關(guān)于尿潴留與護理第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三掌握尿液的評估要點掌握尿潴留護理熟悉影響排尿的因素學會在操作過程中保護患者的隱私和安全學習目標第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與特點

男性：尿道長約18-20cm

特點：三個狹窄尿道外口、膜部和尿道內(nèi)口兩個彎曲恥骨前彎、恥骨下彎女性：尿道長約4-5cm

特點：短、直、粗，富于擴張性第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三影響排尿活動的因素

年齡和性別飲食與氣候排尿習慣治療因素心理因素第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三排尿的評估

正常排尿的評估量和次數(shù)成人每24小時排出尿量約1000～2000ml,日間排尿3～5次，夜間0～1次，每次尿量約200～400ml

顏色呈淡黃色、澄清、透明，與飲水、飲食等因素有關(guān)比重為1.005～1.025

氣味為揮發(fā)性酸味。靜置一段時間后，呈氨臭味第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三異常排尿的評估量和次數(shù)多尿指24小時尿量經(jīng)常超過2500ml

少尿指24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml

無尿或尿閉指24小時尿量少于100ml或12小時內(nèi)無尿膀胱刺激癥尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少

第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三顏色血尿肉眼血尿呈紅色或棕色，見于急性腎小球腎炎、泌尿系腫瘤、結(jié)核及感染等患者血紅蛋白尿呈醬油色或濃茶色，見于溶血、惡性瘧疾和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿膽紅素尿呈黃褐色，振蕩尿液后泡沫也成黃色，見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸乳糜尿呈乳白色，見于絲蟲病患者膿尿呈白色混濁狀，見于泌尿系感染患者第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三

通過尿比重的測量，可以了解腎臟的濃縮功能。比重增高多見于急性腎小球腎炎、心功能不全等；比重降低常見于尿崩癥、腎功能不全比重第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三氣味

新鮮尿有氨臭味，提示有泌尿道感染；糖尿病伴酸中毒時，尿液呈爛蘋果味，因尿中含有丙酮；有機磷農(nóng)藥中毒者，尿液有大蒜味第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三尿潴留護理

概念指大量尿液存留在膀胱內(nèi)不能自主排出尿潴留的常見原因第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三分類原因常見疾病機械性梗阻尿道或膀胱頸部阻塞前列腺肥大、腫瘤動力性梗阻排尿神經(jīng)反射障礙引起,而膀胱尿道并無器質(zhì)性梗阻病變外傷、疾病或使用麻醉劑心理因素不習慣臥床排尿或由于焦慮、窘迫，使得排尿不能正常進行臥床病人尿潴留的原因第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三護理措施1.心理護理

2.提供良好排尿環(huán)境

3.誘導排尿(1)調(diào)整姿勢和體位(2)熱敷、按摩下腹部以放松肌肉，促進排尿(3)利用條件反射誘導排尿(4)針刺中極、曲骨、三陰交穴

4.訓練床上排尿

5.經(jīng)上述處理無效時，遵醫(yī)囑行導尿術(shù)第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三技術(shù)11－1導尿術(shù)概念導尿術(shù)指在嚴格無菌操作下，用無菌導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法目的

1.為尿潴留患者引流出尿液，減輕痛苦

2.協(xié)助臨床診斷

3.治療膀胱和尿道的疾病第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三操作前準備評估患者環(huán)境準備護士準備用物準備第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三一次性導尿包第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三操作規(guī)程攜用物至床旁→核對解釋→松蓋被→脫褲蓋巾→取體位→墊單→置彎盤→初次消毒（女患者:陰阜、大陰唇、小陰唇和尿道口；男患者:旋轉(zhuǎn)消毒尿道口、龜頭、冠狀溝）開導尿包→顯露小藥杯→倒消毒液→戴無菌手套→鋪洞巾→再次消毒（女患者:尿道口、小陰唇、再尿道口；男患者:消毒尿道口）→插管→固定導尿管→留尿培養(yǎng)標本→拔管→整理視頻第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三病人準備

松開床尾蓋被，脫去一側(cè)褲腿取仰臥屈膝位，兩腿自然分開，暴露外陰臀下墊橡膠單、治療巾初次消毒方法與順序陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口每個棉球限用一次再次消毒方法與順序以左手拇指、食指分開并固定小陰唇尿道口→小陰唇→尿道口插管左手繼續(xù)固定小陰唇不動，右手持無菌導尿管插入尿道4-6cm，見尿液流出后再插入1-2cm左右女病人導尿操作重點第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三女患者插入導尿管法第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三男患者初次消毒法第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三男患者插入導尿管法第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三（一）尿路感染表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛，當感染累及上尿道時可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物；尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)呈陽性結(jié)果。處理方法：拔除導尿管，并根據(jù)醫(yī)囑采用抗菌藥物進行治療。并發(fā)癥及處理第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三（二）尿道黏膜損傷表現(xiàn)：尿道外口出血，有時伴血塊；尿道內(nèi)疼痛，排尿時加重，伴局部壓痛；部分病例有排尿困難甚至發(fā)生尿滯留；有嚴重損傷時，可有會陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。處理方法：輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對癥治療即可痊愈。有嚴重損傷者，需要尿路改道、尿道修補等手術(shù)治療。并發(fā)癥及處理第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三（三）尿道出血表現(xiàn)：導尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時排除血尿來自上尿道，即可考慮為導尿損傷所致。處理方法：鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴重，可根據(jù)醫(yī)囑使用止血藥。并發(fā)癥及處理第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三（四）虛脫表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無力、突然癱倒在地，有的伴有意識不清。處理方法：立即為患者取平臥位或頭低足高位；給予溫開水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位；或針刺合谷，足三里等，并及時建立靜脈通道，通知醫(yī)生搶救。并發(fā)癥及處理第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三注意事項嚴格無菌技術(shù)及操作規(guī)程，預防尿路感染選擇合適的導尿管，導尿管一旦污染或拔出均不得再使用插入、拔出導尿管時，動作要輕、慢、穩(wěn)，切勿用力過重，以免損傷尿道粘膜對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的患者，第一次放尿量不可超過1000ml，以防大量放尿造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，甚至引起血尿第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三病例分析病例分析病例1：吳某，男，48歲，因前列腺肥大，小便困難、腹脹12小時入院，護理體查：T37.2℃，P82次/min，R22次/min，BP90/60mmHg。腹部檢查可于恥骨聯(lián)合上觸及膨脹的膀胱，患者神清合作，表情痛苦。診斷為前列腺肥大，尿潴留。[問題]1.該患者如何護理？2.如為該患者行導尿術(shù)時應注意什么？第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三病例分析病例2：劉某某，女，52歲，因左側(cè)卵