關于氣管異物取出術護理第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

兒童在進食、玩耍瓜子、豆類、花生、扣子等物時，常因突然驚嚇、跌倒、哭笑等將異物吸入氣管。成人多因口中含物，如鐵釘?shù)炔簧魑?，或因昏迷時將嘔吐物、假牙吸入氣管。氣管受到異物刺激，突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、喘鳴、呼吸和吞咽困難、聲音嘶啞、面色蒼白，繼之變?yōu)榍嘧?，甚而失去知覺，昏倒在地。若不及時搶救，異物完全堵塞氣管，超過4分鐘就會危及生命，即使搶救成功，也會留下癱瘓、失語等嚴重后遺癥。如果僅堵塞部分氣管，但又咯不出來，就可能發(fā)生肺炎、肺不張。第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

小兒氣管異物是耳鼻喉科較常見的急癥之一，其發(fā)病年齡多發(fā)生在３歲以下，如搶救不及時或異物較大可導致患兒窒息而死亡，多日內(nèi)不能取出還可引起肺部并發(fā)癥，因此通過手術及時取出異物是唯一有效方法。由于患兒年齡小，手術部位比較特殊，做好術前準備和術后護理顯得十分重要。第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

由于小兒氣管與食管交叉處的會厭軟骨發(fā)育不成熟，功能不全，咽反射弱，一旦異物嗆入，無法通過咳嗽反射咳出異物，導致異物吸入氣管。一旦吸入異物，較大的異物堵塞主氣管，出現(xiàn)呼吸困難、面唇發(fā)紺，短時間引起窒息危及生命。較小的則易進入左右支氣管引起嗆咳，繼而轉(zhuǎn)為劇烈陣咳、喘鳴、呼吸困難，引起患側(cè)阻塞性肺氣腫或肺不張。所以及時取出異物、保持呼吸道通暢是治療、護理中的關鍵。第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四術前準備

患兒入院后，應住在便于觀察和搶救的房間，嚴密觀察呼吸、咳嗽等情況，積極給予吸氧改善呼吸。做好術前準備工作，備好氣管套管、吸痰器、氣管切開包等急救物品。發(fā)生氣管異物時病情危急，呼吸困難，加之嬰幼兒好動，自制力差，而引起煩躁、哭鬧，家屬情緒緊張。在這種情況下，要認真、仔細地向家屬交代病情，穩(wěn)定其情緒，以取得家屬的配合。同時，通過親切耐心的話語或用手輕輕地撫摸患兒頭部，輕拍患兒，給予患兒安慰，操作時做到輕、穩(wěn)、準、快，以取得患兒的信任。第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四患者的準備

術前了解病史和做必要的體檢，包括各項常規(guī)檢查如血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間、心電圖。有呼吸功能不全者，應做血氣分析或通氣功能檢查及胸部x線檢查。詳細詢問麻醉藥過敏史，必要時做皮膚過敏試驗。術前4～6h禁食禁水，以防術中惡心嘔吐，嘔吐物誤入氣道發(fā)生意外。術前30min酌量肌注阿托品、魯米那。

第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四物品的準備

術前保證冷光源、氣管鏡及各種器械處于良好使用狀態(tài)。仔細檢查氣管鏡性能是否良好，以避免于氣管內(nèi)損壞而造成新異物；放大鏡是否清晰；吸引器及吸引管是否堵塞；活檢鉗的靈活性；冷光源的光亮度。硬質(zhì)氣管支氣管手術，雖較安全，仍有各種并發(fā)癥發(fā)生，如麻醉藥過敏、術中出血、窒息等，故術前應備好氧氣及各種急救物品和藥品，如喉鏡、氣管插管、氣切包、高頻呼吸機、腎上腺素、呼吸興奮劑等。

第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四麻醉方法

對于小兒應實施基礎麻醉或靜脈麻醉或基礎加靜脈麻醉。鏡檢麻醉不能行氣管內(nèi)插管，只能通過氣管鏡或支氣管鏡向肺內(nèi)吹入高流量氧。對隨時有發(fā)生窒息危險的患兒氣管內(nèi)取異物時，可在不實施麻醉下進行，在良好固定的條件下強制置入氣管鏡或支氣管鏡將異物取出。另外氣管內(nèi)異物在緊急情況下行氣管內(nèi)插管將異物推入一側(cè)支氣管內(nèi)，待患兒呼吸恢復正常時拔除插管行支氣管鏡檢查并取異物。

第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四術中護理

1.體位及注意事項：患者取仰臥垂頭位。氣管鏡經(jīng)口腔進入，進入氣管后應將頭降低到手術臺平面，不得轉(zhuǎn)動。支氣管鏡進入聲門時有惡心、咳嗽、窒息感，可將手放在患兒前額或緊握患兒之手，使之得到心理支持，減輕窘迫感。

2.術中監(jiān)測生命體征：全過程應用心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度。護士應始終守護在患兒身旁，觀察面色、血氧飽和度(PaO2)和心率的變化。吸空氣PaO2小于9.3kPa(70mmhg)須于術前及術中吸氧，直至PaO2達到正常。PaO2小于8.0kPa(60mmhg)，是支氣管鏡供氧的絕對指征。操作時間超過20min，PaO2可下降4.0kPa

（30mmhg)，第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

30min可下降5.1kPa(38mmhg)。供氧可采用面罩或鼻導管，也可將氧連接于支氣管上。也可用高頻噴氧(KR-Ⅲ型)，頻率100～120次/min，氧驅(qū)動壓0.5～1kg/cm2。或在氣管內(nèi)置入很細的導管給予高頻吸氧。

3.術中嚴格控制吸痰的壓力和時間：小兒壓力為200～300mmhg(0.033～0.04mpa)，每次吸引時間不超過15s。

第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四術后護理

嬰幼兒呼吸道黏膜松弛易損傷，由于異物的刺激及手術的直接損傷，喉、氣管往往有不同程度的水腫、炎癥，分泌物、痰液將會增多。另外，由于患兒年幼體弱、咳嗽無力，痰液常常不易咳出，而痰液的阻塞又會引起或加重肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。因此，術后的護理重點是控制感染、保持呼吸道通暢、預防術后并發(fā)癥及術后恢復的護理。第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四環(huán)境室內(nèi)空氣要清新，保持合適的濕度。術后平臥休息，少說話，小兒應避免哭鬧，以防加重喉部水腫。密切觀察患兒的變化，尤其是呼吸頻率、深度和節(jié)率的變化及口唇顏色，觀察是否有發(fā)熱、氣胸、喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。無氣管插管者，低流量(0.05～2.0L/H)，鼻導管吸氧1～2h，床旁備氣切包。第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四飲食給予營養(yǎng)且易消化飲食，入量每天不足60~80ml/kg者，要靜脈輸液補充，根據(jù)麻醉方式不同，術后1~2天可進食流質(zhì)飲食，逐步過渡為普通飲食。喂食要小心，不宜過快過急，以免食物嗆入氣管，誘發(fā)呼吸道感染，注意防止溢奶時誤吸引起吸入性肺炎。應多喂溫開水。第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四吸氧氣管異物患兒多存在程度不等的缺氧情況，術后持續(xù)低流量吸氧有助于改善呼吸狀況。一般用鼻導管吸氧，嚴格掌握氧流量、氧濃度，護理操作要熟練，定時檢查氧氣導管是否通暢，在吸氧過程中如喂乳、喂水應在護理人員的指導下進行，防止因喂養(yǎng)不當而引起嗆咳。第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四超聲霧化吸入呼吸道充分濕化是保持呼吸道通暢、防止肺部感染的重要措施。霧化吸入不僅能稀釋痰液，促進排痰，還具有減少滲出、減少炎癥黏膜水腫和血管擴張、抗菌消炎的作用。一般每日2次超聲霧化吸入，吸入15min后行翻身、拍背引流，以利于痰液的排出。濕化液常用0.45%的鹽水20ml加慶大霉素8萬u、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg。第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四高熱時采用頭部冰袋、酒精擦浴、溫濕敷等措施。煩躁不安可用適量鎮(zhèn)靜劑，如復方冬眠靈肌肉注射。驚厥者可用適量安定肌內(nèi)注射。

嚴格觀察病情變化患兒年齡小，病情重，應嚴密觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應及時報告醫(yī)師。密切觀察呼吸、脈搏和體溫，另外對患兒的分泌物也應注意觀察有無殘留異物。第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護理

低氧血癥：阻塞性呼吸困難和支氣管鏡檢查時間較長時，易出現(xiàn)低氧血癥。PaO2<70mmhg的患兒，檢查時應給予吸氧。護士應密切觀察患兒，若出現(xiàn)缺氧、發(fā)紺、呼吸困難加重，應立即報告醫(yī)生終止檢查，并給予氧氣吸入至缺氧狀態(tài)改善。窒息：在支氣管鏡插入聲門時因喉部受刺激引起喉痙攣可致窒息。遇此情況應力求迅速將支氣管鏡插入聲門，窒息即可解除。嬰幼兒在行支氣管鏡檢查術后，有可能發(fā)生呼吸困難甚至窒息，是因咽喉部受刺

第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

激后水腫引起。為此嬰兒施行此手術不應超過15min，幼兒不應超過30min，選用的支氣管鏡應合適，忌過粗。術中動作準確、輕柔、迅速，力求不必要的喉部刺激。撤出支氣管鏡前應將氣管支氣管內(nèi)的粘液等分泌物吸除干凈。

3.喉、氣管、支氣管損傷：在使用異物鉗夾持異物時，不慎夾住了支氣管粘膜，造成了支氣管壁損傷，可以引起氣胸或縱隔氣腫等。若出現(xiàn)此種并發(fā)癥，應立即吸氧，行胸腔閉式引流、縱隔切開及氣管切開術等搶救治療。

第20頁，共22頁，2023年，2月20日