肺癌患者的護理肺癌病人的護理2021/3/102肺癌護理教學目標了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。

熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護理評估、護理診斷及護理問題

掌握肺癌的術(shù)前指導、術(shù)后護理要點2021/3/103肺癌-概述原發(fā)性支氣管肺癌簡稱為肺癌是起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。近50年來發(fā)病率明顯增高大多數(shù)為男性,男：女2.3：1年齡大多數(shù)在40歲以上60—79歲最多見種族、家族史和吸煙對肺癌的發(fā)病均有影響。在我國肺癌在男性常見惡性腫瘤的第四位，女性占第五位，死亡率為惡性腫瘤的首位2021/3/104肺癌

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病因吸煙環(huán)境污染外因職業(yè)因素家族遺傳既往病史內(nèi)因2021/3/105肺癌-

密切外因吸煙公認的致癌因素約80％的肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)吸煙年限與吸煙強度被動吸煙廚房油煙裝修污染：氡2021/3/106肺癌-

重要外因大氣污染大城市和工業(yè)區(qū)肺癌的發(fā)病率和死亡率均較高生活、工業(yè)廢氣污染大氣廢氣中含有的苯并芘、二乙基亞硝胺等化學物質(zhì)可致癌職業(yè)因素長期接觸以下物質(zhì)

-鈾、鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物

-致癌性碳氫化合物

-砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油

-瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質(zhì)職業(yè)因素與吸煙等非職業(yè)因素有很強的協(xié)同致肺癌作用2021/3/107肺癌

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重要內(nèi)因家族史有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危險性60%-400%家族聚集現(xiàn)象并非僅因為遺傳所致，吸煙與被動吸煙、周圍環(huán)境污染也是不可忽視的原因慢性肺部疾病-慢性支氣管炎-肺氣腫-慢性阻塞性肺病-肺結(jié)核、肺炎這類疾病可產(chǎn)生肺部瘢痕，也可引起癌變-其他相關(guān)疾病還包括：哮喘、胸膜炎等31%患肺癌風險2021/3/108肺癌解剖學分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門,占60-70%周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分，占30-40%2021/3/109肺癌解剖學分類

中心型

60%-70%生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者2021/3/1010肺癌解剖學分類周圍型

30%-40%生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊2021/3/1011肺癌病理分類鱗癌腺癌小細胞癌大細胞癌45%2/3中央型男性多通常先淋巴轉(zhuǎn)移放、化療敏感次之預后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水放療效果最差預后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療最敏感預后最差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預后很差2021/3/1012肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期，常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺2021/3/1013肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量增多。2021/3/10142.咯血通常為痰中帶血點、血絲或少量咳血，大量咳血很少見肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)2021/3/10153.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)2021/3/10164.胸悶、氣急腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)2021/3/10175.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)2021/3/1018肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征

吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道肺癌臨床表現(xiàn)2021/3/1019晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)2021/3/1020肺癌臨床表現(xiàn)2.內(nèi)分泌癥狀

關(guān)節(jié)病綜合征:

多見于鱗癌男性乳腺增大:

多見于小細胞癌肺癌臨床表現(xiàn)2021/3/1021肺癌輔助檢查影像學檢查：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細胞學檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑2021/3/1022周圍型肺癌2021/3/1023診斷

–纖維支氣管鏡

中心型

直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周圍型

無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢2021/3/1024纖支鏡檢查2021/3/1025肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進行綜合治療以提高治療效果。2021/3/1026肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療2021/3/1027

肺癌的護理2021/3/1028護理問題氣體交換受損清理呼吸道無效營養(yǎng)失調(diào)焦慮與恐懼潛在并發(fā)癥2021/3/1029肺癌術(shù)前護理措施1.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，術(shù)前兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時行體位引流，痰液粘稠時行霧化吸入，必要時纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素2021/3/1030肺癌術(shù)前護理措施2.手術(shù)前指導指導病人練習深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身指導病人正確床上活動,大、小便介紹胸腔引流設備及各種管道及注意事項2021/3/1031肺癌術(shù)后護理措施合適體位維持生命體征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補充營養(yǎng)活動與休息胸腔閉式引流2021/3/1032肺癌術(shù)后護理措施1.合適體位意識未恢復，頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定后，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除者，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進患側(cè)肺復張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生2021/3/1033肺癌術(shù)后護理措施2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓:血壓下降提示出血或心功不全血氧飽和度2021/3/1034肺癌術(shù)后護理措施3.保持呼吸道通暢氧氣吸入觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，呼吸音；有無發(fā)紺、氣促及缺氧等癥狀鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每1~2小時1次，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗2021/3/1035肺癌術(shù)后護理措施4.活動與休息鼓勵早期下床活動，預防肺不張，改善肺功能促進手與關(guān)節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。2021/3/1036肺癌術(shù)后護理措施5.胸腔閉式引流按胸腔閉式引流常規(guī)護理密切觀察引流液量、色和性狀，當引流出多量血液（每小時100-200ml）時，應考慮有活動性出血，需立即通知醫(yī)師。6.一側(cè)全肺切除胸管護理:吸氧5-7天；禁止鼻導管吸痰；持續(xù)夾閉，間斷開放，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導致心臟驟停。2021/3/1037肺癌術(shù)后并發(fā)癥預防及護理出血肺不張，肺部感染急性肺水腫心律失常支氣管胸膜瘺2021/3/1038出血

監(jiān)測生命體征定期檢查切口敷料，引流管旁出血滲血嚴密觀察引流液的色、量、性質(zhì)嚴防活動性出血2021/3/1039支氣管胸膜瘺

時間：術(shù)后1周表現(xiàn)：持續(xù)大量氣體排出，患者發(fā)熱、刺激性咳嗽，痰中帶血或血痰，呼吸音低，呼吸困難處理：報告醫(yī)生、患側(cè)臥位、重新行胸腔閉式引流嚴重并發(fā)癥2021/3/1040急性肺水腫

嚴格控制補液的量與速度，防止負荷過重導致肺水腫：全肺切除術(shù)后應控制鈉鹽攝入量，24小時補液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴/min為宜。記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。2021/3/