-衛(wèi)生資格-379臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)-章節(jié)練習(xí)-臨床化學(xué)-心肌損傷的標志物(共60題)

1.下列多用于急性心肌梗死診斷的酶是解析：CK在骨骼肌、心肌、腦組織中大量存在，當發(fā)生AMI時，CK活性在3～8小時升高，峰值在10～36小時，3～4天后回復(fù)至正常水平；CK-MB主要存在于心肌中，AMI發(fā)作后如未進行溶栓治療，CK-MB通常在3～8小時出現(xiàn)升高，達峰時在發(fā)病后9～30小時，于48～72小時恢復(fù)至正常水平。答案：(D)A.ALT和ASTB.ALP和CKC.AST和AMYD.CK和CK-MBE.γ-CT和ALT

2.下列關(guān)于鈉尿肽（BNP）的說法哪項不正確（）解析：BNP是一個較可靠的心衰診斷指標，但其升高程度和心衰嚴重程度一致。答案：(B)A.BNP是由心、腦分泌的一種含32個氨基酸的多肽激素B.BNP是一個較可靠的心衰診斷指標，但其升高程度和心衰嚴重程度并不一致C.BNP有很高的陰性預(yù)測價值，BNP正?？膳懦乃サ拇嬖贒.在呼吸困難病人，BNP是一個將來發(fā)生CHF的較強的預(yù)示因子E.BNP在機體中起排鈉、利尿、擴張血管的生理作用

3.下列哪項指標通常被作為心肌損傷確診標志物（）解析：cTn出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2小時出現(xiàn)，具有較寬的診斷窗，是判斷術(shù)后心肌梗死的較好指標。在AMI發(fā)病后1～3小時Mb血中濃度迅速上升，6～7小時達高峰，升高幅度大于各心肌酶，因此可作為AMI的早期診斷指標。由于Mb半衰期短，胸痛發(fā)作后6～12小時不升高，有助于排除AMI的診斷，是篩查AMI的很好指標。cTn被認為是目前心肌損傷診斷最特異的指標，出現(xiàn)早，可在發(fā)作后2小時出現(xiàn)，具有較寬的診斷窗。答案：(D)A.CKB.CK-MBC.LD1D.cTnE.AST

4.下列哪種指標不能用來評估溶栓療法（）解析：LD的半壽期長（10～163小時），多用于回顧性診斷。答案：(B)A.CKB.LDC.cTnTD.cTnIE.AST

5.患者，男，45歲，突然感覺胸痛，4小時后到醫(yī)院就診，以下哪項檢查對于排除急性心肌梗死最有幫助（）解析：CK-MB亞型和cTn是急性心肌梗死的確診標志物，而Mb是早期標志物，在損傷發(fā)作2～12小時內(nèi)，Mb陰性可排除急性心肌梗死診斷。答案：(D)A.CKB.CK-MB亞型C.cTnD.MbE.以上都可以

6.下列標志物中為AMI最早升高的標志物的是解析：心肌梗死后0.5～2小時血中肌紅蛋白濃度即升高，因此肌紅蛋白為最早升高的心臟標志物。答案：(C)A.ASTB.LDC.肌紅蛋白D.CK-MBE.肌鈣蛋白

7.下列關(guān)于心臟標志物應(yīng)用原則的說法不正確的是解析：如果提供一項心臟肌鈣蛋白測定，建議不必同時進行CK-MB質(zhì)量測定。答案：(B)A.不再將LD、AST、HBDH用于心肌損傷的診斷，急性冠脈綜合征患者不考慮繼續(xù)使用CK-Mb活性測定法B.臨床檢驗中應(yīng)同時檢測cTn和CK-MB質(zhì)量，提高診斷的準確性C.心肌肌鈣蛋白(cTn)取代CK-MB成為檢測心肌損傷的首選指標D.對發(fā)病6小時后就診的患者，不必測MB，只需測定cTnE.如果患者已有典型的、可確診急性心肌梗死的ECG改變，應(yīng)立即進行治療

8.心肌細胞內(nèi)肌鈣蛋白亞基組成是解析：心肌細胞內(nèi)肌鈣蛋白是由三種不同基因亞基組成：心肌肌鈣蛋白T(cTnT)；心肌肌鈣蛋白I(cTnI)；心肌肌鈣蛋白C(TnC)。答案：(B)A.cTnT、TnCB.cTnT、cTnI、TnCC.mTnT、mTnI、mTnCD.mTnT、cTnI、mTnIE.TnC、cTnI、mTnT

9.急性心肌梗死時，最先恢復(fù)正常的酶是解析：急性心肌梗死時，CK-MB出現(xiàn)早，持續(xù)時間短。答案：(C)A.ALTB.LDC.CK-MBD.ASTE.ALP

10.急性心肌梗死發(fā)作后9小時血清LD同工酶電泳結(jié)果為解析：正常血清中LD同工酶的分布為LD＞LD＞LD＞LD＞LD，心梗發(fā)作8～12小時后，心肌細胞中LD釋放入血，LD的升高以LD和LD為主，且LD超過LD。答案：(A)A.LD!＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB2.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB3.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB4.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB5.gif")B.LD!＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB1.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB3.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB4.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB5.gif")C.LD!＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB1.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB2.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB4.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB5.gif")D.LD!＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB1.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB2.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB3.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB5.gif")E.LD!＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB2.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB1.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB3.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB4.gif")

11.下列指標中可對微小心肌損傷作出診斷的是解析：cTnT可以檢測出小范圍心肌損傷，cTnT不僅能檢測出急性心肌梗死，還能檢測心肌的微小損傷。答案：(A)A.心肌肌鈣蛋白(cTnT，cTnI)B.肌酸激酶C.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶D.乳酸脫氫酶E.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

12.患者女性，65歲。冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛6小時入院，入院時血壓150／90mmHg，經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死。此時最具特征性的實驗室改變是解析：CK-MB主要存在于心肌細胞，急性心肌梗死時CK-MB升高的時間比其他血清酶都早。答案：(D)A.血清LDH水平增高B.血清AST水平增高C.血清ALT水平增高D.血清CK-MB水平增高E.血清肌紅蛋白減少

13.患者男性，45歲。突發(fā)胸痛2小時后到醫(yī)院就診，對于排除急性心肌梗死最有幫助的是解析：MB是診斷AMI的早期標志物，心梗發(fā)生后0.5～2小時血MB濃度即升高；MB的陰性預(yù)測值為100%，是排除AMI最有效的心肌損傷標志物。答案：(D)A.CKB.CK-MBC.CTnD.MbE.LDH

14.下列有關(guān)肌鈣蛋白的敘述不正確的是解析：由于cTn窗口期長，診斷近期發(fā)生再梗死的效果差。答案：(D)A.cTn敏感度高于CKB.cTn可用于判斷病情輕重及再灌注成功與否C.cTn用于診斷近期發(fā)生梗死的效果最好D.cTn用于診斷近期發(fā)生再梗死的效果最好E.窗口期較CK長，有利于診斷遲發(fā)的急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛

15.CK作為心臟標志物，下列哪項不正確解析：由于在無心肌損傷時cTn在血液中的含量很低，因此也可用于微小心肌損傷的診斷，這是酶學(xué)指標所難以做到的。答案：(B)A.能用于判斷再灌注B.診斷特異性強，對心肌微小損傷敏感C.能用于診斷心肌再梗死D.其濃度和急性心肌梗死面積有一定相關(guān)，可大致判斷梗死范圍E.快速、經(jīng)濟、有效，是當今應(yīng)用最廣泛的心肌損傷標志物

16.下列那一種酶只位于細胞漿解析：乳酸脫氫酶只位于細胞漿。答案：(A)A.乳酸脫氫酶B.酸性磷酸酶C.谷氨酸脫氫酶D.異檸檬酸脫氫酶E.天冬氨酸脫氫酶

17.心肌損傷時可見血清LD同工酶的變化為解析：LD主要分布在心肌。心肌梗死發(fā)作8～12小時后，心肌細胞中LD釋放入血，LD的升高以LD和LD為主，且LD超過LD。答案：(A)A.LD!＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB2.gif")B.LD!＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB1.gif")C.LD!＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB2.gif")D.LD!＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB3.gif")E.LD!＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYJS_YTMJ/XB4.gif")

18.下列心肌損傷標志物中，分子量最小的是解析：肌紅蛋白分子量為17.5kD，是分子量最小的心肌損傷標志物。答案：(A)A.MYOB.cTnTC.CK-MBD.CKE.cTnI

19.心肌缺血癥狀發(fā)作后，血中出現(xiàn)高峰濃度最晚的指標是解析：LD幾乎存在于所有的細胞中，在組織中活性很高，LD的增高對任何單一組織或器官都是非特異的，在心肌缺血發(fā)作后升高遲、達峰晚。答案：(A)A.LDB.CKC.CK-MBD.cTnIE.cTnT

20.關(guān)于心臟標志物應(yīng)用原則，下列哪項說法不正確解析：本題考查心肌標志物的應(yīng)用原則，C不正確。答案：(C)A.肌鈣蛋白比CK-MB出現(xiàn)更早B.對發(fā)病6小時后的就診患者，不必測MB，只需測定cTnC.臨床檢驗中應(yīng)同時檢測cTnT和CK-MB質(zhì)量，確保診斷無誤D.如果患者已有典型的可確診急性心肌梗死的ECG變化，應(yīng)立即進行治療E.心臟肌鈣蛋白(cTnT或cTnI)取代CK-MB成為檢出心肌損傷的首選標準

21.AMI發(fā)生后，CK-MB在血清中升高的時間為解析：CK-MB通常在3～8小時出現(xiàn)升高，達峰時在發(fā)病后9～30小時，于48～72小時恢復(fù)至正常水平。答案：(C)A.12～16小時B.8～12小時C.3～8小時D.4～6小時E.2～4小時

22.AMI發(fā)生后，血中出現(xiàn)最早的心肌損傷標志物是解析：在急性心肌損傷時，Mb最先被釋放入血液中，在癥狀出現(xiàn)約2-3小時后，血中Mb可超出正常上限，9-12小時達到峰值，24-36小時后恢復(fù)正常。答案：(D)A.CKB.ASTC.cTnD.MbE.CK-MB

23.AST測定試劑中需加LDH，是因為解析：AST測定反應(yīng)中第一步反應(yīng)產(chǎn)生草酰乙酸，第二步消耗NADH產(chǎn)生蘋果酸，但草酰乙酸還可以發(fā)生自發(fā)的脫羧反應(yīng)生成丙酮酸。為了準確反映草酰乙酸的量，必須加入LDH來將丙酮酸轉(zhuǎn)化成乳酸，同時也消耗NADH，這樣NADH的變化才能準確反映AST的總活性。另外，在反應(yīng)延滯期內(nèi)LDH可催化內(nèi)源性丙酮酸反應(yīng)，避免其對AST的干擾。答案：(E)A.LDH為測定的指示酶B.用于底物丙酮酸鹽的再生C.用于底物乳酸鹽的再生D.用于底物NADH的再生E.用于消除內(nèi)源性旁路反應(yīng)丙酮酸的干擾

24.監(jiān)測再次心肌梗死的首選標志物是解析：CK-MB是監(jiān)測再次心肌梗死的首選標志物。答案：(C)A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.CK-MBD.ASTE.LDH

25.肌紅蛋白在AMI發(fā)病后多久迅速升高解析：肌紅蛋白在AMI發(fā)病后1～3小時血中濃度迅速上升，6～7小時達峰值。答案：(B)A.0～1小時B.1～3小時C.6～7小時D.12～24小時E.24～48小時

26.不少國內(nèi)學(xué)者建議摒棄免疫抑制-酶動力學(xué)法檢測CK-MB的主要原因是解析：由于目前CK-MB測定臨床使用的免疫抑制-酶動力學(xué)法不特異，故不少國內(nèi)學(xué)者建議摒棄此法。答案：(C)A.試劑昂貴B.敏感度差C.特異性差D.線性范圍窄E.污染環(huán)境

27.胞漿CK的酶蛋白部分由幾個亞基組成解析：胞漿CK的酶蛋白部分由2個亞基組成，不同亞基的組合將其分為CK-MM、CK-MB、CK-BB三種同工酶。答案：(B)A.1個B.2個C.3個D.4個E.5個

28.胞漿CK的酶蛋白不同亞基的組合可形成幾種同工酶解析：胞漿CK的酶蛋白部分由2個亞基組成，不同亞基的組合將其分為CK-MM、CK-MB、CK-BB三種同工酶。答案：(C)A.1種B.2種C.3種D.4種E.5種

29.有助于判斷溶栓治療后是否出現(xiàn)再灌注的酶是解析：如果在AMI后及時進行了溶栓治療出現(xiàn)再灌注時，梗死區(qū)心肌細胞中的CK就會被沖洗出來，導(dǎo)致CK成倍增加，使達峰時間提前，故CK測定有助于判斷溶栓治療后是否出現(xiàn)再灌注。答案：(C)A.ALTB.ASTC.CKD.LD1E.LD2

30.對有胸痛或胸部不適而ECG檢查結(jié)果正常的患者，下列哪種說法是正確的解析：對有胸痛或胸部不適而ECG檢查結(jié)果正常的患者，可通過心肌肌鈣蛋白(cTn)的測定來排除急性心肌梗死。答案：(B)A.不需要進一步做與急性心肌梗死有關(guān)的生化標志物的檢測B.不能排除急性心肌梗死C.可以排除急性心肌梗死D.可以診斷為急性心肌梗死E.不需要處理

31.對胸痛而ECG和肌酸激酶-MB均正常的患者，檢測下列哪一項指標可以幫助判斷有無微小心肌損傷解析：心肌肌鈣蛋白(cTn)出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn)；具有較寬的診斷窗。cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在無心肌損傷時cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌損傷的診斷。答案：(C)A.肌紅蛋白B.肌酸激酶C.心臟特異性肌鈣蛋白(cTnT，cTnI)D.乳酸脫氫酶同工酶E.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

32.同型半胱氨酸水平升高是AS性心血管疾病的危險因素，這里所指的同型半胱氨酸包括一類化合物，但不包括解析：人體內(nèi)同型半胱氨酸作為蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，其本身并不參與蛋白質(zhì)的合成。蛋氨酸分子含有S甲基；在與ATP作用生成S腺苷蛋氨酸后，可通過各種轉(zhuǎn)甲基作用為體內(nèi)已知的約50多種具有重要生理活性的物質(zhì)提供甲基。S腺苷蛋氨酸在甲基轉(zhuǎn)移酶作用下將甲基轉(zhuǎn)移至另一物質(zhì)后，生成s-腺苷同型半胱氨酸，后者進一步脫去腺苷，生成同型半胱氨酸。由此可知，同型半胱氨酸是S-腺苷同型半胱氨酸脫腺苷后的產(chǎn)物，而非同種物質(zhì)。答案：(D)A.同型胱氨酸B.同型半胱氨酸-半胱氨酸C.同型胱氨酸-蛋白質(zhì)D.s-腺苷同型半胱氨酸E.同型半胱氨酸-半胱氨酸-蛋白質(zhì)

33.無病理性Q波的心內(nèi)膜下心肌梗死，哪項檢查診斷價值更大解析：無病理性Q波的心內(nèi)膜下心肌梗死，可通過血清心肌酶學(xué)檢查和心肌肌鈣蛋白的測定來明確診斷。答案：(D)A.心電圖B.心尖搏動圖C.超聲心動圖D.血清心肌酶學(xué)檢查和心肌肌鈣蛋白測定E.心導(dǎo)管檢查

34.患者，男，58歲，10天前診斷為急性心肌梗死，現(xiàn)最有可能異常的血清酶是解析：由于分子較大，AMI等心肌損傷發(fā)生后8～12小時血中LD及LD出現(xiàn)升高，3天左右達峰值，8～12天緩慢恢復(fù)正常．答案：(D)A.CK-MBB.ALTC.ASTD.LDE.CK

35.男性，51歲，胸痛發(fā)作24小時，心悸、氣短、面色蒼白，心電圖ST段抬高，有慢性支氣管炎史和20年吸煙史，查血清AST256U／L，LD4640U／L，CK1560U／L，CK-MB18%，最有可能的原因是解析：心肌損傷酶譜一般指AST、LD、CK及后兩者的同工酶，急性心肌梗死時心肌酶譜異常。答案：(D)A.急性腎衰B.骨骼肌疾病C.肝硬化D.急性心肌梗死E.二尖瓣狹窄致有心衰竭

36.急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者胸痛發(fā)作3小時開始出現(xiàn)升高的是解析：CK-MB在急性冠狀動脈綜合征（ACS）發(fā)作3～8小時開始升高，達峰時在發(fā)病后9～30小時，于48～72小時恢復(fù)至正常水平。答案：(B)A.MBB.CK-MBC.cTnTD.cTnlE.AST

37.下列酶中，只存在于細胞漿的是解析：乳酸脫氫酶只存在于細胞漿中。答案：(A)A.乳酸脫氫酶B.酸性磷酸酶C.谷氨酸脫氫酶D.異檸檬酸脫氫酶E.天冬氨酸脫氫酶

38.下列可作為急性心肌梗死（AMI）早期標志物的是解析：肌紅蛋白Mb具有高度的臨床敏感性，一般胸痛發(fā)作后1～3小時血中濃度迅速上升，6～9小時達高峰，24～36小時恢復(fù)至正常水平。Mb的陰性預(yù)測價值為100%，在胸痛發(fā)作2～12小時內(nèi)，如Mb陰性可排除急性心肌梗死。到目前為止，Mb是AMI發(fā)生后最早的可檢測的標志物之一。答案：(C)A.ASTB.LDHC.肌紅蛋白D.CK-MBE.肌鈣蛋白

39.反映心功能衰竭的最佳標志物是解析：B型利鈉肽（BNP）是反映心功能衰竭（HF）的最佳標志物，根據(jù)BNP水平可以對心衰進行分級。BNP是AMI后心功能的監(jiān)測和預(yù)后判斷的指標；BNP可用于左心室肥厚、肥厚型阻塞性心肌病和擴張型心肌病的判斷；BNP可作為心衰治療監(jiān)測、病情觀察的指標；亦可用于對心臟手術(shù)病人的術(shù)前、術(shù)后心功能評估，并幫助臨床選擇最佳手術(shù)時機。答案：(E)A.TnTB.MyoC.CK-MBD.CKE.BNP

40.患者，男，57歲。突然感覺胸痛，4小時后到醫(yī)院就診。為排除急性心梗，首選的檢查項目是解析：由于肌紅蛋白（Mb）的分子量小，可以很快從破損的細胞中釋放出來，在AMI發(fā)病后1～3小時血中濃度迅速上升。答案：(B)A.cTnB.MbC.CKD.CK-MB亞型E.以上都可以

41.患者，男，61歲。胸痛發(fā)作24小時，心悸、氣短、面色蒼白，心電圖ST段抬高。有慢性支氣管炎史和20年吸煙史。檢驗結(jié)果：血清AST259U/L，LDH4647U/L，CK1656U/L，CK-MB18%。提示為解析：心肌損傷酶譜一般指AST、LDH、CK及后兩者的同工酶，急性心肌梗死時心肌酶譜異常。答案：(D)A.急性腎衰B.骨骼肌疾病C.肝硬化D.急性心肌梗死E.二尖瓣狹窄致有心衰竭

42.患者，男性，68歲，因嚴重胸痛發(fā)作4小時而到急診科就診。有胸痛史兩年，心電圖檢查示ST段抬高。問：此患者最可能的原因是（）解析：心電圖顯示ST段抬高，且有胸痛發(fā)作，考慮急性心肌梗死。答案：(A)A.急性心肌梗死B.高血壓C.心肌炎D.急性肝炎E.心力衰竭

43.患者，男性，68歲，因嚴重胸痛發(fā)作4小時而到急診科就診。有胸痛史兩年，心電圖檢查示ST段抬高。問：應(yīng)首選下列哪項生化檢查來確診（）解析：在急性心肌損傷時，Mb最先被釋放入血液中，在癥狀出現(xiàn)約2-3小時后，血中Mb可超出正常上限，9-12小時達到峰值，24-36小時后恢復(fù)正常。答案：(A)A.MbB.cTnC.CKD.CK-MBE.AST

44.患者，女，胸痛10天后來院就診，心電圖檢查正常，懷疑為急性心肌梗死，檢查一系列生化指標。問：如果確診為急性心肌梗死，下列哪一種LDH同工酶顯著升高解析：1.臨床測定LD及其同工酶用于診斷和鑒別心、肝和骨骼肌的疾病。AMI時，LD由于分子量較大，在心肌酶中升高最遲，在8～18小時升高，增高持續(xù)時間達5～10天，此時其他酶已恢復(fù)正常，心肌梗死和心肌炎時以LD和LD升高為主，且LD／LD＞1。答案：(B)A.LD!B.LD!C.LD!D.LD!E.LD!

45.患者，女，胸痛10天后來院就診，心電圖檢查正常，懷疑為急性心肌梗死，檢查一系列生化指標。問：肌酸肌酶在急性心肌梗死幾小時可見升高解析：2.CK及其同工酶是目前臨床上測定次數(shù)最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和腦疾患的鑒別診斷及預(yù)后判斷，AMI時總CK活性顯著升高，在梗死后3～8小時升高，10～24小時達峰值，2～4天恢復(fù)正常。答案：(C)A.24～36小時B.10～12小時C.3～8小時D.15～20小時E.1～1.5小時

46.患者，男54歲，壓榨性中心性胸痛發(fā)作后3小時就診，查體：面色蒼白、出汗，血壓110／90mmHg，脈搏78次／min，心音正常，心電圖ST段抬高，實驗室檢查：K!3.2mmol／L，Na!138mmol／L，尿素氮9.2mmol／L，CK90U／L。問：該患者首先應(yīng)確診的疾病是解析：1.AMI病人早期沒有典型臨床癥狀，但具有很高的病死率，應(yīng)盡早用心肌損傷生化標志物檢測診斷AMI。答案：(D)A.肺心病B.腎衰竭C.骨壞死D.急性心肌梗死E.營養(yǎng)不良

47.患者，男54歲，壓榨性中心性胸痛發(fā)作后3小時就診，查體：面色蒼白、出汗，血壓110／90mmHg，脈搏78次／min，心音正常，心電圖ST段抬高，實驗室檢查：K!3.2mmol／L，Na!138mmol／L，尿素氮9.2mmol／L，CK90U／L。問：首次生化檢查時，增加何種項目是絕對必要的解析：2.Mb分子量小，在AMI發(fā)病后1～3小時血中濃度迅速上升，可以作為AMI的早期診斷標志物。答案：(A)A.MbB.cTnIC.CKD.ASTE.CK-MB

48.患者男性，55歲，1周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，當時未就診，現(xiàn)疑診急性心肌梗死。問：為確診，目前最有幫助的酶學(xué)檢查是解析：1.心肌酶譜包括AST、LD、CK及其同工酶，其中LD的窗口期相對較長，其濃度升高可持續(xù)1周以上。答案：(E)A.CK同工酶B.ASTC.CKD.ALTE.LD

49.患者男性，55歲，1周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，當時未就診，現(xiàn)疑診急性心肌梗死。問：急性心肌梗死時，最先恢復(fù)正常的心肌酶是解析：2.CK在AMI發(fā)生后4～6小時即超過正常上限，24小時達到峰值，48～72小時恢復(fù)正常，AST在AMI發(fā)生后6～12小時升高，24～48小時達峰值，持續(xù)到第五天或一周降低，LD和α-HBDH的窗口期較長，持續(xù)升高達1周以上。答案：(E)A.ALTB.LDC.ASTD.α-HBDHE.CK

50.患者，女，57歲。胸痛10天后來院就診。心電圖檢查正常，懷疑為急性心肌梗死，檢查一系列生化指標。問：若確診為急性心肌梗死，下列哪一種LDH同工酶顯著升高解析：無答案：(B)A.LDH2B.LDH1C.LDH4D.LDH5E.LDH3

51.患者，女，57歲。胸痛10天后來院就診。心電圖檢查正常，懷疑為急性心肌梗死，檢查一系列生化指標。問：肌酸激酶在急性心肌梗死幾小時可見升高解析：臨床測定LDH及其同工酶用于診斷和鑒別心、肝和骨骼肌的疾病。AMI時，LDH由于分子量較大，在心肌酶中升高最遲，在8～18小時升高，增高持續(xù)時間達5～10天，此時其他酶已恢復(fù)正常，心肌梗死和心肌炎時以LDH1和LDH2升高為主，且LDH1/LDH2＞1。CK及其同工酶是目前臨床上測定次數(shù)最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和腦疾患的鑒別診斷及預(yù)后判斷，AMI時總CK活性顯著升高，在梗死后3～8小時升高，10～24小時達峰值，2～4天恢復(fù)正常。答案：(C)A.24～36小時B.10～12小時C.3～8小時D.15～20小時E.1～