腎穿刺專題知識(shí)腎穿刺的意義

經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)（簡(jiǎn)稱腎穿刺）是腎臟病病理診斷的唯一方法。最常用的方法是在B超引導(dǎo)下應(yīng)用腎穿針經(jīng)背部皮膚，選定穿刺點(diǎn)刺入活體的腎組織，取出少量腎組織進(jìn)行病理學(xué)分析。腎穿刺也是目前國(guó)內(nèi)外普及的腎活檢方法，對(duì)原發(fā)性疾病、繼發(fā)或遺傳性腎臟疾病的診斷具有重要的意義，而腎穿刺術(shù)的護(hù)理對(duì)于提高穿刺成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥起著關(guān)鍵的作用。所以了解腎臟組織形態(tài)學(xué)的改變對(duì)臨床醫(yī)生判斷病情、治療疾病和估計(jì)預(yù)后方面提供了重要的依據(jù)?？梢哉f(shuō)，腎臟病理檢查開展是腎臟病學(xué)發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)飛躍。2腎穿刺專題知識(shí)腎穿刺的意義概括起來(lái)，腎穿刺檢查的臨床意義主要有以下幾點(diǎn)：⑴明確診斷：通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以使超過(guò)三分之一患者的臨床診斷得到修正。⑵指導(dǎo)治療：通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改。⑶估計(jì)預(yù)后：通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以更為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)腎臟病患者的預(yù)后。

另外，有時(shí)為了了解治療的效果或了解病理進(jìn)展情況（如新月體腎炎、狼瘡性腎炎及IgA腎病等）需要進(jìn)行重復(fù)腎臟病理檢查。3腎穿刺專題知識(shí)4腎穿刺專題知識(shí)關(guān)于腎穿刺，患者需要了解哪些問(wèn)題

？

哪些病人需要進(jìn)行腎穿刺？哪些病人不能進(jìn)行腎穿刺？腎穿刺術(shù)前有哪些準(zhǔn)備工作？腎穿刺術(shù)后有哪些注意要點(diǎn)？腎穿刺會(huì)有哪些不適嗎？5腎穿刺專題知識(shí)哪些病人需要進(jìn)行腎穿刺？

6腎穿刺專題知識(shí)腎穿刺的適應(yīng)癥

★考慮為彌漫性病變，各種類型的腎小球腎炎，腎小球腎病，腎病綜合征，全身疾病引起的腎臟病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變性、糖尿病、過(guò)敏性紫癜、尿酸性腎病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等?！锊幻髟虻某掷m(xù)性無(wú)癥狀的蛋白尿★不明原因的血尿，考慮腎小球源性血尿★急性腎小管及間質(zhì)性病變?！飳?duì)于診斷和治療存在困難的腎功能不全者★當(dāng)懷疑為慢性腎盂腎炎但又不能排除慢性腎炎時(shí)★原因不明的急性腎功能衰竭★腎臟移植術(shù)后出現(xiàn)可疑的排斥反應(yīng)或診斷為排斥反應(yīng)而治療又無(wú)效或懷疑原有腎病又復(fù)發(fā)★其他，如不明原因的高血壓7腎穿刺專題知識(shí)哪些病人不能進(jìn)行腎穿刺？

8腎穿刺專題知識(shí)腎穿刺的禁忌癥明顯出血傾向者血管因素：如高齡重度動(dòng)脈硬化、重度高血壓腎動(dòng)脈瘤腎內(nèi)有結(jié)核、膿腫或者有臨近器官有感染時(shí)不宜進(jìn)行腎腫瘤、多囊腎不宜進(jìn)行孤立腎或嚴(yán)重腎縮小者不宜進(jìn)行全身狀況不允許者，如精神病和不配合操作者9腎穿刺專題知識(shí)術(shù)前的各種準(zhǔn)備工作10腎穿刺專題知識(shí)腎穿刺的術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理由于患者和家屬對(duì)此項(xiàng)檢查沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，因此，普遍存在緊張恐懼心理。術(shù)前心理護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)疏導(dǎo)教育，向患者和家屬介紹腎臟的生理結(jié)構(gòu)和腎穿刺的目的、利弊，了解穿刺的過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，已消除緊張恐懼心理，解除心理壓力，增強(qiáng)患者信心，使其主動(dòng)配合操作，耐心解答患者提出的疑問(wèn)。11腎穿刺專題知識(shí)腎穿刺的術(shù)前護(hù)理3、飲食指導(dǎo)手術(shù)當(dāng)天宜進(jìn)食半流質(zhì)，但不能進(jìn)食過(guò)飽，也不能空腹；手術(shù)前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等產(chǎn)氣食品加強(qiáng)床上進(jìn)食訓(xùn)練，并準(zhǔn)備床上進(jìn)食的用品13腎穿刺專題知識(shí)腎穿刺的術(shù)前護(hù)理4、術(shù)前檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，出、凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間測(cè)定，腎功能；查血型，備血；B超了解腎臟的大小、位置及活動(dòng)度、肝腎功能情況。詢問(wèn)病史，特別注意有無(wú)出血性疾病。嚴(yán)重腎衰病人最好在腎穿刺前作血液透析數(shù)次，在腎穿刺前24小時(shí)停止透析，透析結(jié)束時(shí)應(yīng)給魚精蛋白中和肝素，并在腎穿刺前復(fù)查試管法凝血時(shí)間，以證實(shí)肝素作用消失。14腎穿刺專題知識(shí)腎穿刺的術(shù)前護(hù)理5、術(shù)前用藥術(shù)前30min肌注止血藥，以預(yù)防術(shù)中出血。15腎穿刺專題知識(shí)腎穿刺的術(shù)前護(hù)理6、一般觀察觀察患者有無(wú)感冒或劇烈咳嗽，對(duì)癥狀重者應(yīng)暫緩行腎穿刺；女性患者是否處于月經(jīng)期等；手術(shù)前晚應(yīng)保證睡眠，高血壓患者控制血壓；手術(shù)前清潔腎區(qū)皮膚；穿刺前排空大小便。16腎穿刺專題知識(shí)腎穿刺的過(guò)程17腎穿刺專題知識(shí)腎穿刺術(shù)后指導(dǎo)18腎穿刺專題知識(shí)腎穿刺的術(shù)后護(hù)理穿刺完畢，局部按壓數(shù)分鐘，穿刺點(diǎn)無(wú)菌敷料覆蓋，局部壓沙袋，腹帶加壓包扎，靜臥15min，不宜搬動(dòng)，用平車將患者送回病房。術(shù)后絕對(duì)臥床6-8h，臥床休息24小時(shí)。臥床期間囑病人安靜休息，減少軀體移動(dòng)，避免引起傷口出血，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察病人的傷口敷料有無(wú)滲血。若病情穩(wěn)定，無(wú)明顯血尿和腰酸腰痛者，6h后可解除沙袋，并可適當(dāng)翻身，24h后解除腹帶，根據(jù)情況可下床輕微活動(dòng)。囑病人一周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，術(shù)后兩周內(nèi)應(yīng)避免彎腰、扭腰等腰部用力動(dòng)作，以免沒(méi)有完全愈合的傷口再度出血，術(shù)后3天內(nèi)不能淋浴或盆浴以避免傷口感染。嚴(yán)密觀察T、P、R、BP變化，每半小時(shí)測(cè)生命體征，連續(xù)測(cè)量4次后每1小時(shí)測(cè)生命體癥，再次連續(xù)測(cè)量4次。血壓波動(dòng)大或偏低應(yīng)對(duì)癥處理19腎穿刺專題知識(shí)腎穿刺的術(shù)后護(hù)理術(shù)后囑病人多飲水，不少于1500ML。促進(jìn)排尿沖洗尿管，防止少量凝血塊堵塞輸尿管。并留取尿標(biāo)本3次常規(guī)送檢。囑其飲食流質(zhì)。避免飲食牛奶和甜品，以免腹脹，如有明顯肉眼血尿，要延長(zhǎng)臥床時(shí)間，至肉眼血尿消失或明顯減輕，切必要時(shí)給予靜脈止血用藥或輸血。術(shù)后臥床期間，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)協(xié)助做好患者進(jìn)食、飲水及大小便等生活護(hù)理。有的患者術(shù)后不習(xí)慣臥床排便，導(dǎo)致術(shù)后膀胱充盈，思想緊張，不能自行排尿，可采取腹部熱敷，或聽流水聲刺激排尿等方法，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及止血藥，以預(yù)防感染和出血。術(shù)后注意觀察病情，注意有無(wú)惡心嘔吐，警惕有臟器損傷的可能。注意有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等情況，防止術(shù)后感染?；颊咝g(shù)后有輕度腰酸腰痛，一般無(wú)須處理，一周后可自行消失。有絞痛時(shí)應(yīng)立即行B超檢查，以防止腎包膜下血腫的發(fā)生。20腎穿刺專題知識(shí)*并發(fā)癥的觀察及護(hù)理21腎穿刺專題知識(shí)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1、血尿的護(hù)理鏡下血尿發(fā)生率幾乎為100%，常于術(shù)后1－5天消失，無(wú)需處理。當(dāng)腎穿刺針穿入腎盞或腎盂后，可以出現(xiàn)肉眼血尿，大多于1－3天消失。出現(xiàn)肉眼血尿伴血塊時(shí)，一般在靜滴VitK1或垂體后葉素后可以得到緩解，注意此時(shí)不要使用止血藥，以免出現(xiàn)尿路梗阻造成嚴(yán)重后果。鼓勵(lì)患者多飲水，保證尿路通暢，對(duì)腎功能不全的患者應(yīng)避免過(guò)度飲水造成心衰，同時(shí)注意排尿情況。極個(gè)別患者出血嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)輸血或輸液，監(jiān)測(cè)血壓和血紅蛋白。若經(jīng)過(guò)搶救仍不能維持血壓者，應(yīng)考慮行選擇性腎動(dòng)脈造影，以明確出血部位，并決定用動(dòng)脈栓塞治療，或采取外科手術(shù)。22腎穿刺專題知識(shí)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2、腎周血腫腎周血腫的發(fā)生率約60－90%，一般較小，無(wú)臨床癥狀，多在1－2周內(nèi)吸收。較大血腫少見(jiàn)，多因腎撕裂或穿至大中血管尤其是動(dòng)脈造成，多在穿刺當(dāng)天發(fā)生，表現(xiàn)為腹痛、腰痛、穿刺部位壓痛或較對(duì)側(cè)稍膨隆，穿刺側(cè)腹部壓痛、反跳痛，嚴(yán)重時(shí)血壓下降、紅細(xì)胞壓積下降，行B超或X線檢查可進(jìn)一步證實(shí)，一般采取保守治療，若出血不止，可手術(shù)治療。23腎穿刺專題知識(shí)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理3、腰痛發(fā)生率約17－60%，多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。

4、腹痛、腹脹

個(gè)別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)1～7日，少數(shù)病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習(xí)慣的改變加之腹帶的壓迫，使病人大量飲水或可出現(xiàn)腹脹，一般無(wú)需特殊處理，對(duì)腹脹、腹痛明顯者可給予解痙藥等以緩解癥狀。24腎穿刺專題知識(shí)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5、動(dòng)靜脈瘺發(fā)生率15－19%，多數(shù)患者沒(méi)有癥狀。典型表現(xiàn)為嚴(yán)重血尿和/或腎周血腫，頑固性高血壓、進(jìn)行性心衰及腰腹部血管雜音。確診需腎血管造影，大多數(shù)在3－30個(gè)月自行愈合，嚴(yán)重者及時(shí)手術(shù)。

6、損傷其他臟器多因穿刺點(diǎn)不當(dāng)或進(jìn)針過(guò)