖部，與數(shù)個腎小盞相連②峽部或頸部，為長管狀部分③基底部，與腎盂相連正常腎大、小盞形態(tài)有很大差異

（二）正常影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)講解第17頁1.X線檢驗（2）尿路造影：腎盂

腎盂略呈三角形，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光整正常腎盂形態(tài)變異很大，常見形態(tài)：常見形、分支型、壺腹型

常見型分支型壺腹型

（二）正常影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)講解第18頁1.X線檢驗（2）尿路造影：輸尿管輸尿管全程約25cm

上端與腎盂相連在腹膜后沿脊柱旁向前下行入盆腔后在骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)走行越過骶骨水平后再彎向外最終斜行人膀胱，略呈橫形輸尿管三個生理狹窄：

腎盂相連處、經(jīng)過骨盆緣處、進入膀胱處

（二）正常影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)講解第19頁正常腎盂腎大盞腎小盞腎盂腎小盞杯口輸尿管泌尿系統(tǒng)講解第20頁正常腎盂（常見型）腎大盞腎小盞腎盂腎小盞杯口輸尿管軸位腎小盞泌尿系統(tǒng)講解第21頁正常腎盂（常見型）腎大盞腎小盞腎盂腎小盞杯口輸尿管腎小盞頸部泌尿系統(tǒng)講解第22頁正常腎盂（常見型）軸位腎小盞泌尿系統(tǒng)講解第23頁正常腎盂（壺腹型）腎盂泌尿系統(tǒng)講解第24頁正常腎盂（壺腹型）腎盂泌尿系統(tǒng)講解第25頁正常腎盂（分支型）泌尿系統(tǒng)講解第26頁正常腎盂（分支型）泌尿系統(tǒng)講解第27頁正常膀胱造影泌尿系統(tǒng)講解第28頁正常膀胱造影泌尿系統(tǒng)講解第29頁1．X線檢驗(3)腹主動脈造影與選擇性腎動脈造影：①腎動脈期

主干至分支逐步變細，走行自然，邊緣光滑，無擴張、狹窄及中止②腎實質(zhì)期，

腎臟彌漫顯影，輪廓、大小和形態(tài)清楚分辨③腎靜脈期

腎靜脈顯影，欠清楚

（二）正常影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)講解第30頁腹主動脈造影腎動脈腹主動脈腸系膜動脈泌尿系統(tǒng)講解第31頁腹主動脈造影腎動脈腹主動脈腰動脈泌尿系統(tǒng)講解第32頁腹主動脈造影泌尿系統(tǒng)講解第33頁腎動脈造影泌尿系統(tǒng)講解第34頁腎動脈造影泌尿系統(tǒng)講解第35頁2.CT檢驗－平掃腎臟為圓形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光整腎中部層面可見腎門內(nèi)凹，指向前內(nèi)腎動脈和靜脈呈窄帶狀軟組織密度影腎竇脂肪呈低密度腎盂為水樣密度腎實質(zhì)密度是均一，不能分辨皮、髓質(zhì)腹段輸尿管呈點狀軟組織密度影

（二）正常影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)講解第36頁CT檢驗－增強檢驗雙期增強掃描早期（注藥后1分鐘內(nèi)）：

腎血管和腎皮質(zhì)顯著強化，而髓質(zhì)仍維持較低密度晚期（注藥后2分鐘左右）：

髓質(zhì)強化程度類似或略高于皮質(zhì)腎盂期（注藥后5—10分鐘）：腎實質(zhì)強化程度下降，而腎盞和腎盂發(fā)生顯著強化可確切識別輸尿管

（二）正常影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)講解第37頁胃腔腸系膜上動脈腹主動脈腎盂左腎靜脈脾中腎動脈腎門層面增強掃描胰頭左腎靜脈下腔靜脈右腎靜脈肝右葉腎髓質(zhì)腎皮質(zhì)

（一）正常影像學(xué)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)講解第38頁（三）基本病變表現(xiàn)1.腎臟數(shù)目、大小、形態(tài)和位置異常2.腎臟腫塊3.異常鈣化影4.腎盂、腎盞和輸尿管異常5.腎血管異常泌尿系統(tǒng)講解第39頁正常輕度積水顯著積水泌尿系統(tǒng)講解第40頁中度腎積水腎盞團狀擴大泌尿系統(tǒng)講解第41頁中度腎積水腎盞腎盂擴大泌尿系統(tǒng)講解第42頁重度腎積水腎盞腎盂重度擴大泌尿系統(tǒng)講解第43頁重度腎積水腎盞腎盂重度擴大泌尿系統(tǒng)講解第44頁重度腎積水泌尿系統(tǒng)講解第45頁腎積水泌尿系統(tǒng)講解第46頁腎積水泌尿系統(tǒng)講解第47頁（四）疾病診療泌尿系統(tǒng)講解第48頁1.腎和輸尿管結(jié)石【普通情況】X線平片可顯示，稱為陽性結(jié)石平片難發(fā)覺，稱為陰性結(jié)石陰性結(jié)石可由CT或超聲檢驗發(fā)覺【臨床表現(xiàn)】

腎絞痛、血尿、尿路梗阻、繼發(fā)感染等。泌尿系統(tǒng)講解第49頁

腎結(jié)石－X線檢驗【平片表現(xiàn)】

單個或多個，單側(cè)或雙側(cè)，位于腎盂腎盞內(nèi)顯示為圓形、卵圓形、或桑葚狀致密影密度可高而均勻或不均分層，邊緣光滑或不光滑桑葚狀鹿角形或珊瑚狀結(jié)石為腎結(jié)石特征側(cè)位結(jié)石與脊柱重合?！驹煊氨憩F(xiàn)】

造影有利于腎結(jié)石診療，能確定可疑影是否在腎內(nèi)

陽性結(jié)石顯示為充盈缺損

結(jié)石密度可高于、等于、低于造影劑密度

可了解患腎功效，是否有繼發(fā)感染或腎盂擴大1.腎和輸尿管結(jié)石泌尿系統(tǒng)講解第50頁

腎結(jié)石－CT檢驗?zāi)軌虼_切發(fā)覺位于腎盞和腎盂內(nèi)高密度結(jié)石影。1.腎和輸尿管結(jié)石泌尿系統(tǒng)講解第51頁輸尿管結(jié)石－X線檢驗

多為小腎結(jié)石下移所致，易停留在生理性狹窄處。表現(xiàn)為輸尿管區(qū)黃豆大或米粒大致密影，其長軸與輸尿管走行方向一致易出現(xiàn)在輸尿管生理狹窄處輸尿管下端近膀胱處結(jié)石多為橫行造影可確定致密影是否在輸尿管內(nèi)，其上段輸尿管常有擴張1.腎和輸尿管結(jié)石泌尿系統(tǒng)講解第52頁輸尿管結(jié)石－CT檢驗表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)內(nèi)約米粒大小致密影結(jié)石上方輸尿管和腎盂常有不一樣程度擴張積水1.腎和輸尿管結(jié)石泌尿系統(tǒng)講解第53頁腹部平片輸尿管結(jié)石腎結(jié)石泌尿系統(tǒng)講解第54頁平片腎結(jié)石泌尿系統(tǒng)講解第55頁平片腎結(jié)石

鹿角形或珊瑚狀結(jié)石槡椹狀結(jié)石泌尿系統(tǒng)講解第56頁腎結(jié)石泌尿系統(tǒng)講解第57頁

鹿角形或珊瑚狀結(jié)石腎無功效腎結(jié)石造影平片泌尿系統(tǒng)講解第58頁腎結(jié)石碎石后泌尿系統(tǒng)講解第59頁腎結(jié)石A泌尿系統(tǒng)講解第60頁輸尿管結(jié)石泌尿系統(tǒng)講解第61頁輸尿管結(jié)石平片造影泌尿系統(tǒng)講解第62頁

【臨床表現(xiàn)】

（1）經(jīng)典癥狀為尿頻、尿急、血尿或膿尿（2）全身癥狀：體重減輕、低熱、乏力或貧血（3）尿常規(guī)：見紅細胞或∕和膿細胞2.泌尿系結(jié)核-腎結(jié)核泌尿系統(tǒng)講解第63頁【X線造影表現(xiàn)】

早期表現(xiàn)為腎盞頂端圓鈍，邊緣如蟲蝕狀

經(jīng)典者，可見一團狀造影劑影與腎盞相連，或位于腎盞外方皮質(zhì)內(nèi)、邊緣欠光滑，密度不均，對應(yīng)腎盞邊緣不整齊或變形狹窄病變浸入腎盞腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿時，

IVP不顯影或顯影延遲，且密度淡，邊緣不整齊逆行造影可見腎盂腎盞變成一個擴大而不規(guī)則腔，涉及整個腎臟2.泌尿系結(jié)核-腎結(jié)核泌尿系統(tǒng)講解第64頁【CT表現(xiàn)】

早期顯示腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整增強檢驗，可有結(jié)核性空洞部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴張腎盂和輸尿管壁增厚可見點狀或不規(guī)則致密影結(jié)核灶鈣化2.泌尿系結(jié)核-腎結(jié)核泌尿系統(tǒng)講解第65頁腎結(jié)核經(jīng)典膿腔泌尿系統(tǒng)講解第66頁腎結(jié)核經(jīng)典膿腔泌尿系統(tǒng)講解第67頁腎結(jié)核經(jīng)典膿腔泌尿系統(tǒng)講解第68頁腎結(jié)核經(jīng)典膿腔泌尿系統(tǒng)講解第69頁3.腎囊腫與多囊腎【臨床表現(xiàn)】

單純性腎囊腫多無癥狀多囊腎為遺傳性病變，成人型多見隨囊腫增多、增大出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為腹部腫塊、血尿、高血壓泌尿系統(tǒng)講解第70頁【影像學(xué)表現(xiàn)】

（1）單純性腎囊腫X線尿路造影：

檢驗顯示局部腎盞腎盂受壓腎動脈造影：可見腎動脈分支移位，囊腫區(qū)無血管，實質(zhì)期可見充盈缺損

CT檢驗：

腎實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形水樣密度影增強檢驗無強化。3.腎囊腫與多囊腎泌尿系統(tǒng)講解第71頁【影像學(xué)表現(xiàn)】（2）多囊腎

X線尿路造影檢驗：

雙側(cè)腎盞腎盂普遍受壓、拉長、變形和分離，呈“蜘蛛足”狀改變

CT檢驗：雙腎充滿多發(fā)大小不等囊腫殘余正常腎實質(zhì)較少甚至難以識別常并發(fā)多囊肝3.腎囊腫與多囊腎泌尿系統(tǒng)講解第72頁泌尿系統(tǒng)講解第73頁腎盞受壓變形移位腎囊腫泌尿系統(tǒng)講解第74頁多囊腎泌尿系統(tǒng)講解第75頁腎囊腫泌尿系統(tǒng)講解第76頁腎囊腫泌尿系統(tǒng)講解第77頁腎囊腫泌尿系統(tǒng)講解第78頁多囊腎泌尿系統(tǒng)講解第79頁多囊腎泌尿系統(tǒng)講解第80頁4.腎癌【臨床表現(xiàn)】

多見于40歲以上男性經(jīng)典表現(xiàn)為無痛性血尿有時可及腹部腫塊【X線造影表現(xiàn)】

腎盞伸長、狹窄、變形，頂端封閉或擴張各腎盞分離、移位，呈“手握球”樣腎盞邊緣不整齊或出現(xiàn)充盈缺損，或完全封閉腎盂壓跡、變形、充盈缺損、移位輸尿管受壓、移位，腎盂繼發(fā)擴大腎動脈造影可見腫瘤血管和腫瘤染色泌尿系統(tǒng)講解第81頁【CT檢驗】

腎實質(zhì)內(nèi)腫塊，較大者突向腎外腫塊密度較低均勻或不均少數(shù)腫塊內(nèi)可有點狀或不規(guī)則形鈣化灶增強檢驗早期有顯著且不均強化而后呈相對低密度腎外侵犯，致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚；腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時，管徑增粗，充盈缺損淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)4.腎癌泌尿系統(tǒng)講解第82頁腎癌腎盞受壓變形移位泌尿系統(tǒng)講解第83頁右腎下級腫瘤腎動脈造影泌尿系統(tǒng)講解第84頁腎癌腎盞受壓變形移位泌尿系統(tǒng)講解第85頁腎癌腎動脈造影泌尿系統(tǒng)講解第86頁泌尿系統(tǒng)講解第87頁泌尿系統(tǒng)講解第88頁5.腎盂癌【X線造影表現(xiàn)】

腎盂腎盞內(nèi)有固定不變充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則腎盂和腎盞可有不一樣程度擴張當腫瘤侵犯腎實質(zhì)，可致腎盞移位、變形?！綜T檢驗】

表現(xiàn)為腎竇區(qū)腫塊，易于識別，腫塊較大時可侵犯腎實質(zhì)增強檢驗，腫塊有輕度強化泌尿系統(tǒng)講解第89頁腎盂腫瘤充盈缺損泌尿系統(tǒng)講解第90頁腎盂腫瘤泌尿系統(tǒng)講解第91頁7.腎與輸尿管先天異常（1）腎盂、輸尿管重復(fù)畸形（2）異位腎（3）腎缺如（4）馬蹄泌尿系統(tǒng)講解第92頁輸尿管重復(fù)畸形泌尿系統(tǒng)講解第93頁2、異位腎泌尿系統(tǒng)講解第94頁異位腎泌尿系統(tǒng)講解第95頁異位腎泌尿系統(tǒng)講解第96頁4、馬蹄腎泌尿系統(tǒng)講解第97頁馬蹄腎泌尿系統(tǒng)講解第98頁二、膀胱（一）檢驗技術(shù)

1.X線檢驗

2.超聲檢驗

3.CT檢驗

4.MRl檢驗泌尿系統(tǒng)講解第99頁（二）正常影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)講解第100頁（二）正常影像表現(xiàn)X線檢驗容量：200—350ML形狀：取決于充盈程度，充盈較滿膀胱呈卵圓形位置：橫置于恥骨聯(lián)合之上，邊緣光滑CT檢驗膀胱大小和形態(tài)與充盈程度相關(guān)普通呈圓形或橢圓形，充盈較滿膀胱可呈類方形膀胱腔內(nèi)尿液呈均勻水樣低密度膀胱壁為厚度均一薄壁軟組織密度，內(nèi)、外緣均較光整