喘息性支氣管炎的病案討論日期：年月時間：地點：門診部辦公室主持人：向倩（護士長）、王娟娟參加人員：護師：岳娉、俞姍姍、丁茜陳凌燕護士：譚倩倩、周橙討論目的：喘息性支氣管炎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療計劃與護理措施。1討論內(nèi)容：

（一）簡要病史：、一般資料：床號：床姓名：向王睿性別：男年齡：月住院號：、主訴：咳嗽伴喘息三天主要現(xiàn)病史：患兒無明顯誘因于三天前開始出現(xiàn)咳嗽，初為單聲咳嗽，后逐漸加重為陣發(fā)性咳嗽，伴有喘息與喉中痰鳴，無發(fā)熱，抽搐，面2

色發(fā)紺，腹瀉等，起病以來，患兒精神一般，食欲、睡眠欠佳，大小便如常，體重、體力無下降。、既往史：否認(rèn)異物吸入，既往無喘息史，否認(rèn)藥物過敏史。、體格檢查：體溫：°，呼吸：次分，心率：次分，體重：公斤，神清，精神可。唇周無發(fā)紺，呼吸平穩(wěn)，咽充血；雙肺呼吸音粗糙，可聞與中粗濕羅音與少許哮鳴音；心音有力，律齊，未與雜音；腹軟，無壓痛反跳痛，3肝脾肋下未觸與，腸鳴音正常，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)未與陽性體征。.輔助檢查：胸片提示雙下肺片絮狀影，支氣管肺炎，肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)正常，血常規(guī)：：×，：，：4（二）診斷與治療計劃鑒別診斷：喘息性支氣管炎治療計劃：（）保持室內(nèi)空氣流通，加強呼吸道管理，合理飲食。（）給予抗感染（阿莫西林克拉維酸鉀）治療（）抗炎舒張支氣管（布地奈德、沙丁胺醇與異丙托溴銨霧化吸入）（）化痰（鹽酸氨溴索）治療。（）防止重癥肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。5王曉東副主任醫(yī)師查房記錄患兒入院后第三天咳嗽較明顯好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱、喘息，無嘔吐、腹瀉等不適。一般情況可。體格檢查：體格檢查：體溫：°，呼吸：次分，心率：次分，神清，精神可；全身未見皮疹，唇周無發(fā)紺，呼吸平穩(wěn)；雙肺呼吸音粗糙，可聞與中粗濕羅音；心音有力，律齊，未與雜音；腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸與，腸鳴音正常，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)未與陽性體征。6輔助檢查：胸片提示未見雙肺絮狀影，肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)正常，血常規(guī)：：×，：，：查房后分析指示：患兒病情較前好轉(zhuǎn)，呼吸道癥狀完全消失，予以辦理出院。7健康宣教：指導(dǎo)家長給患兒多進行戶外活動，多曬太陽，增強體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染；指導(dǎo)患兒與家長避免接觸可能的過敏原，去除各種誘發(fā)因素，辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象、發(fā)作表現(xiàn)與掌握適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ā?討論問題支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)？.支氣管哮喘的輔助檢查有哪些？.支氣管哮喘的治療要點？.支氣管哮喘的護理措施？.支氣管哮喘的健康教育？9支氣管哮喘的病因

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。病因至今尚未完全清楚，于遺傳、免疫、精神、神經(jīng)和內(nèi)分泌因素有關(guān)。過敏體質(zhì)與之有密切關(guān)系，多數(shù)患兒以往有嬰兒濕疹、變應(yīng)性鼻炎、食物或藥物過敏史，不少患兒有家族史。10常見誘因：.感染：主要是病毒感染，也可見于支原體、衣原體與細(xì)菌感染。.食物：異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蛋、奶等。.接觸或吸入物：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等。.其他：空氣寒冷、干燥，強烈氣味的化學(xué)制劑等。11發(fā)病機制：.免疫因素：當(dāng)過敏原再次進入體內(nèi)，于體內(nèi)特異性結(jié)合，引起肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞脫顆粒，釋放白三烯等介質(zhì)，引起支氣管平滑肌收縮，粘膜水腫、分泌物增加，導(dǎo)致支氣管狹窄，發(fā)生哮喘。.神經(jīng)、精神因素：β－腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng)功能亢進或同時伴有α－腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)性增加，可使支氣管平滑肌收縮，腺體分泌增加，哮喘發(fā)作。12.內(nèi)分泌因素：有些兒童哮喘在青春發(fā)育期完全消失，在月近期加劇，機制尚不清楚。13臨床表現(xiàn)：.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間或和清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或治療后緩解。以歲患病較多，大多在歲以內(nèi)起病。.發(fā)病前天常有上呼吸道感染；年長兒大多起病較急，在接觸過敏原后發(fā)作。.哮喘發(fā)作前常有刺激性干咳、噴嚏、流淚等先兆癥狀，接著咳大量白色粘痰，伴有呼氣性呼吸困難和哮鳴聲。14.重者煩躁不安，被迫采取端坐位。體檢可見胸廓飽滿，叩診鼓音，聽診全肺布滿哮鳴音。重癥患兒呼吸困難加劇時，呼吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨之消失。.隨著病情變化，患兒由呼吸嚴(yán)重困難的掙扎狀態(tài)轉(zhuǎn)為軟弱無力，甚至死于呼吸衰竭。.反復(fù)發(fā)作者，常伴營養(yǎng)障礙和生長發(fā)育落后。15輔助檢查：.肺功能測定線檢查.外周血檢查.過敏原實驗16診斷標(biāo)準(zhǔn)

凡符合以下條件，并排除其他引起喘息的疾病，即可診斷。.嬰幼兒喘息（歲以下）①哮喘發(fā)作≥次；②發(fā)作時肺部聞與呼氣相哮鳴音，呼氣相延長；③具有特異性體質(zhì)，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等；④父母有哮喘病等過敏史；⑤除外其他引起哮喘的疾病。具有①②和⑤即可診斷。如哮喘發(fā)作僅次，但有②⑤，診斷為哮喘性支氣管炎或疑似哮喘。若具有③和或④時，可考慮給予哮喘治療性診斷。17.兒童哮喘（歲以上）①哮喘反復(fù)發(fā)作②平喘藥有明顯療效③發(fā)作時肺部聞與呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長④除外其他引起哮喘的疾病。.咳嗽變異性哮喘（又稱過敏性咳嗽）①咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作個月以上，常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運動后加重②臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效③平喘藥可使咳嗽發(fā)作緩解④有個人或家族過敏史⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。18治療要點（一）去除病因避免接觸過敏原。（二）控制發(fā)作主要是解痙和抗炎治療

.糖皮質(zhì)激素一般首選吸入療法如布地奈德等；對病情較重病例給予潑尼松等口服；嚴(yán)重者靜脈給藥（如氫化可的松等）。

.支氣管擴張⑴β受體激動劑：使支氣管平滑肌松弛和穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜。首選常用沙丁胺醇等，用量少、起效快、副作用少等優(yōu)點。⑵茶堿類藥：具有解除支氣管痙攣、抗炎、抑制肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞脫顆粒與刺激兒茶酚胺釋放等作用。常用氨茶堿等。19⑶抗膽堿藥物：使呼吸道平滑肌松弛，常用異丙托溴銨。.抗生素疑伴呼吸道細(xì)菌感染時，選用適當(dāng)抗生素。（三）哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療保持安靜，給予吸氧、補液、糾正酸中毒。嚴(yán)重呼吸困難者給予機械呼吸。（四）預(yù)防復(fù)發(fā)應(yīng)避免接觸過敏原，積極治療和清除感染灶，祛除各種誘發(fā)因素。20護理措施.環(huán)境與休息保持空氣清新，溫濕度適宜。.維持氣道通暢，緩解呼吸困難⑴置患兒于坐位或半臥位，給予吸氧，定時進行血氣分析。⑵遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素。⑶給予霧化吸入、背部叩擊，以促進分泌物排出，對無力咳出者與時吸痰。21⑷保證患兒攝入足夠的水分，以降低分泌物的粘稠度。⑸若有感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。.密切觀察病情變化監(jiān)測生命體征，若出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)與時報告醫(yī)生并共同搶救。.做好心理護理哮喘發(fā)作時，守護并安撫患兒，向家長解釋哮喘誘因、治療過程與預(yù)后。22.健康教育⑴指導(dǎo)呼吸運