糖尿病

糖尿病治療培訓(xùn)第1頁(yè)主要內(nèi)容

診療與分型口服抗糖尿病藥治療胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒糖尿病治療培訓(xùn)第2頁(yè)糖尿病診療新標(biāo)準(zhǔn)

1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)與成人一致糖尿病治療培訓(xùn)第3頁(yè)診療新標(biāo)準(zhǔn)解釋

糖尿病診療是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指最少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，不論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量OGTT是指以75克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)糖尿病治療培訓(xùn)第4頁(yè)口服OGTT試驗(yàn)

早餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)無水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗(yàn)過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做猛烈運(yùn)動(dòng)，無需臥床從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后1小時(shí)、2小時(shí)取血（用于診療可僅取空腹及2小時(shí)血）糖尿病治療培訓(xùn)第5頁(yè)口服OGTT試驗(yàn)試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗(yàn)前停用影響OGTT藥品如避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT糖尿病治療培訓(xùn)第6頁(yè)糖尿病診療注意點(diǎn)在無高血糖危象時(shí)，一次血糖值到達(dá)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診療標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其它應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診療為糖尿病，須在應(yīng)激過后復(fù)查糖尿病治療培訓(xùn)第7頁(yè)IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)

（靜脈血漿糖值）空腹血漿糖(mmol/l)2小時(shí)血漿糖(mmol/l)正常<6.1<7.8IGRIFG6.1-<7.0<7.8IGT<6.17.8-<11.1IFG+IGT6.1-<7.07.8-<11.1糖尿病≥7.0≥11.1糖尿病治療培訓(xùn)第8頁(yè)糖尿病分型臨床階段正常血糖—正常糖耐量階段高血糖階段糖調(diào)整受損糖尿病病因分型1型糖尿?。簝蓚€(gè)亞型2型糖尿病其它特殊類型糖尿病：八個(gè)亞型妊娠期糖尿病糖尿病治療培訓(xùn)第9頁(yè)起病急（幼年多見）或緩（成人多見）易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分代謝控制或維持生命針對(duì)胰島β細(xì)胞抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽(yáng)性可伴其它本身免疫病如Graves病、橋本氏甲狀腺炎等1型糖尿病：本身免疫中介性（1A型）糖尿病治療培訓(xùn)第10頁(yè)酮癥起病，控制后可不需胰島素?cái)?shù)月多年起病時(shí)HbA1c水平無顯著增高針對(duì)胰島β細(xì)胞抗體陰性控制后胰島β細(xì)胞功效不一定顯著減退1型糖尿病—特發(fā)性（1B型）糖尿病治療培訓(xùn)第11頁(yè)2型糖尿病最多見：占糖尿病者中90%左右中、老年起?。鹤罱嗄耆艘嚅_始多見肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓多數(shù)起病遲緩，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)覺發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療糖尿病治療培訓(xùn)第12頁(yè)妊娠糖尿病（GDM）妊娠中首次發(fā)覺糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄虿≌叻Q之為糖尿病合并妊娠）75gOGTT中所見任何程度糖耐量異常（DM/IGR）產(chǎn)后6周需復(fù)查OGTT,重新確定診療正常IFG或IGT糖尿病→重新分型糖尿病治療培訓(xùn)第13頁(yè)2型糖尿病發(fā)生胰島素抵抗胰島素抵抗和高胰島素血癥但糖耐量正常胰島素抵抗和胰島素水平降低伴糖耐量低減2型糖尿病β細(xì)胞功效障礙AdaptedfromSaltiel&OlefskyDiabetes1996;45:1661糖尿病治療培訓(xùn)第14頁(yè)2型糖尿病降糖治療單藥治療可控制FPG<120mg/dL,HbA1C<7%繼續(xù)單藥治療不足以控制FPG>140mg/dL,HbA1C>8%開始OHA聯(lián)合治療

或胰島素補(bǔ)充治療聯(lián)合藥品治療或胰島素補(bǔ)充治療可控制繼續(xù)聯(lián)合藥品治療或胰島素補(bǔ)充治療不足以控制

開始胰島素替換治療非藥品辦法不能控制開始口服單藥治療糖尿病治療培訓(xùn)第15頁(yè)口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥品: 格列吡嗪格列齊特非磺脲類藥品:瑞格列奈那格列奈雙胍類藥品:二甲雙呱胰島素增敏劑:羅格列酮吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑: 阿卡波糖糖尿病治療培訓(xùn)第16頁(yè)口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制不滿意者1型糖尿病與胰島素配合治療糖尿病治療培訓(xùn)第17頁(yè)磺酰脲類分類第一代甲磺丁脲(tolbutamide)氯磺丙脲(chlorpropamide)第二代格列苯脲(glibenclamide)格列奇特(gliclazide)格列吡嗪(glipizide)格列喹酮(gliquidone)第三代

格列美脲(glimepiride)磺脲類藥品分類糖尿病治療培訓(xùn)第18頁(yè)磺脲類藥品藥代動(dòng)力學(xué)化學(xué)成份

格列本脲

格列齊特

格列吡嗪

格列吡嗪

控釋片

格列喹酮

達(dá)峰時(shí)間

3-4

3-4

1-2

6-12

2-3

半

衰

期

6-12

6-12

2-4

2-4

3

維持時(shí)間

16-24

10-20

8-12

8-12

去除路徑

50%－尿

50%糞便

60-70%－尿

20%糞便

90%－尿

10%糞便

90%－尿

10%糞便

5%－尿

95%糞便

代謝物

代謝物有降糖作用

代謝物抑制

血小板聚集

降血脂

代謝物抑制

血小板聚集

降血脂

糖尿病治療培訓(xùn)第19頁(yè)第三代磺酰脲類藥品

（格列美脲）所結(jié)合SU受體部位是65KD亞單位（不是140KD亞單位），結(jié)合快、解離快降糖作用顯著、有效藥品劑量低刺激胰島素分泌作用輕，可延緩細(xì)胞功效衰竭（在相同控制血糖條件下）低血糖事件發(fā)生率低對(duì)ATP-敏感鉀通道組織選擇性好增加體重不顯著胰外降糖作用顯著，如可快速激活（提升）脂肪、肌肉組織GLUT4活性（數(shù)量）每日服藥一次，依從性好糖尿病治療培訓(xùn)第20頁(yè)磺脲類藥品副作用

磺脲類主要副作用為低血糖---低血糖發(fā)生往往不象胰島素引發(fā)那樣輕易早期覺察，且連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，造成永久性神經(jīng)損害可能心血管不良反應(yīng)--有爭(zhēng)論

UGDP認(rèn)為磺脲類藥品能關(guān)閉心肌細(xì)胞膜上ATP敏感鉀通道，妨礙心臟對(duì)缺血時(shí)正常擴(kuò)張反應(yīng)糖尿病治療培訓(xùn)第21頁(yè)諾和龍?模擬自然恢復(fù)生理性胰島素分泌－安全性及耐受性無腎毒性作用無嚴(yán)重低血糖不影響心肌細(xì)胞，對(duì)心血管無負(fù)面作用*無肝毒性作用胃腸道反應(yīng)罕見不加速細(xì)胞功效衰竭*Diabetologia()44:747-756糖尿病治療培訓(xùn)第22頁(yè)雙胍類藥品種類苯乙雙胍二甲雙胍作用機(jī)理還未完全說明，包含降低肝臟葡萄糖輸出促進(jìn)外周葡萄糖利用，尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖氧化增加小腸葡萄糖轉(zhuǎn)換糖尿病治療培訓(xùn)第23頁(yè)雙胍類藥品作用機(jī)制胰島素分泌減少降低肝糖輸出增加肌肉葡萄糖攝取糖尿病治療培訓(xùn)第24頁(yè)雙胍類（二甲雙胍）藥品優(yōu)點(diǎn)

降糖作用顯著，存在劑量—效應(yīng)關(guān)系最小有效劑量0.5g，最正確劑量2.0g，最大劑量2.5g治療劑量?jī)?nèi)二甲雙胍極少誘發(fā)乳酸性酸中毒應(yīng)用范圍廣泛，可用于IGT干預(yù)，肥胖、胰島素顯著高者為首選不增高血胰島素水平，不增加體重，可保護(hù)細(xì)胞含有調(diào)脂、抗凝作用糖尿病治療培訓(xùn)第25頁(yè)雙胍類藥品副作用常見有消化道反應(yīng) 惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉乳酸性酸中毒 多發(fā)于老年人，腎功效不全患者尤要注意服用苯乙雙胍患者相對(duì)多見糖尿病治療培訓(xùn)第26頁(yè)胰島素增敏劑糖尿病治療培訓(xùn)第27頁(yè)格列酮類作用機(jī)制(1)高選擇性激活PPARγ(peroxisomeproliferatoractivatedreceptorγ,過氧化物酶增殖體激活受體γ)PPAR為一組核轉(zhuǎn)錄因子，包含PPAR-α、PPAR-γ、PPARδ。其中PPAR-γ在肝臟、脂肪和肌肉組織中被發(fā)覺。研究表明它是脂肪細(xì)胞分化、脂代謝穩(wěn)定和胰島素作用主要調(diào)控子。Neworaltherapiesfortype2DM,SunderMudaliaretal,Annu.Rev.Med.糖尿病治療培訓(xùn)第28頁(yè)TZD慣用劑量

藥品 慣用劑量羅格列酮 4-8mg(1-2次/天)吡格列酮15－45mg(1-2次/天）

Rosiglitazonepackageinsert處方時(shí)應(yīng)與磺脲類藥品或胰島素適用糖尿病治療培訓(xùn)第29頁(yè)噻唑烷二酮類藥品副作用頭痛、乏力、腹瀉與磺脲類及胰島素適用，可出現(xiàn)低血糖。部分患者體重增加?？杉又厮[可引發(fā)貧血和紅細(xì)胞降低糖尿病治療培訓(xùn)第30頁(yè)α-葡萄糖苷酶抑制劑作用機(jī)理雙糖酶葡萄糖淀粉酶多糖單糖寡糖或雙糖阿卡波糖---伏格列波糖---糖尿病治療培訓(xùn)第31頁(yè)拜唐蘋:抑制糖分解延緩糖吸收競(jìng)爭(zhēng)性抑制－糖苷酶減慢葡萄糖吸收入血使餐后血糖峰值降低干預(yù)IGT糖尿病治療培訓(xùn)第32頁(yè)a-糖苷酶抑制劑（拜唐蘋）一線治療藥品肥胖或非肥胖糖尿病患者均適用降低餐后血糖作用比空腹血糖更強(qiáng)可與飲食、運(yùn)動(dòng)及其它降糖藥品聯(lián)合使用作用不會(huì)隨用藥時(shí)間推移而降低無嚴(yán)重不良反應(yīng)：對(duì)肝、腎無影響2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)和治療（第3版）亞太地域2型糖尿病政策組年5月糖尿病治療培訓(xùn)第33頁(yè)口服藥品聯(lián)合應(yīng)用

△聯(lián)合治療理論基礎(chǔ)

單一藥品治療療效逐年減退，長(zhǎng)久效果差△聯(lián)合治療目標(biāo)

改進(jìn)糖代謝，長(zhǎng)久良好血糖控制保護(hù)細(xì)胞功效，延緩其衰退減輕胰島素抵抗延緩、降低并發(fā)癥發(fā)生和死亡糖尿病治療培訓(xùn)第34頁(yè)

單一藥品不能滿意控制血糖不一樣作用機(jī)理藥品能夠聯(lián)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短普通聯(lián)合應(yīng)用2種藥品，必要時(shí)可用3種藥品考慮費(fèi)用—效果原因2型糖尿病聯(lián)合療法標(biāo)準(zhǔn)糖尿病治療培訓(xùn)第35頁(yè)口服藥品聯(lián)合應(yīng)用

胰島素促分泌劑（磺酰脲類、非磺酰脲類）

-糖苷酶抑制劑雙胍類噻唑烷二酮類糖尿病治療培訓(xùn)第36頁(yè)胰島素結(jié)構(gòu)胰島素是由51個(gè)氨基酸組成雙鏈多肽激素分子量為5734道爾頓A鏈：21氨基酸；B鏈：30氨基酸酸性，等電點(diǎn)為5.3不一樣物種胰島素，氨基酸組成不一樣糖尿病治療培訓(xùn)第37頁(yè)胰島素分泌和代謝基礎(chǔ)分泌：24單位/天餐后分泌：24－26單位/天低血糖時(shí)(血糖＜30mg/dl):停頓分泌內(nèi)源胰島素先進(jìn)入肝臟,50%--60%在肝臟代謝;門脈血胰島素是外周動(dòng)脈2--3倍,靜脈3--4倍半衰期:內(nèi)源胰島素5分鐘,靜脈注射外源胰島素20分鐘C肽:5%在肝臟代謝;C肽半壽期:11.1分鐘;C肽外周血濃度是胰島素5倍糖尿病治療培訓(xùn)第38頁(yè)胰島素抵抗和胰島素分泌缺點(diǎn)：2型糖尿病發(fā)病機(jī)理

胰島素敏感性

胰島素分泌大血管病變30%50%50%50%70%-100%

40%70%150%10%100%100%2型糖尿病糖耐量低減

出現(xiàn)胰島素抵抗

正常糖代謝

LeslieRDG等，《糖尿病發(fā)病分子機(jī)制》第22章，131~156頁(yè)，1997）糖尿病治療培訓(xùn)第39頁(yè)胰島素使用適應(yīng)證1型糖尿病2型糖尿病 口服藥無效者急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴(yán)重疾病(如結(jié)核病)肝腎功效衰竭妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等糖尿病治療培訓(xùn)第40頁(yè)2型糖尿病何時(shí)要用胰島素?1）有急性并發(fā)癥如：酮癥酸中毒等。2）有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥。3）創(chuàng)傷、大手術(shù)。4）肝、腎功效不全。5）妊娠期及哺乳期；6）口服磺脲類降糖藥繼發(fā)失效。7）經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥品治療后血糖仍不能達(dá)標(biāo)者。8）顯著消瘦病人。9）空服血糖高于13.9mmol/L時(shí)。糖尿病治療培訓(xùn)第41頁(yè)胰島素補(bǔ)充治療補(bǔ)充治療適應(yīng)證補(bǔ)充治療方法糖尿病治療培訓(xùn)第42頁(yè)在T2DM中使用睡前NPH理論依據(jù)能降低夜間肝糖異生,降低空腹血糖中效胰島素最大活性是在睡前（10pm）用藥后8小時(shí)，恰好抵消在6:00-9:00之間逐步增加胰島素抵抗（拂曉現(xiàn)象）最低血糖水日常出現(xiàn)在病人醒來時(shí)（7am），易于自我監(jiān)測(cè)血糖，防止出現(xiàn)低血糖依從性好，操作簡(jiǎn)單、快捷糖尿病治療培訓(xùn)第43頁(yè)胰島素補(bǔ)充治療提議繼續(xù)使用口服降糖藥品晚10點(diǎn)后使用中效或長(zhǎng)期有效胰島素初始劑量為0.2IU/kg監(jiān)測(cè)血糖3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2-4IU空腹血糖控制在4-6mmol/L(個(gè)體化)

糖尿病治療培訓(xùn)第44頁(yè)胰島素補(bǔ)充治療口服抗糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素普通睡前NPHFPG控制滿意后白天餐后血糖能夠顯著改進(jìn)為改進(jìn)晚餐后血糖，考慮早餐前NPH 聯(lián)合口服抗糖藥每日>2次胰島素注射,可考慮停用胰島素促分泌劑糖尿病治療培訓(xùn)第45頁(yè)胰島素補(bǔ)充治療轉(zhuǎn)換至替換治療外源胰島素用量靠近生理劑量時(shí)改成替換治療先停用口服藥－改為INS替換治療INS替換后，日劑量需求大（IR狀態(tài)）再聯(lián)合口服藥治療：如增敏劑，a—糖苷酶抑制劑糖尿病治療培訓(xùn)第46頁(yè)胰島素替換治療注意點(diǎn)（1）替換治療：內(nèi)生胰島功效很差或存在口服藥治療禁忌證多使用基礎(chǔ)胰島素給藥及針對(duì)餐后高血糖胰島素給藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素設(shè)定：NPH:起效時(shí)間3小時(shí)，達(dá)峰時(shí)間6-8小時(shí)，連續(xù)時(shí)間14-16小時(shí)NPH睡前劑量設(shè)定要個(gè)體化，逐步調(diào)至滿意劑量。基礎(chǔ)量設(shè)置過?。翰颓把窍陆挡粷M意基礎(chǔ)量設(shè)置過大：可能造成夜間低血糖糖尿病治療培訓(xùn)第47頁(yè)胰島素替換治療注意點(diǎn)（2）替換治療要求：餐前設(shè)定

基礎(chǔ)鋪墊好，餐前R不應(yīng)過大替換治療胰島素日劑量：

應(yīng)在生理劑量范圍。 －過低，不利于血糖控制 －過高，外源性高胰島素血癥，易發(fā)生低血糖及體重增加

糖尿病治療培訓(xùn)第48頁(yè)替換治療方案（1）兩次注射/日兩次預(yù)混胰島素或自己混合短效＋中長(zhǎng)期有效胰島素優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單注意點(diǎn)：1）早餐后2h血糖滿意時(shí)－11Am左右可能發(fā)生低血糖 2）午飯后血糖控制可能不理想，考慮加用口服藥，如a—糖酶抑制劑或二甲雙胍， 3）晚餐前NPH用量過大，可能造成前午夜低血糖4）晚餐前NPH用量不足，可造成FPG控制不滿意糖尿病治療培訓(xùn)第49頁(yè)替換治療方案（2）

三次注射早餐前午餐前晚餐前RRR+NPH靠近生理狀態(tài)注意點(diǎn)：量大時(shí)12Am-3Am低血糖NPH晚餐前?

量小時(shí)FBG控制不好糖尿病治療培訓(xùn)第50頁(yè)替換治療方案（3）四次注射RRRNPH睡前當(dāng)前臨床上常使用方案符合大部分替換治療糖尿病治療培訓(xùn)第51頁(yè)

替換治療方案（4）五次注射RRR三餐前NPH8Am左右NPH睡前?兩次NPH占30－50％日劑量，三次R占其余部分是皮下注射給藥方式中非常符合生理模式給藥方式糖尿病治療培訓(xùn)第52頁(yè)能夠模仿正常胰島素分泌曲線治療方法

CSII胰島素泵治療與自我監(jiān)測(cè)血糖配合，胰島素計(jì)量滿足生理需要，生活自由度增加。替換治療方案（五）糖尿病治療培訓(xùn)第53頁(yè)胰島素強(qiáng)化治療適應(yīng)證1型糖尿病妊娠期糖尿病在了解力和自覺性高2型糖尿病病人（當(dāng)用相對(duì)簡(jiǎn)單胰島素治療方案不能到達(dá)目標(biāo)時(shí),可考慮強(qiáng)化治療）妊娠合并糖尿病糖尿病治療培訓(xùn)第54頁(yè)短期CSII強(qiáng)化治療含有快速穩(wěn)定控制血糖作用2周CSII治療顯著改進(jìn)B細(xì)胞功效胰島素第一時(shí)相分泌部分恢復(fù)可能是經(jīng)過短期CSII治療初診2型糖尿病患者維持長(zhǎng)久血糖控制原因CSII治療對(duì)初診2型糖尿病患者血糖及胰島B細(xì)胞功效影響糖尿病治療培訓(xùn)第55頁(yè)胰島素強(qiáng)化治療初始劑量確實(shí)定按病情輕重:全胰切除病人日需要40～50單位；多數(shù)病人可從每日18～24單位。國(guó)外主張1型病人按0.5～0.8u/Kg體重,不超出1.0；2型初始劑量按0.3～0.8u/Kg體重糖尿病治療培訓(xùn)第56頁(yè)普通短效胰島素治療不足達(dá)峰時(shí)間慢－90分鐘達(dá)峰，較難與血糖達(dá)峰同時(shí)因?yàn)槠鸱迓瑸榭刂撇秃?小時(shí)血糖、往往用劑量偏大。餐后2小時(shí)血糖控制達(dá)標(biāo)用胰島素劑量極易造成下餐前低血糖長(zhǎng)久加餐體重不加餐進(jìn)餐固定，生活不足大低血糖發(fā)生較多糖尿病治療培訓(xùn)第57頁(yè)超短效胰島素特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：A)起效快，達(dá)峰快，更符合生理需求B)克服了普通胰島素缺點(diǎn):低血糖，加餐，進(jìn)食固定等C)可能使用更合理劑量注意事項(xiàng)：1型DM:基礎(chǔ)及餐后胰島素缺乏嚴(yán)重2型DM：胰島功效衰退顯著時(shí),基礎(chǔ)狀態(tài)INS超短效胰島素優(yōu)點(diǎn)與血糖同時(shí)性最好低血糖發(fā)生極少最理想泵用胰島素糖尿病治療培訓(xùn)第58頁(yè)2型糖尿病治療程序新診療2型糖尿病患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療超重/肥胖非肥胖二甲雙胍或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑磺脲類或格列奈類或雙胍類或α-糖苷酶抑制劑以上兩種藥品之間聯(lián)合磺脲類或格列奈類+α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意血糖控制不滿意血糖控制不滿意非藥品治療口服單藥治療口服藥間聯(lián)合治療糖尿病治療培訓(xùn)第59頁(yè)2型糖尿病治療程序（續(xù)）口服藥聯(lián)合治療以上兩種藥品之間聯(lián)合磺脲類或格列奈類+α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意磺脲類或格列奈類+雙胍類或格列酮類或磺脲類/格列奈類+α-糖苷酶抑制劑血糖控制不滿意血糖控制不滿意口服藥**和胰島素（中效或長(zhǎng)期有效制劑每日1-2次）間聯(lián)合血糖控制不滿意屢次胰島素***胰島素補(bǔ)充治療胰島素替換治療注：*有代謝綜合征表現(xiàn)者可優(yōu)先考慮；**肥胖、超重者可優(yōu)先考慮使用二甲雙胍或格列酮類；***如胰島素用量較大，可加用非胰島素促分泌劑糖尿病治療培訓(xùn)第60頁(yè)血漿葡萄糖（mmol/L）空腹4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹4.4-8.0≤10.0>10.0糖化血紅蛋白（%）<6.56.5-7.5>7.5血壓（mmHg）<130/80>130/80≥140/90

體重指數(shù)（Kg/m2）M<25M<27M≥27F<24F<26F≥26

總膽固醇（mmol/L）<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1-0.9<0.9甘油三酯（mmol/L）<1.5<2.2≥2.2LDL-C