危重患者的搶救配合第1頁/共38頁急診搶救中的醫(yī)護(hù)配合與組織管理第2頁/共38頁急救護(hù)理的專業(yè)特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)急救時(shí)間的有限性。尤其對(duì)以有明確“時(shí)間窗”概念的病人，更是把時(shí)間作為急救中的效率指標(biāo)。良好的醫(yī)護(hù)合作可將各項(xiàng)急救技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化整合，在最短時(shí)間內(nèi)完成數(shù)倍于常人的搶救工作任務(wù)。第3頁/共38頁急診科危重患者的搶救特點(diǎn)如何組織高效的搶救醫(yī)護(hù)合作實(shí)施要點(diǎn)急救中的組織管理4123第4頁/共38頁病情危重病情復(fù)雜，涉及學(xué)科廣病人及家屬期望高潛在風(fēng)險(xiǎn)多急診病人特點(diǎn)急診病人特點(diǎn)第5頁/共38頁急診危重癥患者搶救特點(diǎn).“快”“急”“救”“搶”“準(zhǔn)”黃金1h和白金10min的急救理念第6頁/共38頁一擁而上，沒有重點(diǎn)手忙腳亂、不知所措沒有分工、重復(fù)勞動(dòng)？搶救現(xiàn)狀分析？？第7頁/共38頁

先做什么？后做什么？

第8頁/共38頁如何組織高效的搶救評(píng)估：危及病人生命是什么？

—就先做什么！什么事不馬上做，病人立即會(huì)死亡

—就先做什么！

第9頁/共38頁急危重癥患者搶救護(hù)理中存在的問題

急救知識(shí)缺乏搶救儀器使用不熟練搶救儀器完好性不足醫(yī)護(hù)配合不默契搶救記錄不完善患者家屬不配合人員配置不足其它突發(fā)事件第10頁/共38頁

搶救的配合？組建高效搶救系統(tǒng)—MET搶救時(shí)的站位？如何組織高效的搶救第11頁/共38頁制定搶救流程進(jìn)行搶救配合培養(yǎng)急救思維如何組建高效的MET？第12頁/共38頁ABCDE急救原則心臟急救ABCD---BLSA（Airway）保持氣道通暢B（Breathing）人工呼吸C（Circulation）胸外按壓D（Defibrililation）除顫創(chuàng)傷急救ABCDEA（Airway）氣道管理B（Breathing）呼吸道管理C（Circulation）循環(huán)管理，止血D（Disability）神經(jīng)損傷評(píng)估急救ABCDE---ACLSA（Airway）通暢氣道B（Breathing）建立有效呼吸C（Circulation）維持有效循環(huán)D（Drugs）藥物治療E（Evalution）評(píng)價(jià)第13頁/共38頁

建立至少2條靜脈通路深靜脈置管采血、用藥胸外按壓多功能監(jiān)護(hù)除顫制定搶救流程清理氣道打開氣道氣管插管/切開/喉罩呼吸循環(huán)通路如何組織高效的搶救第14頁/共38頁一、氣道氣道搶救——-最突顯專業(yè)技術(shù)水平

清理氣道

打開氣道

建立氣道、維持呼吸第15頁/共38頁清理氣道：

頭偏一側(cè)徒手清理

用負(fù)壓（電動(dòng)／中心）吸引，壓力成0.03-0.04mpa,小兒0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和異物

必要時(shí)在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物第16頁/共38頁打開氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選

第17頁/共38頁建立氣道吸氧：中流量或大流量給予人工通氣導(dǎo)管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機(jī)通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣

第18頁/共38頁給氧方式的選擇

鼻導(dǎo)管：低流量，缺點(diǎn)是供氧濃度不精確，不恒定(約24％為1L／min，40％為5～6L／min)簡易面罩：氧流量為5～10L／min，氧濃度為40％～60％。氧流量不能低于5L／min，以避免患者再次吸入Co2。連接儲(chǔ)存袋的高濃度面罩：氧流量為10～15L／min，氧濃度為60％～90％。文氏管面罩：空氣和氧氣的混合氣體，精確的氧濃度，以24％～28％～35％～40％～60％的設(shè)定值遞增。正是因?yàn)橛羞@種設(shè)定方式，我們不用通過提高氧濃度來調(diào)節(jié)(對(duì)呼吸頻率增快的患者很有效)。第19頁/共38頁二、循環(huán)胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓多功能監(jiān)護(hù)除顫

第20頁/共38頁三、通路迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時(shí)配合醫(yī)生行深靜脈穿刺

靜脈選擇：

上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈靜脈通路的方式：中心靜脈置管；氣管內(nèi)給藥；骨髓穿刺；第21頁/共38頁

搶救時(shí)液體的應(yīng)用

首選：平衡鹽、0.9%NS

內(nèi)—平衡鹽

、5%GS、5%GNS

外—平衡鹽、代血漿、5%GNS

兒—10%GS、5%GS用藥時(shí)注意配伍禁忌和藥物的不良反應(yīng)第22頁/共38頁急診120送入或巡視病房中判斷意識(shí)發(fā)現(xiàn)病變、呼救值班醫(yī)生或護(hù)士氣管插管箱，建立靜脈通道備專科物品開放氣道給氧、輔助呼吸-A+B

心跳停止胸外按壓-C室顫者備除顫儀-D口頭醫(yī)囑要復(fù)述生命體征觀察?？朴^察如實(shí)做好護(hù)理記錄及搶救記錄補(bǔ)充急救物品,完好率100％協(xié)助清理費(fèi)用呼救基礎(chǔ)生命支持按醫(yī)囑用藥準(zhǔn)備高級(jí)生命支持病情觀察護(hù)理記錄整理院內(nèi)急救護(hù)理工作流程ABCDE第23頁/共38頁：護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合急危重癥救護(hù)配合進(jìn)行搶救配合第24頁/共38頁護(hù)士與護(hù)士配合定位分工搶救配合法

3人分工法

2人分工法

1人搶救法

第25頁/共38頁甲護(hù)士乙護(hù)士

丙護(hù)士醫(yī)生三人定位搶救配合主管護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮l中年資護(hù)士l主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，快速建立多個(gè)大靜脈通抽血配血、輸血l心電監(jiān)護(hù)、協(xié)助醫(yī)生除顫，胸外按壓l執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑l配合醫(yī)生作各種穿刺檢查l

低年資護(hù)士l

必要的壓迫止血包扎l

搶救臨時(shí)記錄、物品補(bǔ)充及聯(lián)絡(luò)工作第26頁/共38頁醫(yī)生甲護(hù)士乙護(hù)士二人定位搶救法l主管護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長l負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)l密切觀察病情變化l負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮l必要的壓迫止血包扎l物品補(bǔ)充及連絡(luò)工作

l中年資護(hù)士l主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)l快速建立多個(gè)大的靜脈通路、抽血配血、輸血l心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，胸外按壓l執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查l搶救臨時(shí)記錄六安市人民醫(yī)院急診部第27頁/共38頁搶救站位圖床搶救車呼吸機(jī)護(hù)士乙護(hù)士甲醫(yī)生吸痰器除顫儀丙護(hù)士第28頁/共38頁1人搶救配合立即按鈴?fù)ㄖt(yī)生先進(jìn)行初步處理開放呼吸道、胸外心臟按壓、監(jiān)測生命體征等按照基本流程配合醫(yī)生進(jìn)行搶救

呼吸道管理、建立靜脈通路并給予搶救用藥、準(zhǔn)備搶救儀器及設(shè)備、配合心肺復(fù)蘇，聯(lián)系會(huì)診科室，現(xiàn)場指揮外勤，記錄及轉(zhuǎn)運(yùn)交接班。第29頁/共38頁

在急救醫(yī)療護(hù)理中，預(yù)見性病情觀察可以理解為提前預(yù)知最可能出現(xiàn)的病情變化或可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥和病情急驟惡化，高度重視并觀察其預(yù)警征象，以便及時(shí)采取預(yù)見性護(hù)理及醫(yī)療防治措施，從而提高急診患者搶救成功率和生存質(zhì)量預(yù)見性思維急診護(hù)理思維第30頁/共38頁整體預(yù)見性觀察①區(qū)分輕重緩急②區(qū)分最有可能發(fā)生病情變化者③關(guān)注老年人與兒童急診護(hù)士不僅要預(yù)知病情危重或可能發(fā)生變化的患者，而且要具有對(duì)癥狀體征預(yù)見性正確分析判斷的能力短期預(yù)測中期預(yù)測長期預(yù)測.預(yù)見性思維定性預(yù)測定量預(yù)測定時(shí)預(yù)測第31頁/共38頁一位老年患者，主訴凌晨4點(diǎn)方便完準(zhǔn)備上床的時(shí)候扭到腰部,后背疼痛難忍.凌晨6點(diǎn)由患者兒子陪同入院，患者微微出汗，步行緩慢。你是分診護(hù)士,你會(huì)怎么辦?一個(gè)故事第32頁/共38頁在急診臨床工作的癥狀鑒別診斷時(shí)，從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進(jìn)展較慢疾病依次鑒別的思維方式，目的是為爭取時(shí)間盡快給高?；颊咭杂行Ь戎巍＝惦A梯思維急診護(hù)理思維：第33頁/共38頁降階梯思維●追蹤治療護(hù)理效果●調(diào)整計(jì)劃●動(dòng)態(tài)觀察病情變化追蹤觀察.評(píng)估●“Ａ-Ｂ-Ｃ-Ｓ”評(píng)估●癥狀體征和異常生理指標(biāo)；●了解醫(yī)生的處理措施；思考ａ該病人主要危險(xiǎn)在哪兒？ｂ最需要的急救措施是什么？ｃ潛在的危險(xiǎn)是什么？ｄ可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？ｅ重點(diǎn)觀察那些方面？.再評(píng)估●病情再評(píng)估●觀察病情變化，●實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)技檢查結(jié)果第34頁/共38頁影響急危重患者搶救成功的因素?fù)尵瘸蓴』颊邠尵仍O(shè)備物品因素醫(yī)護(hù)因素第35頁/共38頁

具備機(jī)敏、沉著、穩(wěn)定等良好的心理素質(zhì)

一定的組織協(xié)調(diào)能力

高度的注意力和領(lǐng)悟力在瞬間的搶救中充分發(fā)揮嫻熟的搶救技能

思維在特殊環(huán)境中始終處于最佳狀態(tài)

護(hù)士的自身素質(zhì)第36頁/共38頁

患者，陳君，男，54歲，以“突然胸痛，胸悶１天，加重3小時(shí)?！睘橹髟V，于２016年3月2日由120急診推車送入我院。入院時(shí)患者神清，痛苦面容，查體：T:36.