產(chǎn)褥感染

Puerperalinfection產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)概念

(Definition)

病因

(Etiology)臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)診療

(Diagnosis)判別診療

(Differentdiagnosis)處理

(Management)預(yù)防

(Prevention)產(chǎn)褥感染(Puerperalinfection)產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)一、概念

(Definition)產(chǎn)褥感染（Puerperalinfection）：是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受到病原體感染，引發(fā)局部和全身炎性改變。發(fā)病率為1%～7.2%。產(chǎn)褥病率（Puerperalmorbidity）：分娩二十四小時(shí)以后10日內(nèi)口表每日測(cè)量4次，體溫有2次到達(dá)或超出38℃產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)產(chǎn)褥病率大部分原因是產(chǎn)褥感染,但也包含生殖道以外感染,比如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染Relation:

產(chǎn)褥病率產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)二、病因

(Etiology)感染誘因（inducedcauses)：機(jī)體對(duì)入侵病原體反應(yīng)，取決于病原體種類、數(shù)量、毒力及機(jī)體防御能力。分娩降低或破壞女性生殖道防御功效，病原體侵入機(jī)會(huì)增加各種原因造成機(jī)體抵抗力下降感染原因存在病原體種類：以厭氧菌為主

需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧類桿菌產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)致病菌需氧性鏈球菌:β-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌是外源性感染主要致病菌，能產(chǎn)生外毒素和溶組織酶,致病力強(qiáng),播散快.可引發(fā)重癥感染，體溫超出380C、寒戰(zhàn)、心率加緊,腹脹,子宮縮復(fù)不良,宮旁壓動(dòng)痛,菌血癥.

β—溶血性鏈球菌產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與大腸桿菌混合感染,產(chǎn)生臭味.

消化球菌消化鏈球菌產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)致病菌

大腸桿菌屬:是外源性感染主要菌種,大腸桿菌和相關(guān)革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素,可引發(fā)菌血癥和感染性休克.正常時(shí)寄生在陰道，會(huì)陰,尿道口周圍,產(chǎn)褥期可快速繁殖而發(fā)病,是菌血癥和感染性休克最常見病原菌.大腸桿菌產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)

葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,多為外源性感染,引發(fā)傷口化膿；表皮葡萄球菌,引發(fā)感染輕,存在陰道菌叢內(nèi),對(duì)青霉素可產(chǎn)生耐藥.產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)厭氧類桿菌:包含脆弱類桿菌,產(chǎn)色素類桿菌等.此菌有加速血液凝固特點(diǎn),可引發(fā)感染臨近部位血栓性靜脈炎

產(chǎn)色素類桿菌

脆弱類桿菌產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)感染起源內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其它部位寄生病原體，當(dāng)?shù)挚沽档蜁r(shí)可致病。外源性感染：被污染衣物、手術(shù)器械等均可造成感染。產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)三、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)

急性外陰、陰道、宮頸炎

急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

血栓靜脈炎

膿毒血癥及敗血癥產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)（一）急性外陰、陰道、宮頸炎

外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開，膿液流出。

陰道：裂傷及挫傷表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。

宮頸：裂傷感染向深部蔓延達(dá)宮旁組織，引發(fā)盆腔結(jié)締組織炎。產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮肌層稱為子宮肌炎。

表現(xiàn)為發(fā)燒、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細(xì)胞增高。產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、

急性輸卵管炎

病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，形成炎性包塊，涉及輸卵管系膜、管壁。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁(yè)（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。

體征：下腹部有壓痛、反跳痛。炎癥發(fā)展盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁(yè)（五）血栓靜脈炎厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱重復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后1～2周多見。局部檢驗(yàn)部易與盆腔結(jié)締組織炎判別。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢連續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”。輔助檢驗(yàn)：彩超多普勒檢驗(yàn)可幫助診療。產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁(yè)

血栓性靜脈炎產(chǎn)后1-2周發(fā)病，厭氧性細(xì)菌常見寒戰(zhàn)、高熱、癥狀可連續(xù)數(shù)周或重復(fù)馳張熱，下肢連續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或硬索狀下肢水腫“股白腫”盆腔內(nèi)血栓性靜脈炎子宮靜脈卵巢靜脈髂內(nèi)靜脈髂總及陰道靜脈下肢血栓靜脈炎股靜脈腘靜脈大陰?kù)o脈產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁(yè)股白腫產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁(yè)（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)敗血癥：大量細(xì)菌入血循環(huán)并繁殖癥狀：

高熱寒戰(zhàn)、全身顯著中毒癥狀，可危及生命輔助檢驗(yàn)：血細(xì)菌培養(yǎng)產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁(yè)四、診療（Diagnosis）

病史及分娩經(jīng)過(guò):

產(chǎn)后發(fā)燒首先考慮產(chǎn)褥感染全身及局部檢驗(yàn):

確定病變部位，婦檢、B超、CT、MRI試驗(yàn)室檢驗(yàn):

確定病原體

1.宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物做涂片鏡檢；2.血培養(yǎng)和厭氧性細(xì)菌培養(yǎng)3.病原體抗原和特異性抗體檢測(cè)產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁(yè)五、判別診療

（Differentdiagnosis）上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁(yè)六、處理（Management)普通治療：支持療法，半臥位抗生素治療：

藥敏試驗(yàn)選廣譜高效抗生素，中毒癥狀嚴(yán)重者，短期給腎上腺皮質(zhì)激素引流通暢：局部切開引流血栓性靜脈炎:

應(yīng)用大量抗生素同時(shí)，加用肝素、尿激酶等溶栓藥，注意監(jiān)測(cè)凝血功效產(chǎn)褥感染專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁(yè)七、預(yù)防(Prevention)加強(qiáng)孕期保健及衛(wèi)生宣傳教育，臨產(chǎn)前2個(gè)月防止性