嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式研究基于北京清檬養(yǎng)老服務(wù)公司調(diào)研分析

【作者2】【作者2】截至2015年8月1日0點(diǎn)調(diào)查時(shí)點(diǎn)，我國60歲及以上老年人口數(shù)量為2.24億人。調(diào)查結(jié)果顯示，失能和半失能老年人口為4063萬人，占老年總?cè)丝诘?8.3%[1]。預(yù)計(jì)2020年中國老年人口數(shù)量將達(dá)到2.6億人，失能、半失能老年人口總數(shù)將達(dá)到4200萬人；2030年中國老年人口將達(dá)到3.71億人，失能、半失能老年人口總數(shù)將達(dá)到6168萬人；2050年中國老年人口將達(dá)到4.87億人，失能、半失能老年人口總數(shù)將達(dá)到9750萬人[2]（參見圖1）。圖1老年人口數(shù)量及失能、半失能老年人口增長(zhǎng)趨勢(shì)從圖1可以看出，老齡化程度日益加深，2020年開始進(jìn)入快速老化期。中國養(yǎng)老形成“9073”格局，家庭照顧的老年人為90%，接受社區(qū)居家照顧的老年人為7%，進(jìn)入機(jī)構(gòu)頤養(yǎng)天年的老年人占3%。隨著老齡化程度的加劇，一種既適合居家老人又能得到社區(qū)照顧服務(wù)——“嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式”正在興起?！扒度胧金B(yǎng)老服務(wù)”同時(shí)發(fā)揮出居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的功能，其服務(wù)具有連續(xù)性、綜合性、資源整合性、效率性高的特點(diǎn)，提供養(yǎng)老、照護(hù)、醫(yī)療、生活的一體化服務(wù)。一嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式的理論基礎(chǔ)經(jīng)濟(jì)學(xué)家卡爾·波蘭尼（Polanyi）首先提出的“經(jīng)濟(jì)的社會(huì)嵌入”理論。格蘭諾維特（Granovetter）將“嵌入理論”引入社會(huì)關(guān)系，即制度秩序嵌入、組織嵌入、人際嵌入[3]。將社會(huì)嵌入理論植入“社區(qū)居家養(yǎng)老”領(lǐng)域，呈現(xiàn)養(yǎng)老制度秩序嵌入、養(yǎng)老組織嵌入、老年人交往嵌入的三種嵌入關(guān)系。嵌入式養(yǎng)老模式，運(yùn)營(yíng)方式是以社區(qū)為載體，實(shí)施“功能+資源+多樣化”的模式。引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，整合所在地就近的養(yǎng)老服務(wù)資源，向老年人提供個(gè)性化、便利化、專業(yè)化的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。融合三種嵌入關(guān)系，是打開社區(qū)和居家中間那道“影壁”的核心，也就是消除社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與居家之間的隔閡，一方面讓社區(qū)服務(wù)設(shè)施順暢地嵌入需要服務(wù)老年人身邊，另一方面讓老年人積極接受“嵌入式”上門服務(wù)。二養(yǎng)老制度秩序的嵌入養(yǎng)老秩序運(yùn)作嵌入有相關(guān)法律嵌入、政策嵌入、管理制度嵌入等。秩序嵌入最重要的是要立法在先，構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老體系。（一）立法先行與政策嵌入我國的社區(qū)居家養(yǎng)老模式還沒有形成系統(tǒng)的法制化建設(shè)，養(yǎng)老政策秩序嵌入缺乏力度。目前還沒有一個(gè)以社區(qū)居家養(yǎng)老為主題的法規(guī)政策，未建立健全模式整合和監(jiān)督機(jī)制，缺乏法律保障為之撐腰。目前，來自政府多部門下發(fā)的社區(qū)居家養(yǎng)老政策重疊、一部門一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，法律撞車……在×省×市調(diào)研時(shí)，發(fā)現(xiàn)有一部分社會(huì)設(shè)施未被登記，“黑戶”狀態(tài)束縛了服務(wù)設(shè)施運(yùn)營(yíng)的手腳，致使需求方對(duì)社會(huì)設(shè)施的信任大大降低，在嵌入服務(wù)與居家之間筑起了一堵隔閡墻。從調(diào)查結(jié)果看出，老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的選擇，大多是信任公辦機(jī)構(gòu)，對(duì)民辦設(shè)施的信任度偏低。1996年，我國最先頒布的法律是《老年人權(quán)益保障法》，之后陸續(xù)頒發(fā)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》（2000年），構(gòu)建了保障老年以及做好老年工作的基本框架；2008年，圍繞居家養(yǎng)老發(fā)布了《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，指出居家養(yǎng)老服務(wù)要實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、規(guī)范化；2011年，在“十二五”規(guī)劃中進(jìn)一步提出打造縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（村）的三級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在城市街道、社區(qū)以及農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的覆蓋率達(dá)80%以上，鄉(xiāng)村社區(qū)覆蓋率達(dá)到50%以上；2015年，十三五”規(guī)劃明確了以居家家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的中國式養(yǎng)老體系；2016年，依據(jù)2012年青島率先實(shí)行長(zhǎng)期照護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)摸索的實(shí)踐，國家頒布了《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，在15個(gè)城市制定方案展開試點(diǎn)，但至今尚未建立法律保障。日本在應(yīng)對(duì)持續(xù)加深的老齡化的進(jìn)程中，幾十年來始終貫徹做到了立法在先，從而保障了20世紀(jì)80年代開始的嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老模式有序運(yùn)行。立法先行，首先，在20世紀(jì)50年代頒布了《國民年金法》和《厚生年金法（新法）》，規(guī)定20～60歲的公民必須參加，由此開始實(shí)施公共養(yǎng)老基礎(chǔ)年金制度；其后，頒布了高齡者“黃金計(jì)劃”以及《老年人保健法》，變政府主導(dǎo)負(fù)責(zé)為社區(qū)、家庭分擔(dān)，引入非營(yíng)利組織，提出社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)的一系列政策，為確保護(hù)理人才的專業(yè)技術(shù)水平，制定了《社會(huì)福利士和介護(hù)福利士法》和《福利人才確保法》，實(shí)施資格證書制度，從法律上給予護(hù)理人才培養(yǎng)以及社會(huì)地位的保障。近30年來，為了應(yīng)對(duì)人口老齡化，日本政府實(shí)施了一系列計(jì)劃。例如，高齡者黃金計(jì)劃（1989年）、21世紀(jì)黃金計(jì)劃（1999年）等；2006年以后推行的政策，區(qū)域密集型服務(wù)（2006年）、區(qū)域綜合照護(hù)體系（2010年）、高齡者黃橙計(jì)劃（2012年）等多種措施，本著在地安養(yǎng)的原則，向社區(qū)居家老人提供嵌入式養(yǎng)老服務(wù)，打造了一個(gè)覆蓋城市鄉(xiāng)村的“自助、他助、公助、共助”多主體參與、多元化服務(wù)的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式[4]。（二）養(yǎng)老組織的嵌入養(yǎng)老組織體系的嵌入，不論是中國還是日本，在其成功的案例中，特別是嵌入式社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)方面，養(yǎng)老組織體系都比較順暢嵌入。特別是這些設(shè)施（組織）熟悉本社區(qū)、本街道，他們熟知、熟悉本地區(qū)的老年人的需求，“一碗湯式服務(wù)”“心貼心式服務(wù)”做到了精準(zhǔn)，養(yǎng)老服務(wù)到位，因而消除了社會(huì)設(shè)施與居家之間的隔閡。近年來，我國養(yǎng)老服務(wù)組織如雨后春筍般迅速發(fā)展起來。寧波市率先推出社會(huì)養(yǎng)老家庭化、家庭養(yǎng)老社會(huì)化的新模式。寧波海曙區(qū)決定在全區(qū)65個(gè)社區(qū)中全面推廣政府購買項(xiàng)目，即由海曙區(qū)政府出資，向海曙區(qū)星光敬老協(xié)會(huì)購買居家養(yǎng)老服務(wù)，為社區(qū)內(nèi)高齡老人、獨(dú)居老人、困難老人提供上門服務(wù)。由社區(qū)創(chuàng)辦的日托中心，解決老人吃飯、休息和娛樂聊天的需求，各種老年俱樂部、協(xié)會(huì)、聯(lián)誼會(huì)的聚會(huì)活動(dòng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供的醫(yī)療健康服務(wù)，低齡老人參加的“義工銀行”，為高齡困難老人提供服務(wù)。（三）老年人交往的嵌入嵌入式養(yǎng)老服務(wù)能給予老年人的心理需求，更具有老年交往優(yōu)勢(shì)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老使老人離開家庭，淡化了家人的照護(hù)功能；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)比較單一，缺乏醫(yī)療保健、精神慰藉。而交往需求正是老年人正常的心理需求，廣泛交朋友能滿足個(gè)人發(fā)展和信息交流的需要，老年人的心理問題是當(dāng)今社會(huì)比較關(guān)注的。如何讓老年人走出自己的小家庭，融入社會(huì)的大家庭，豐富人際關(guān)系?！扒度胧健别B(yǎng)老服務(wù)將“機(jī)構(gòu)服務(wù)”與“社區(qū)服務(wù)”以及“居家服務(wù)”這三塊原本獨(dú)立的服務(wù)板塊嵌入融合，特別是失能老年人能夠得到在地照護(hù)，方便子女在工作之余照顧和看望父母，這種交往嵌入服務(wù)連接了老人與家人、親人、近鄰好友的交往，給予老人心理慰藉。老年人是一個(gè)特殊的群體，由于身體活動(dòng)的受限，心理安慰需求更加強(qiáng)烈，對(duì)家庭生活對(duì)親情的依賴性也更高，絕大多數(shù)老人不愿意離家養(yǎng)老。日本為應(yīng)對(duì)獨(dú)居老人和失能老人的增加，2006年《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)改正法》正式制度化，“小規(guī)模多功能型居家養(yǎng)老事業(yè)”為需要支援護(hù)理者提供的服務(wù)。在老年人群交往嵌入方面的做法，是由地域內(nèi)的日間照料中心、中央公民館、志愿者等組織，為老年人提供文化服務(wù)，給予精神慰藉。其形式為居家上門服務(wù)、日間照料服務(wù)、短時(shí)間托付服務(wù)、長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)等。我國各地興起的老年大學(xué)，為走出來的老人提供了精細(xì)入微的生活照料，老人們過著愉快的幸福生活。（四）長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度是重心目前我國已步入老齡化社會(huì)，健康養(yǎng)老問題日益突出。近年來，國家積極出臺(tái)有關(guān)法律、法規(guī)和政策，推進(jìn)健康中國建設(shè)，正在探索建立長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度，也有了一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將來逐步走向第六社會(huì)保險(xiǎn)。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)是一項(xiàng)綜合性、系統(tǒng)性的服務(wù)，這是能夠滿足老年人回歸家庭和社區(qū)、遠(yuǎn)離醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)家門口養(yǎng)老的護(hù)理保險(xiǎn)制度，是一項(xiàng)社會(huì)保障式的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)針對(duì)長(zhǎng)期失能者實(shí)施醫(yī)療照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、生活護(hù)理、精神慰藉和臨終關(guān)懷等。目前存在重醫(yī)療和康復(fù)護(hù)理、輕生活護(hù)理和精神慰藉，服務(wù)內(nèi)容清單不明確等問題。提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)首先要進(jìn)行評(píng)估，這也是分級(jí)護(hù)理、服務(wù)定價(jià)、護(hù)理保險(xiǎn)給付的基礎(chǔ)。目前，我國護(hù)理等級(jí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)存在較強(qiáng)主觀性，缺乏統(tǒng)一需求評(píng)估體系和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，阻礙了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度落地。日本政府進(jìn)行了10年的充足準(zhǔn)備，在1997年頒布了《介護(hù)保險(xiǎn)法》（長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法）。經(jīng)過三年摸索試行，2000年開始正式實(shí)施長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法規(guī)定了地方政府必須在管轄區(qū)域內(nèi)建立一個(gè)居家養(yǎng)老支援中心（每1萬人口），向社區(qū)居家老人提供護(hù)理計(jì)劃服務(wù)、社會(huì)福祉護(hù)理評(píng)估鑒定、保健康復(fù)等多樣助老服務(wù)[5]。自2006年介護(hù)保險(xiǎn)制度修改后，鑒定介護(hù)保險(xiǎn)人數(shù)，2006年為440萬人，2016年增加到618萬人[6]；訪問照護(hù)等居家服務(wù)機(jī)構(gòu)，2001年為3.3萬所，2016年增加到37.23萬所[7]，其中，民營(yíng)企業(yè)運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)較快；護(hù)理人員，2000年為54.9萬人，2005年增加到112.5萬人；通過考試取得國家級(jí)福祉師資格的人數(shù)倍增，介護(hù)保險(xiǎn)制度開始實(shí)施的2000年為19.83萬人，2016年增加到176.96萬人，專業(yè)人才隊(duì)伍總量猛增近9倍，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)業(yè)為社會(huì)提供了廣闊的就業(yè)市場(chǎng)[8]。三嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)——北京清檬養(yǎng)老服務(wù)公司的實(shí)踐北京市政府在分析本市養(yǎng)老需求的基礎(chǔ)上，制定并出臺(tái)了一系列配套政策，引導(dǎo)和扶持“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式。2014年北京市頒發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》，提出興辦家庭化、小型化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)施政策。北京清檬養(yǎng)老服務(wù)有限公司，就是在2014年開始運(yùn)營(yíng)的一個(gè)國家級(jí)高新技術(shù)企業(yè)。清檬首先扎根本土文化，定位于“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)”的整體運(yùn)營(yíng)管理。立足現(xiàn)代信息和智能科技，構(gòu)建了持續(xù)進(jìn)化的標(biāo)準(zhǔn)化體系、養(yǎng)老人才教育體系、服務(wù)研發(fā)體系、養(yǎng)老服務(wù)云和大數(shù)據(jù)平臺(tái)。服務(wù)群體：失能老人、失智老人、空巢獨(dú)居老人、高齡老人；服務(wù)的基本內(nèi)容：專業(yè)護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練；健康管理；消毒、洗滌、保潔；陪醫(yī)就診；每月一次身體能力畫像；每月優(yōu)化護(hù)理方案；每日照護(hù)日志推送；每月客戶回訪。提供公司化管理、家庭醫(yī)生、洗澡支援、節(jié)假日替班，每日推送照護(hù)詳情等特色服務(wù)。在服務(wù)社會(huì)長(zhǎng)期保險(xiǎn)服務(wù)的同時(shí)，拓展商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，推進(jìn)商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、產(chǎn)融結(jié)合。清檬機(jī)構(gòu)通過“清檬互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老平臺(tái)”整合醫(yī)療、教育、老年食品、老年輔具、老年保險(xiǎn)、老年旅游等資源推動(dòng)養(yǎng)老整體發(fā)展。依托清檬標(biāo)準(zhǔn)化體系、護(hù)理員成長(zhǎng)體系、清檬“i-LOVE愛與智慧”照護(hù)體系，構(gòu)建社區(qū)營(yíng)造和為老服務(wù)一體的“嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系”。社區(qū)嵌入式小微機(jī)構(gòu)運(yùn)作形式連鎖式，為社區(qū)居家失能老人、失智老人、困難老人提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。（一）嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查2018年，中國社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所課題組與北京清檬養(yǎng)老服務(wù)有限公司合作，對(duì)該公司在北京嵌入社區(qū)的服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行等距抽樣，“城市老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求問卷調(diào)查”是對(duì)正在接受嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的60歲及以上的600名老人開展的。1.接受長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的年齡組年齡分布依次順位是81～85歲老年人占比為32%（第一位）；85～90歲老年人占比為25%（第二位）；76～80歲老年人占比為13%（第三位）；90歲以上老年人占比為11%（第四位）；71～75歲老年人占比為9%（第五位）；65歲以下老年人占比為6%（第六位）；66～70歲老年人占比為4%。結(jié)果顯示，正在接受照護(hù)服務(wù)的對(duì)象中81～85歲年齡組的老年人占比最高，達(dá)32%，其次為85～90歲年齡組的老年人占比為25%（參見圖2）。圖2接受長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的各年齡組占比2.接受長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的老年人的養(yǎng)老方式占比養(yǎng)老方式調(diào)查結(jié)果顯示，居家養(yǎng)老第一，占比為68.8%；依托社區(qū)養(yǎng)老占比為11.8%；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占比為19.4%（參見圖3）。圖3接受長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的老年人的養(yǎng)老方式占比3.居家養(yǎng)老的老年人更多選擇社區(qū)衛(wèi)生中心調(diào)查顯示采取治療方式中，省級(jí)醫(yī)院占比為6.5%，市級(jí)醫(yī)院占比為33.5%，區(qū)縣級(jí)醫(yī)院占比為2.8%，社區(qū)衛(wèi)生中心占比為49.3%，自己找點(diǎn)藥吃占比為6.2%，不治療不吃藥占比為1.7%。由此可見，居家養(yǎng)老的老年人選擇社區(qū)衛(wèi)生中心最多，占比為49.3%（參見圖4）。圖42017年去醫(yī)院或診所看病次數(shù)占比4.近期身體能力狀況調(diào)查結(jié)果顯示，根本無法做“洗衣服”的老年人占比為47%，根本無法做“做飯菜”的老年人占比為45%，根本無法做“日常購物”的老年人占比為44%，根本無法“搭乘交通工具”的老年人占比為43%（參見圖5）。由此可見，居家養(yǎng)老的失能、半失能老人急需生活長(zhǎng)期照護(hù)。5.老年人對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求內(nèi)容調(diào)查結(jié)果顯示，需要并通過清檬養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施已經(jīng)獲得的服務(wù)，照護(hù)服務(wù)的需求內(nèi)容排在第一位的是向老年人提供“生活照料”服務(wù)，占比為圖5老年人患有主要疾病狀況52%；排在第二位的是“慢性病護(hù)理”，占比為41%；排在第三位的是“心理撫慰”，占比為34%；排在第四位的是“康復(fù)護(hù)理”，占比為22%（參見圖6）。圖6老年人對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求內(nèi)容6.當(dāng)前老年人的養(yǎng)老方式調(diào)查顯示：老年人當(dāng)前選擇的養(yǎng)老方式，第一位是在家請(qǐng)保姆照料，占比為49%；第二位是住醫(yī)院，占比為22%；第三位是在家由配偶照料，占比為11%（參見圖7）。圖7當(dāng)前老年人的養(yǎng)老方式老年人在生活不能自理時(shí)，是否接受上門服務(wù)？調(diào)查顯示，當(dāng)生活不能自理時(shí)，愿意接受上門服務(wù)占比為81%，不愿意占比為17%，不確定占比為2%（參見圖8）。7.當(dāng)生活不能自理時(shí)，是否接受日間照料調(diào)查顯示，當(dāng)生活不能自理時(shí)，老年人愿意接受日間照料占比72%，不愿意占比24%，不確定占比4%（參見圖9）。日間照料中心嵌入社區(qū)里，為生活不能自理的失能、半失能老人提供生活照顧、理療康復(fù)、膳食等。這種白天入托晚上回家享受家庭呵護(hù)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，需求比重較大。8.老年人長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用解決渠道的意愿調(diào)查顯示，老人長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用解決渠道的意愿中，選擇第一位是家庭和政府共同分擔(dān)，占比為65%；第二位是自己支付，占比為34%；第三位是主要贍養(yǎng)人支付，占比為1%（參見圖10）。圖8當(dāng)生活不能自理時(shí)，是否接受上門服務(wù)圖9當(dāng)生活不能自理時(shí)，是否接受日間照料圖10老年人長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用解決渠道的意愿9.參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)知接受服務(wù)老人是否愿意通過保險(xiǎn)方式，政府、單位、個(gè)人共同承擔(dān)費(fèi)用。調(diào)查顯示，通過保險(xiǎn)方式，政府、單位、個(gè)人共同承擔(dān)費(fèi)用，愿意占比為85.3%，不愿意占比為14.3%，不清楚占比為0.4%（參見圖11）。目前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)正在全國15個(gè)城市展開試點(diǎn)試行，各地在服務(wù)對(duì)象、給付標(biāo)準(zhǔn)以及經(jīng)辦方法的探索模式有所不同。伴隨著人口老齡化進(jìn)程，亟待長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)的第六保險(xiǎn)落地實(shí)施。圖11是否愿意通過保險(xiǎn)方式，政府、單位、個(gè)人共同承擔(dān)費(fèi)用清檬的“嵌入式”服務(wù)是面向社區(qū)居家養(yǎng)老的失能、失智、生活困難老人，提供了精準(zhǔn)的服務(wù)項(xiàng)目。四年來的養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)實(shí)踐，定制化居家護(hù)理服務(wù)占40.65%；長(zhǎng)期托管“清檬定制養(yǎng)老驛站”占20.31%；助餐服務(wù)占16%；上門助浴服務(wù)占15%；短期托管“清檬定制養(yǎng)老驛站”占4.69%；上門康復(fù)服務(wù)占3.35%。截至目前，清檬已進(jìn)入北京、廣東（廣東、深圳）、四川（成都市、德陽市、廣安）、黑龍江（哈爾濱）、遼寧（盤錦）、山東（煙臺(tái)）等十余個(gè)省市。同時(shí)，還承接試點(diǎn)城市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的政府購買項(xiàng)目。服務(wù)28000多名老人，服務(wù)對(duì)象為失能、失智老人、空巢獨(dú)居老人、高齡老人，實(shí)現(xiàn)了零投訴。（二）北京清檬養(yǎng)老服務(wù)公司運(yùn)營(yíng)實(shí)踐清檬“嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老模式”，打造了集標(biāo)準(zhǔn)化、體系化、信息化、精準(zhǔn)化為一體的養(yǎng)老服務(wù)模式。清檬嵌入式居家養(yǎng)老服務(wù)具有四個(gè)特點(diǎn)。第一，“服務(wù)精準(zhǔn)嵌入”。把各種資源嵌入社區(qū)里，不離自家接受養(yǎng)老服務(wù)，精準(zhǔn)到位，服務(wù)半徑零距離。第二，“微型輕資”投資運(yùn)作。小面積、小規(guī)模嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心，比傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)容易運(yùn)作，便于快速深入社區(qū)居家的服務(wù)布點(diǎn)，一周實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)。第三，“服務(wù)專業(yè)化”。清檬更注重專業(yè)人才培養(yǎng)和專業(yè)化管理，一方面保障自身團(tuán)隊(duì)人才穩(wěn)定，提供高水平專業(yè)護(hù)理服務(wù)（失智、失能）；另一方面高水平專業(yè)化管理，形成品牌服務(wù)，口碑好有利于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。第四，“服務(wù)功能多元化”。能夠滿足社區(qū)居家老人多樣化需求，養(yǎng)老服務(wù)涉及生活照護(hù)、精神慰藉、保健規(guī)劃、康復(fù)醫(yī)療等多方面服務(wù)。優(yōu)勢(shì)一：小規(guī)模多功能家庭式。整合改造社會(huì)閑置資源，租賃被護(hù)理老人的空閑房屋，推行小規(guī)模、多功能的社區(qū)“嵌入式”連鎖養(yǎng)老服務(wù)，“在家在地養(yǎng)老”解決老人的實(shí)際需要。把以往“居家”“社區(qū)”“機(jī)構(gòu)”三個(gè)獨(dú)立的養(yǎng)老服務(wù)“板塊”整合為具有“三合一”式的服務(wù)功能。與醫(yī)院病房式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、景色宜人地處遠(yuǎn)郊的“高端大型養(yǎng)老社區(qū)”相比，“清檬”養(yǎng)老服務(wù)模式更接地氣，更具有家一般的溫暖與親情，更容易讓老人和家屬擁有親近感，在真正意義上降低和減輕政府及社會(huì)面對(duì)養(yǎng)老問題的壓力，這是最接地氣的養(yǎng)老模式之一。優(yōu)勢(shì)二：資源集約，便于形成連鎖效應(yīng)。清檬充分利用社會(huì)閑置資源改造養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；將有限的“輕資金”投入機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)中，經(jīng)過迅速轉(zhuǎn)換，在較短的周期內(nèi)實(shí)現(xiàn)回收，大大減少了投資風(fēng)險(xiǎn)，又寬松了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金鏈；同時(shí)又在運(yùn)營(yíng)中總結(jié)、形成可復(fù)制的運(yùn)營(yíng)管理模塊，從而實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)營(yíng)，便于復(fù)制、形成品牌連鎖效應(yīng)。優(yōu)勢(shì)三：一流醫(yī)療團(tuán)隊(duì)做后盾，夯實(shí)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。依托清檬標(biāo)準(zhǔn)化體系、護(hù)理員成長(zhǎng)體系、清檬“i-LOVE愛與智慧”照護(hù)體系，通過管理老人2000多項(xiàng)指標(biāo)，提供精準(zhǔn)化服務(wù)，構(gòu)建社區(qū)營(yíng)造和為老服務(wù)一體的“嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系”。老年人機(jī)體康復(fù)與老年慢性病醫(yī)療是養(yǎng)老服務(wù)構(gòu)成中不可缺少的服務(wù)內(nèi)容之一。“清檬”對(duì)被服務(wù)老年人實(shí)行數(shù)據(jù)化管理，擁有可隨時(shí)在手機(jī)上操作的2000多個(gè)身體健康數(shù)據(jù)的后臺(tái)。清檬擁有一個(gè)大型的一流水平醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為老人提出健康、養(yǎng)生、治療方案，形成預(yù)防、養(yǎng)老、治療的養(yǎng)老服務(wù)體系。典型案例說明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須讓醫(yī)療做后盾，做到養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生融合發(fā)展。四引入推進(jìn)嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)如何讓更多的老年人了解和充分利用嵌