妊娠晚期出血

復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院劉曉霞例:孕32周,G3P0，半夜醒來發(fā)現(xiàn)自己已睡在血泊之中，而入院。查體：一般情況可，血壓103/78mmHg，宮底高度劍臍之間，胎心胎動正常。B超：前置胎盤前置胎盤

placentaprevia復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院劉曉霞胎盤正常位置孕28周后胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣甚至達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placentaprevia）。

定義子宮下段的形成特點：隨孕周增加被逐漸拉伸28孕周后早孕0-12周中孕13-27周晚孕28-40周病因子宮內(nèi)膜損傷或炎癥

病因

胎盤異常：胎盤面積過大(多胎)

副胎盤

病因

受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

前置胎盤分類完全性前置胎盤（completeplacentaprevia）中央性前置胎盤（centralplacentaprevia）宮頸內(nèi)口完全被胎盤覆蓋邊緣性前置胎盤

（marginalplacentalprevia）

胎盤下緣附著于子宮下段，下緣到達宮頸內(nèi)口。部分性前置胎盤

（partialplacentalprevia）

胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口低置胎盤胎盤位于子宮下段，胎盤下緣接近但未達宮頸內(nèi)口。7cm＜7cm胎盤宮頸分類兇險性：剖宮產(chǎn)史+前置胎盤非兇險性：以處理前最后一次檢查來決定分類28周36周臨產(chǎn)后陰道流血其它失血表現(xiàn)胎位異常無誘因、反復、無痛性發(fā)生的早晚、次數(shù)及出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系臨床表現(xiàn)-癥狀

陰道流血其它失血表現(xiàn)胎位異常貧血、休克失血表現(xiàn)與出血量成正比胎兒宮內(nèi)窘迫臨床表現(xiàn)-癥狀

陰道流血其它失血表現(xiàn)胎位異常臀位多見臨床表現(xiàn)-癥狀

診斷

1.病史及臨床表現(xiàn)：

妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因的無痛性的反復陰道流血，應考慮為前置胎盤。

禁陰道指診，禁肛查2.輔助檢查方法

1）B型超聲檢查清楚顯示子宮壁，胎盤，胎先露及宮頸的位置。確定前置胎盤的類型。胎盤前置狀態(tài)。2）產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜

胎盤有黑紫色陳舊性血塊附著胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm鑒別診斷

胎盤早剝Ⅰ型帆狀胎盤前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂宮頸病變：如息肉、糜爛、宮頸癌等對母兒的影響產(chǎn)時產(chǎn)后出血植入性胎盤貧血及感染圍生兒預后差：胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒死亡率高處理原則

抑制宮縮、止血、糾正貧血及預防感染1）期待療法

目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。

<34孕周

胎兒存活

陰道出血不多終止妊娠

指征：反復多量出血，甚至休克孕36周胎肺成熟孕34-36周，出現(xiàn)胎窘胎兒已死亡剖宮產(chǎn)術(shù)：是處理前置胎盤最安全而有效的方法，也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段終止妊娠時間的選擇術(shù)前準備剖宮產(chǎn)切口的選擇術(shù)后注意加強子宮收縮（2）陰道分娩：邊緣性前置胎盤、陰道流血不多；沒有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征；宮口已經(jīng)開大，估計在短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者（3）緊急情況轉(zhuǎn)送時的處理：

不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后，均應注意糾正貧血及預防感染。

病例孕婦29歲G6P0孕34周，因無痛性陰道流血1小時入院。入院查體：血壓100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月經(jīng)量的陰道流血；B超提示：胎盤位于子宮后壁下段，距宮頸內(nèi)口2.5cm。①診斷？②處理？