經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者的圍手術(shù)期護理經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者的圍手術(shù)期護理

[中圖分類號]R473.73[文獻標識碼]A[文章編號]1674-0742〔2022〕02〔c〕-0155-02

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，近年來，隨著腔內(nèi)泌尿外科學的開展，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)已經(jīng)成為治療淺表膀胱腫瘤的“金規(guī)范〞[1]。其具有切割速度快、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。為總結(jié)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者的圍手術(shù)期護理經(jīng)驗，該院回憶性總結(jié)分析2022年1月―2022年1月收治行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者共71例，現(xiàn)報道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

該組71例，術(shù)后病理均確診為膀胱移行細胞癌。年齡37～79歲，中位年齡為63歲；其中男47例，女24例；術(shù)前合并有冠心病者11例，高血壓者18例，糖尿病者4例，老慢氣者2例。

1.2圍手術(shù)期護理

1.2.1術(shù)前護理入院后做好膀胱腫瘤患者的宣教記錄，察看記錄生命體征變化、排尿次數(shù)、尿色等，協(xié)助做好各項術(shù)前檢查。留置導尿或行膀胱沖洗者保持沖洗通暢，注意沖洗液溫度，了解患者耐受情況。有合并癥患者協(xié)助治療并發(fā)癥，記錄血壓、血糖等，協(xié)助調(diào)整術(shù)前心肺功能。及時發(fā)現(xiàn)患者主訴的相關(guān)癥狀并告知醫(yī)生。告知術(shù)前禁食，并做好術(shù)前備皮、腸道準備等相關(guān)工作。

因該類疾病確診后患者普遍存在悲觀、失望緊張、焦慮甚至放棄的情緒，所以心理輔導對該類患者有相當重要意義，護理人員應(yīng)主動與患者交談，了解患者的心理狀態(tài)，講解該癥狀的特點，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最正確的心理和身體狀態(tài)接受手術(shù)治療和護理；同時在術(shù)前也有必要向患者表明術(shù)后的相關(guān)輔助治療，如留置導尿，膀胱沖洗，膀胱灌注等，并表明這些治療伎倆的必要性，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也要做出耐心解釋，以利于患者術(shù)后積極地配合治療。

1.2.2術(shù)中護理進入手術(shù)室后要對患者提出的問題做到合理解釋和處理，使患者有有所依靠的感覺。麻醉開始前建立靜脈輸液通道，協(xié)助醫(yī)生擺好截石位。術(shù)中要注意患者保暖，有研究說明低體溫會使患者感覺不適，甚至超出術(shù)后疼痛，此時會出現(xiàn)反饋性血壓增高，心率加快，嚴重者導致醫(yī)源性心肌缺血[2]。一般適宜的手術(shù)室溫度要到達22～24℃，電切沖洗液要事先加熱至36～37℃。

1.2.3術(shù)后護理患者術(shù)后返回病房前，要事先調(diào)整好病房溫度和濕度。由于術(shù)術(shù)中大量的沖洗液會吸收和帶出大量的體熱導致患者體溫下降，加之高齡者體溫調(diào)節(jié)功能減退，術(shù)前恐懼緊張等因素，易導致低體溫。所以外界環(huán)境適宜的溫度濕度對于緩解患者術(shù)后緊張情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生及病情的快速康復(fù)有重要意義。一般我們調(diào)節(jié)室溫于25～26℃，相對濕度于50%左右。

患者返回病房后，予心電監(jiān)護、吸氧等，注意生命體征變化及不適反饋，注意尿道外口有無滲血及血量，術(shù)后應(yīng)及時連接好沖洗管道并妥善固定引流管，注意膀胱沖洗液的顏色變化，及時調(diào)整沖洗液的沖洗速度，保持沖洗管道通暢。并與患者及家屬溝通，告知護理要點，解釋一般術(shù)后常見問題，打消患者及家屬緊張心理，這樣有利于緩解患者痛苦和心理壓力。

協(xié)助醫(yī)生處理好治療工作、記錄體溫尿量心率血壓等生命體征變化、以及掌握并配合解決患者的不適主訴和需求是我們?nèi)粘Ｗo理工作的重點。對于術(shù)前診斷有相關(guān)合并癥的患者予積極治療護理的同時，更應(yīng)做好監(jiān)測記錄，如出現(xiàn)異常應(yīng)報告醫(yī)生。術(shù)后用蒸餾水膀胱點滴沖洗2～3d，能夠殺滅膀胱剩余腫瘤，注意察看沖洗液顏色，以此調(diào)整沖洗速度，如出現(xiàn)沖洗液顏色忽然加深，應(yīng)報告醫(yī)生。引流袋的位置必須低于膀胱位置，避免發(fā)生尿液逆流現(xiàn)象[3]。至少2次/d進行尿道口周的消毒，以減少尿路逆行感染的可能。床單定時更換并保持清潔，注意患者的全身皮膚清潔衛(wèi)生。激勵在床上適當翻身和活動，以防壓瘡及下肢靜脈栓塞。激勵派排痰，協(xié)助翻身、叩背，預(yù)防肺部感染。進食高維生素、易消化的飲食，禁煙酒及辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

在臨床護理工作中，術(shù)后膀胱痙攣性疼痛是一個非常棘手的問題，該組患者出現(xiàn)膀胱痙攣者23例，其中持續(xù)且嚴重4例，經(jīng)鎮(zhèn)痛藥物間斷治療后好轉(zhuǎn)，余19例均經(jīng)適宜護理后好轉(zhuǎn)，未用藥物治療。對于膀胱痙攣，我們認為其防重于治，預(yù)防主要包括保持引流管及沖洗的通暢、保持沖洗液溫度、預(yù)防并控制感染、預(yù)防便秘，防止增加腹壓。在日常護理中，對于引流管要妥善固定，防止牽拉、打折、脫出，如出現(xiàn)血塊梗塞引流管，要及時沖洗，沖洗時嚴格無菌操作，防止感染發(fā)生。術(shù)后預(yù)防感冒防治咳嗽、保持大便通暢，積極防止能引起腹壓增加的誘因。如出現(xiàn)膀胱痙攣，要及時報告醫(yī)生，同時要著重查看沖洗液溫度、引流管是否通暢、引流液顏色，可適當調(diào)整引流管位置，注意緩解患者壓力，囑患者深呼吸或哈氣，放松會陰部肌肉。協(xié)助患者采取舒適體位，將不舒感降到最低限度。

術(shù)后一般在3～7d拔除尿管，借助病人已建立起的排尿反射自行排尿。拔除導尿管后，囑患者注意會陰部衛(wèi)生，勤清洗，不憋尿，多飲水?；颊甙喂芎蟪３霈F(xiàn)暫時性尿失禁，可給患者帶來緊張心理，在護理工作中，一方面要緩解患者的緊張情緒，同時可囑其做提肛收縮動作或在排尿過程做終止動作，以增強盆底肌肉收縮。

由于膀胱癌的高復(fù)發(fā)性，術(shù)后的膀胱灌注化療就相當有必要，一般首次膀胱灌注在術(shù)后2～7d，之后1次/周，連續(xù)8次后改1次/月至2年。灌注前囑患者少飲水，排空尿液。灌注后囑患者定時改變體位，以到達藥液與膀胱粘膜充沛接觸的目的。灌注后密切察看患者的反饋，應(yīng)向患者解釋可能出現(xiàn)尿頻尿急尿痛及發(fā)熱等病癥，停藥后病癥大多自然消失，打消其緊張心理。

在患者出院時，要做好出院指導，囑患者保持樂觀情緒，多放松，適當自我調(diào)節(jié)生活壓力。嚴格囑咐膀胱灌注化療的重要性；囑咐患者防止接觸致癌物質(zhì)；每3個月膀胱鏡定期檢查1次，定期復(fù)查血尿常規(guī)機肝腎功；激勵患者多吃高蛋白、高維生素、高熱量等營養(yǎng)豐盛食物；在醫(yī)生的指導下適當發(fā)展體育鍛煉以提高自身免疫力。

2結(jié)果

該組71例患者，通過上述護理原那么，入院后經(jīng)積極護理，均能配合治療。圍手術(shù)期各種根底疾病控制良好。發(fā)生膀胱痙攣23例，除4例病癥嚴重者藥物控制好轉(zhuǎn)外，余19例經(jīng)積極護理均好轉(zhuǎn)。其余均無并發(fā)癥發(fā)生。中位住院時間為〔7.0±4.3〕d。出院后59例患者獲得1～3年隨訪，中位隨訪時間為〔2.3±0.2〕年，其中18例患者復(fù)發(fā)，予采取相關(guān)的治療。

3討論

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是治療膀胱腫瘤患者的有效伎倆，圍