RA疾病活動性評分系統(tǒng)在類風濕關(guān)節(jié)炎護理管理中的應用RA疾病活動性評分系統(tǒng)在類風濕關(guān)節(jié)炎護理管理中的應用

[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]B[文章編號]1673-9701〔2022〕11-0122-03

ApplicationofRAdiseaseactivityscoringsysteminrheumatoidarthritisnursingmanagement

WUZhuqunWANGHongzhiZHANGBinMAJuanmeiMIAOGuofangZHANGYe

DepartmentofRheumatology，JiaxingCityFirstHospitalinZhejiangProvince，Jiaxing314000，China

[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectofrheumatoidarthritis〔RA〕diseaseactivityscoringsystem〔DAS28〕innursingcaremanagementofRApatients.Methods55patientswithRAwhoweretreatedinthedepartmentofrheumatologyinourhospitalfromMarchtoSeptember2022wereselectedassubjects.PatientsweretrainedtomastertheDAS28assessmentmethods，andunderwentselfperiodicre-evaluationtocarryout"treat-to-target".ResultsTheintraclasscorrelationcoefficient〔ICC〕ofmeanTJCs，SJCsandDAS28scoresintheself-assessmentofpatientswere0.96，0.96and0.98respectivelycomparedwiththeresultsofthephysician/nurseassessmentuntilSeptember2022.Follow-upfoundthatmedicationprogramof31%patientswereadjusted，andafter3monthsoftreatment，DAS28activitycompliancerateincreasedfrom63.64%to89.09%.ConclusionSelf-assessmentofpatientsandassessmentresultsofmedicalstaffareconsistentthroughtrainingbytheDAS28scoringsystem.TheDAS28scorecanunderstandthepatients'conditionmoreaccuratelyandadjustthemedicationprogramtocarrythe"treat-to-target".

[Keywords]DAS28scoringsystem；Rheumatoidarthritis；Nursing；Patientmanagement；Treat-to-target

《風濕關(guān)節(jié)炎〔RA〕屬于自身免疫性慢性疾病類型，常侵襲性損害手、足等小關(guān)節(jié)，嚴重者可導致關(guān)節(jié)畸形，甚至功能丟失[1]。國際上常采用28個關(guān)節(jié)疾病活動度評分系統(tǒng)〔DAS28〕對RA患者關(guān)節(jié)活動度進行評價，以指導醫(yī)師進行科學、合理的治療[2，3]。既往研究說明，DAS28評分系統(tǒng)的資料采集、數(shù)據(jù)處理等流程均較為復雜，評分結(jié)果的準確性會影響病情評價的客觀性[4]。為此，本研究以我院RA患者為研究對象，分析其與醫(yī)務人員評分的相關(guān)性，更科學地評價治療前后RA患者關(guān)節(jié)活動度達標率，現(xiàn)報道如下。

1資料與辦法

1.1臨床資料

選擇2022年3～9月我院風濕科收治的RA患者作為研究對象。入組規(guī)范：①合乎1987年美國風濕病協(xié)會關(guān)于RA的診斷規(guī)范[5]；②有初步的智能手機或相應終端的使用能力；③患者自愿加入本工程研究。排除規(guī)范：①合并精神障礙影響正常研究者；②隨訪期間數(shù)據(jù)采集不完整或失訪者。截止2022年9月，1位醫(yī)生、2位護士參與研究，回收患者調(diào)查問卷63份，排除8例未評估疾病患者，累計入組55例。其中男8例，女47例，男∶女=1∶5.9；年齡19～83歲，平均〔52.16±12.86〕歲；病程0.5～20年，平均〔3.90±5.37〕年。職業(yè)分布：退休11例，無業(yè)5例，未填寫12例，在職27例；受教育程度：文盲5例，小學17例，初中17例，高中13例，大學3例。見封三圖8、9。1.2疾病管理體系

哥特醫(yī)療網(wǎng)〔gw.91dr〕開發(fā)的智能疾病管理系統(tǒng)〔SMARTSYSTEMOFDISEASEMANAGEMENTSSDM〕包括2個APP：“風濕咨詢中心〞和“風濕管理專家〞，醫(yī)生界面有蘋果版、網(wǎng)頁版，患者界面有蘋果版、安卓版、網(wǎng)頁版。根本思路為患者錄入疾病數(shù)據(jù)、醫(yī)生進行管理，形成以“醫(yī)生為中心，患者為主體〞的疾病管理體系。

1.3研究辦法

〔1〕患者：通過調(diào)查表，了解患者的一般情況〔性別、年齡、病程、受教育程度、是否進行自我評估、治療等〕作為基線，小群組〔每次4～6名患者〕接受自我管理教育，使用“風濕咨詢中心〞應用APP，對觸痛關(guān)節(jié)數(shù)〔TJCs〕、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)〔SJCs〕及病情整體情況進行自我評估，結(jié)合血液檢查結(jié)果〔ESR/CRP〕，錄入APP，得出28個關(guān)節(jié)類風濕關(guān)節(jié)炎疾病活動度評分〔DAS28〕。并使用APP進行HAQ指數(shù)評估?！?〕專業(yè)人員：醫(yī)生/護士使用“風濕咨詢中心〞應用APP，對患者進行TJCs、SJCs及病情整體情況評估，結(jié)合血液檢查結(jié)果〔ESR/CRP〕得出DAS28評分?！?〕DAS28以28個關(guān)節(jié)計分，其計算公式為：〔0.56×sqrtTJC+0.28×sqrtSJC+0.7×lnESR〕×1.08+0.16[6]。參考2022年EULAR推薦的關(guān)于疾病活動度的規(guī)定[7]，分為緩解：DAS28≤2.6；低活動度：2.65.1。達標率=〔緩解+低活動度〕例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理

將所有采集的數(shù)據(jù)錄入EXCEL電子表格，并應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以〔x±s〕表示，比擬采用t檢驗，計數(shù)資料以[n〔%〕]表示，采用χ2檢驗，P2結(jié)果

2.1RA患者與醫(yī)護人員DAS28評估結(jié)果比擬

通過比擬患者和醫(yī)護人員的觸痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)及DAS評分，評價同類相關(guān)系數(shù)〔ICC〕，結(jié)果根本一致，ICC均不低于0.96，一致性較好，見表1。

2.2用藥計劃調(diào)整

55例RA患者共采用11種用藥計劃，在3個月治療期間，共有17例患者的用藥計劃發(fā)生調(diào)整，占比31%，各治療計劃應用情況見封三圖10。

2.3治療前后DAS28評分達標率變化

治療3個月后對患者進行重新評估，與治療前比擬，達標率明顯提高，差別有統(tǒng)計學意義〔P3討論

類風濕關(guān)節(jié)炎〔RA〕是以累及關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆赃M展型自身免疫病，好發(fā)于女性，其發(fā)病率約為男性患者的2～3倍[8]。一旦患病，將給患者帶來很大的身體及精神負擔，國外將RA的預后結(jié)局歸納為“5D〞，即痛苦〔discomfort〕、殘疾〔disability〕、花錢〔dollarlost〕、藥物并發(fā)癥〔drugtoxity〕、死亡〔death〕之說[9]。Gabriel等[10]報道了美國綜合排名第一的梅奧診所對609例RA患者進行為期40年的隨訪發(fā)現(xiàn)，與健康人群相比，RA患者的預期壽命縮短10～15年。最新的美國風濕病協(xié)會〔AmericanCollegeofRheumatology，ACR〕和歐洲風濕病防治聯(lián)合會〔EuropeanLeagueAgainstRheu-matism，EULAR〕[11]均倡議所有RA患者的治療均應該以實現(xiàn)緩解或降低RA活動度為首要目標。目前國內(nèi)外關(guān)于RA患者治療的達標率仍然偏低，與EULAR和ACR倡議的目標尚存在一定的差距[12-14]?！禡早給予明確診斷，并實施對癥治療和標準管理，對于改善患者的臨床病癥，降低患病后致殘、致畸發(fā)生率具有重要意義[15]。

RA活動度評價表示疾病進展的速度，對RA患者病情進行準確評價有利于正確指導醫(yī)師進行臨床治療，降低致殘和致畸的發(fā)生率，而DAS28評分系統(tǒng)是臨床常用的RA活動度評價辦法[16]。DAS28能夠有效評估RA病情，是臨床上實現(xiàn)“達標治療〞的主要參考依據(jù)，具備科學性和必要性[17]。本研究對55例RA患者進行DAS28評分系統(tǒng)培訓，培訓后患者對TJCs、SJCs及病情整體情況進行評估，并通過錄入軟件計算出DAS28評分。研究結(jié)果顯示，患者自我評估結(jié)果與醫(yī)護人員評估結(jié)果一致性良好，ICCs均不低于0.96，表明患者自我評估結(jié)果可信?；颊邷蚀_而有效的自我評估有利于醫(yī)務人員準確判斷病情，輔助醫(yī)師及時調(diào)整治療計劃。Tuyl等[18]依據(jù)RA患者在用藥過程中DAS28評估的結(jié)果調(diào)整用藥計劃，進行積極的治療，患者比健康人群的預期壽命長出7歲。李春等[19]通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，RA患者治療2周后其DAS28評分即有顯著下降，且持續(xù)降低至12周，治療第4周時患者的疾病總體評分及疼痛評分接近最大改善。鄧雪蓉等[20]研究發(fā)現(xiàn)，RA患者在不同治療計劃下的達標率差別較大，及時調(diào)整用藥計劃對到達和維持治療目標的意義重大。本研究根據(jù)患者的DAS28