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氣囊上方滯留物清除Removalofresidueabovetheairbag呼吸治療技術主講人:XXX氣囊上滯留物來源、機制建立人工氣道，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受氣囊阻隔滯留于氣囊上方，會形成氣囊上滯留物危害國內外研究結果顯示，氣囊上滯留物是呼吸機相關肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）病原的重要來源重要性氣囊上方滯留物有效管理是降低VAP發(fā)生的重要手段之一氣囊上方滯留物管理適用人群建立人工氣道患者氣管插管氣管切開氣囊上方滯留物管理適用人群1氣流沖擊法2使用帶聲門下分泌物吸引的氣管導管氣流沖擊法：原理原理在患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸氣囊，在肺充分膨脹的同時放氣囊，在氣管插管與氣管壁之間產生較大較快氣流，將積聚在氣囊上方的分泌物帶出。氣流沖擊法操作：用物準備12345簡易呼吸氣囊10ml注射器氣囊測壓表吸痰裝置吸氧設備氣流沖擊法操作：患者準備操作前30分鐘停止鼻飼，回抽胃內容物患者取平臥位或頭低腳高位充分吸引氣管內及口鼻腔分泌物氣流沖擊法操作：操作流程兩人配合，一人將簡易呼吸氣囊與患者氣管導管連接于第二次潮式呼吸吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸氣囊（以患者潮氣量2~3倍的通氣量送氣）同時，另一人將氣囊完全放氣，在簡易呼吸氣囊送氣末將氣囊充氣再次吸引口鼻腔分泌物可重復操作2~3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止恢復患者體位，測量并維持氣囊壓力在25~30cmH2O【操作要求】：兩人密切配合，能準確判斷呼吸節(jié)律，簡易呼氣氣囊操作時無明顯對抗氣囊上方滯留清除方法-氣流沖擊法操作流程在患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸氣囊，在肺充分膨脹的同時放氣囊，在氣管插管與氣管壁之間產生較大較快氣流，將積聚在氣囊上方的分泌物帶出。使用帶聲門下吸引的氣管導管優(yōu)點操作簡單，便于實施，提高依從性降低VAP發(fā)生率縮短機械通氣時間降低住院費用使用帶聲門下吸引的氣管導管存在問題持續(xù)吸引？間斷吸引？吸引壓力？持續(xù)吸引？間斷吸引？持續(xù)吸引存在問題負壓不易控制易引起患者咳嗽反射氣道黏膜損傷、出血生命體征變化：心率增快、氧合下降等吸引壓力吸引壓力仍存在爭議國外：持續(xù)吸引壓力：20mmHg,間斷吸引壓力：小于150mmHg國內：持續(xù)吸引壓力：20-30mmHg間斷吸引壓力：50-80mmHg小結為預防VAP發(fā)生，應定期清除氣囊上滯留物，尤其是氣囊放氣前（推薦級別：A級）。清除氣囊上滯留物可采用帶聲門下吸引的人工氣道（推薦級別：A級）宜進行間斷吸引（推薦級別：D級）

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