關(guān)于新生兒高頻通氣治療的有關(guān)問題第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四HFV的歷史回顧新生兒HFV已有20多年的應(yīng)用歷史Medline有關(guān)HFV的文章至少有2054篇（2005，7.7）對HFV的應(yīng)用觀念在不同時期有所差異目前對早產(chǎn)兒應(yīng)用HFV較為普遍（國外）第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四HFV的分類根據(jù)HFV的遞送系統(tǒng)分類高頻正壓通氣（HFPPV）：60-150bpm高頻噴射通氣（HFJV）：60-600bpm高頻氣流間斷（HFFI）：60-1200bpm高頻振蕩通氣（HFOV）：60-1800bpm單獨(dú)應(yīng)用或與常頻呼吸聯(lián)合應(yīng)用第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四MEDLINE有關(guān)高頻通氣文獻(xiàn)的變化第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994高頻振蕩通氣（HFO）第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四高頻振蕩通氣（HFO）Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四SlutskyASetal.MedHypotheses1982;8:393GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilation第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilationHaseltonFRetal.Science1980;208:69第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四高頻通氣的氣體交換機(jī)理分散(Dispersion)第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四高頻通氣的氣體交換機(jī)理Pendelluft第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四高頻通氣的氣體交換機(jī)理氣流的變形第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四常頻通氣下肺泡壓力變化近端氣道5mm氣道2mm氣道MAPPIPPEEP20cmH2O不同氣道的壓力變化幅度第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四高頻通氣下肺泡壓力變化近端氣道5mm氣道2mm氣道MAPPIPPEEP3cmH2O不同氣道的壓力變化幅度第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四高頻通氣時的肺泡容量變化吸氣吸氣呼氣呼氣常頻通氣高頻通氣呼氣第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四圖：HFV時的氣道壓力變化第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四HFO的參數(shù)特征及控制

第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四從HFV發(fā)展歷史認(rèn)識其作用HIFI研究（NEJM，1989）673例RDS病人，750-2000g結(jié)果：HFV不比常頻通氣好，IVH和PVL增加，氣漏（氣腹）增加HIFI研究失敗的原因：針對氣壓傷與肺萎陷（或V/Q失調(diào)）所需氣道壓力是不同的高PIP，低PEEP會增加肺損傷，而過去認(rèn)為是RDS所致。低潮氣量可減少肺損傷(不是低MAP）對于RDS，保持肺容量及肺泡募集能減少肺損傷第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四從HFV發(fā)展歷史認(rèn)識其作用（續(xù)）呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI）的三種損傷：BarotraumaVolutraumaatelectrauma為什么HFV能減少VILI：HFV的治療與肺疾病的性質(zhì)匹配第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四高頻通氣的兩種明顯不同的臨床應(yīng)用目的

(twodistinctlydifferentclinicalgoalsofHFV)LimitingPrssureExposure常用于治療氣漏，如間質(zhì)肺氣腫，支氣管胸膜漏等。多采用HFJV，將MAP比常頻呼吸低10%-20%OptimizingLungVolume常用HFO用于募集肺泡（如RDS），MAP比常頻大2-3cmH2O第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四單用HFVvsHFV72小時后再用常頻呼吸

單用HFV組CLD發(fā)生率顯著減少如HFV應(yīng)用72小時后再用常頻呼吸則CLD并未減少HFV的有效可能與采用肺募集的高容量策略有關(guān)多中心資料提示HFV用得越早、作為首選方式能減少減少CLD的發(fā)生縮短住院時間減少表面活性物質(zhì)用量拔管提前第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四圖：極低體重兒HFOV和SIMV時的MAP

(Sherry,NEnglJMed2002)第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四

圖：極低體重兒HFOV和SIMV時的撤機(jī)成功率

(Sherry,NEnglJMed2002)第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四圖：極低體重兒HFOV和SIMV后成活率

(Sherry,NEnglJMed2002)第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四CPAP+HFOV

(spontaneousbreathing)flowofspontaneousbreathingVerysmallpressurechangeduetospontaneousbreathingoscillatoryflow第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四HFO+CMV+FlowControlpresetinspiratoryflowpatternHFOVonlyduringexpirationpresetinspiratoryflowpatternwithgivenVT第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四HFO+CMV+PressureControlHFOVduringwholebreathingcycle第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四HFV時肺充氣的范圍的估計(jì)通過X線胸片估計(jì)橫膈位置、肺的密度右橫膈頂位于第8肋下緣，不超過第9-10肋之間PIE、支氣管胸膜瘺，所判斷的肋間隙位置應(yīng)比無并發(fā)癥者高一肋

第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四Studyset-up

VentilatorsunderinvestigationTestedventilators:SLE2000HFO,SensorMedics3100ADragerBabylog2000,Stephanieversion2.01andInfantStar第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四Tidalvolumevs.PresetAmplitude(MAP=15mbar)第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四Noisevs.Osc.Tidalvolume(MAP=15mbar)第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四ET-tubedependency

盡可能用管徑大的氣管插管

DeltaV(ml)1020304050607080PressureattheY-piece(cmwater)3.53.02.51412108642第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四FrequencydependencyDeltaV(ml)6789101112131415Frequency(Hz)87654321第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四VentilatorratevsCO2elimination在HFV,頻率與CO2排出的線性關(guān)系不再存在事實(shí)上,在HFV只要I/E保持不變,CO2的排出隨頻率的降低而改善DCO2=GasTransportCoefficient=V2f第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四HFO每分通氣量vs.頻率每分通氣量第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四IstheDCO2reallyagoodparameter?Itissaid:TheCO2washoutisproportionaltoDCO2=V2*fThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesHoweverfrequencyandvolumearenotindependendandanincreaseoffrequencyleadstoadecreaseinvolumeWhatabouttheoscillatoryminutevolume?第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四高頻通氣時頻率與每分通氣量的關(guān)系DCO2=V2fOMV=Voscfosc（因?yàn)轭l率越高振蕩容量越低，故OMV實(shí)際上不依賴于頻率）DCO2=V2f

f/f=V2f2/f =（Vf)2/f=OMV2/f第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四（續(xù)）從上述公式可以得出以下結(jié)論：高頻振蕩的每分通氣量（OMV）與潮氣量和頻率有關(guān)，但兩者呈反比，使OMV相對較恒定而DCO2與每分通氣量平方呈正比，與頻率呈反比，其結(jié)果是過度的頻率增加不會增加DCO2，可能反而使其降低頻率的設(shè)置主要根據(jù)患兒肺的共振頻率第39頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四圖：呼吸系統(tǒng)的共振頻率與HFV的頻率選擇第40頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四HFV的初調(diào)值HFOV：吸氣時間：33%MAP：至少比常頻呼吸機(jī)高2cmH2O(如對于RDS的治療）頻率：>1500g:10-12Hz，較小早產(chǎn)兒：15Hz振幅(P)：根據(jù)胸廓運(yùn)動和PaCO2，一般為35-45cmH2O第41頁，共43頁，2023年，2月20日，星期