樂加消化內(nèi)科第1頁/共38頁液體治療用品（平衡液）的發(fā)展樂加第2頁/共38頁

理想平衡液的標(biāo)準(zhǔn)

7.35-7.45280-310mOsm/LNa+

K+Ca2+Mg2+江蘇恒瑞醫(yī)藥第3頁/共38頁第三代醋酸平衡液——完美配比，奏和諧樂章第4頁/共38頁常用平衡液的組分比較乳酸林格氏液醋酸林格氏液

樂加?

ECF(細(xì)胞外液)Na+++++K+++++Ca2++--++Mg2+--+++葡萄糖(mmol/L)----5.53.9-6.1緩沖體系乳酸醋酸醋酸HCO3-滲透濃度(mOsm/L)273294304280-310江蘇恒瑞醫(yī)藥第5頁/共38頁鈣離子、鎂離子的重要生理意義？江蘇恒瑞醫(yī)藥第6頁/共38頁鎂離子的重要生理意義鎂離子鎂離子是人體眾多酶促反應(yīng)的催化劑鎂離子能維持組織細(xì)胞的自律性鎂離子是心肌、骨骼肌和神經(jīng)組織發(fā)揮功能的基礎(chǔ)離子手術(shù)期間鎂離子對心肌起到保護(hù)作用鎂離子同時對鉀、鈣離子的平衡調(diào)節(jié)有重要的意義江蘇恒瑞醫(yī)藥第7頁/共38頁江蘇恒瑞醫(yī)藥鈣離子鈣離子是保持細(xì)胞膜必不可少的物質(zhì)鈣能降低毛細(xì)血管的通透性，增加毛細(xì)血管壁的致密性，從而減少液體的血管性滲出，故在液體治療過程中發(fā)揮不可或缺的作用（燒傷患者應(yīng)用優(yōu)勢）鈣離子是凝血因子，參與凝血過程參與肌肉（包括骨骼肌、平滑肌）收縮過程參與神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放、激素合成與分泌鈣離子的重要生理意義第8頁/共38頁醋酸緩沖體系的優(yōu)勢？（與乳酸緩沖體系比較）江蘇恒瑞醫(yī)藥第9頁/共38頁乳酸林格氏液樂加?

血乳酸小兒清除能力弱，易高乳酸血癥干擾醫(yī)生對患者判斷(休克，組織缺氧，膿毒血癥，代謝性酸中毒嚴(yán)重程度的指標(biāo)-乳酸)不干擾醫(yī)生對患者的診斷工業(yè)產(chǎn)物為混旋體(D/L)，D型不為機(jī)體代謝，具有細(xì)胞毒性，禁用于嬰幼兒的食品中（1974年，世界衛(wèi)生組織）緩沖能力差異

緩沖能力弱于后者碳酸氫鹽前體物質(zhì)（醋酸根和葡萄糖酸根）酸堿緩沖能力為正常血漿值的2倍江蘇恒瑞醫(yī)藥第10頁/共38頁乳酸林格氏液樂加?

肝臟代謝全部經(jīng)肝臟代謝，增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)代謝途徑廣泛，適用于肝腎功能受損患者肝硬化、肝功能受損、血流銳減(如休克)、病情緊急時(如心肺復(fù)蘇)均不宜使用正常成人的乳酸代謝率是100mmol/h

醋酸的代謝率快（≥2倍），不易蓄積，有利于循環(huán)障礙患者特殊情況在出血性休克中，醋酸鹽仍可以被有效的代謝，而乳酸鹽則不能江蘇恒瑞醫(yī)藥第11頁/共38頁圍手術(shù)期

-醋酸替代乳酸，不升高手術(shù)患者血乳酸水平樂加?

對于血清乳酸無顯著影響，不干擾醫(yī)生對于患者休克的診斷HadimiogluM.etal.AnesthAnalg.2008；107：264-912江蘇恒瑞醫(yī)藥第12頁/共38頁乳酸林格氏液中的乳酸大部分依賴肝、腎代謝，顯著加重肝腎負(fù)擔(dān)。乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于嬰幼兒的食品中，1年，世界衛(wèi)生組織）樂加?

以醋酸緩沖系統(tǒng)替代乳酸，不加重肝腎負(fù)擔(dān)，適用于肝腎功能受損患者?！堵樽怼?000；49：530-4圍手術(shù)期

-不加重肝腎負(fù)擔(dān)，適用于肝腎功能受損患者13江蘇恒瑞醫(yī)藥第13頁/共38頁1%葡萄糖的臨床意義？江蘇恒瑞醫(yī)藥第14頁/共38頁術(shù)中給予含1%葡萄糖的醋酸林格氏液

對穩(wěn)定病人物質(zhì)代謝平衡的作用KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,

24(3):426-31.15江蘇恒瑞醫(yī)藥第15頁/共38頁研究設(shè)計擇期接受頭頸部手術(shù)之患者ASA分級I-II級剔除糖尿病及肥胖患者Rn=31術(shù)中輸注含1%葡萄糖的醋酸林格氏液術(shù)中輸注不含糖的含醋酸林格氏液n=16n=15KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,

24(3):426-31.分別于5時相*檢測血糖、酮體含量（乙酰乙酸和β-羥丁酸）T0和T4檢測血中胰島素和3-甲基組氨酸含量*麻醉開始時（T0）、麻醉后1小時（T1）、麻醉后2小時（T2）、麻醉后3小時（T3）及手術(shù)結(jié)束時（T4）G組R組16江蘇恒瑞醫(yī)藥第16頁/共38頁研究結(jié)果-血糖KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,

24(3):426-31.﹡與T0時相相比，P<0.005#兩組相比，P<0.05G組雖然在輸液過程中各時相血糖值升高，但并未超過正常血糖值范圍(<150mg/dl)17江蘇恒瑞醫(yī)藥第17頁/共38頁不含糖的醋酸林格氏液組術(shù)后酮體含量顯著高于術(shù)前，且顯著高于含糖的醋酸林格氏液組樂加?，含1%葡萄糖，有效穩(wěn)定術(shù)中血糖，抑制脂肪、蛋白質(zhì)異常代謝KazumasaY.etal.JAnesth.2010；24（3）：426-31物質(zhì)代謝-脂肪代謝

-抑制脂肪異常代謝，減少酮體生成，有利于術(shù)后恢復(fù)第18頁/共38頁樂加?在消化科的臨床應(yīng)用第19頁/共38頁樂加?,在消化科的應(yīng)用胃腸液丟失胃腸道、膽道手術(shù)急性腸梗阻急性胰腺炎急性腸炎急性膽道感染與膽囊炎肝臟疾?。ǜ斡不┦中g(shù)第20頁/共38頁胃液丟失可造成低血鈉-鉀-鎂，代謝性堿中毒，水和電解質(zhì)失衡腸液丟失可造成低血鈉-鉀，代謝性酸中毒，水和電解質(zhì)失衡胃液和腸液丟失的體液均為等滲細(xì)胞外液，補(bǔ)充等滲溶液據(jù)低血容量所產(chǎn)生的臨床癥狀，及血細(xì)胞比容升高情況確定補(bǔ)液量首選--樂加?全面補(bǔ)充人體缺失的等滲細(xì)胞外液量獨(dú)特的鈉鉀鎂鈣葡萄糖配方，補(bǔ)充丟失的水、電解質(zhì)，有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定補(bǔ)液原則補(bǔ)液方案病理生理變化胃腸液丟失—補(bǔ)充胃液、腸液的丟失量第21頁/共38頁鈣離子拮抗劑調(diào)節(jié)體內(nèi)鉀平衡保護(hù)心血管樂加?，獨(dú)特的鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，補(bǔ)充消化液丟失所致的低血鎂，維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)鎂的生理功能胃腸液丟失—補(bǔ)充胃液、腸液的丟失量第22頁/共38頁急性腸梗阻

-改善急性腸梗阻的電解質(zhì)失衡體液容量欠缺全身性改變包括：電解質(zhì)（鈉鉀氯）缺失和酸堿平衡失調(diào)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，這是非手術(shù)治療腸梗阻措施中極為重要的一環(huán)，可明顯降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率糾正酸堿失衡extinhere病理生理變化補(bǔ)液原則第23頁/共38頁對于病情較重的腸梗阻病人，其細(xì)胞外液的丟失已超過體重的5%，應(yīng)快速輸注平衡鹽液，如樂加?，含有鈉離子,氯離子與血漿內(nèi)含量相似樂加?

，完美的成分配比，理想的等滲電解質(zhì)溶液，可顯著糾正由于急性腸梗阻而引發(fā)的電解質(zhì)紊亂，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定樂加?

，新一代緩沖體系，調(diào)節(jié)酸堿平衡更安全，更快速?？娠@著糾正由于急性腸梗阻而引發(fā)的酸堿失衡急性腸梗阻

-糾正急性腸梗阻引起的酸堿平衡失調(diào)第24頁/共38頁急性胰腺炎改善急性胰腺炎引起的電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào)液體復(fù)蘇糾正電解質(zhì)紊亂，如鈣鎂等糾正酸堿失調(diào)：如代謝性酸中毒等補(bǔ)液原則補(bǔ)液方案病理生理變化炎癥疼痛引起的休克狀態(tài)外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致體液容量欠缺全身性改變包括：電解質(zhì)（鈉鉀鎂鈣氯缺失）和酸堿平衡失調(diào)首選--樂加?糾正酸中毒，全面補(bǔ)充電解質(zhì)（鈣）獨(dú)特的鈉鉀鎂鈣葡萄糖配方，補(bǔ)充丟失的水、電解質(zhì)，有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定第25頁/共38頁大量使用不干擾醫(yī)生對患者的診斷在全身細(xì)胞廣泛被代謝，不增加肝臟負(fù)擔(dān)代謝速度明顯快于乳酸(300mmol/hVS50mmol/h)，降低在人體的蓄積樂加?干擾醫(yī)生對患者早期休克和組織缺氧的判斷需要經(jīng)過肝臟代謝，增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)，當(dāng)病人肝功能障礙或血流銳減（如休克）、病情緊急時（如心肺復(fù)蘇），均不宜使用乳酸林格氏液急性胰腺炎病人易發(fā)生代謝性酸中毒，乳酸鹽的監(jiān)測不僅反映病情嚴(yán)重程度，且可作為判斷療效及預(yù)后的指標(biāo)急性胰腺炎（樂加?應(yīng)用優(yōu)勢）第26頁/共38頁急性膽道感染及膽囊炎

糾正急性膽道感染及膽囊炎引起的電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡糾正脫水及電解質(zhì)失衡糾正酸堿平衡失調(diào)補(bǔ)液原則補(bǔ)液方案病理生理變化脫水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡：乳酸鹽增多性酸中毒及代謝性酸中毒對重癥急性膽管炎、膽囊炎的初期治療是糾正脫水及電解質(zhì)失衡首選--樂加?全面補(bǔ)充人體缺失的ECF獨(dú)特的鈉鉀鎂鈣葡萄糖配方，補(bǔ)充丟失的水、電解質(zhì)，有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定第27頁/共38頁說明書重要信息摘要1【通用名稱】鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液【成

份】本品為復(fù)方制劑，其主要組份為每1000ml中含:氯化鈉6.372g，氯化鉀0.30g，氯化鎂(MgCl2·6H2O)0.204g，醋酸鈉(NaC2H3O2)2.052g，枸櫞酸鈉(C6H5Na3O7·2H2O)0.588g,葡萄糖酸鈣(C12H22CaO14·H2O)0.672g，葡萄糖l0g。

與人體細(xì)胞外液基本相同。【性

狀】本品為無色至淡黃色澄明液體。【適應(yīng)癥】

電解質(zhì)(鈉、鉀、鎂、鈣離子)補(bǔ)充劑。用于補(bǔ)充水分與維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。能有效的糾正酸中毒，并保護(hù)肝腎功能。第28頁/共38頁說明書重要信息摘要2【規(guī)

格】500ml【用法用量】用法:靜脈滴注，輸入速度通常為15ml/kg/hr以下。用量:通常成人一次500～1000m1（1～2袋）。根據(jù)年齡、癥狀和體重不同適當(dāng)增減。可用于圍術(shù)期、術(shù)中及術(shù)后的補(bǔ)液?？膳c其他藥品配伍使用，但必須注意避免配伍禁忌（鈉、鉀、鎂、鈣、醋酸根等），避免沉淀。第29頁/共38頁【藥物相互作用】1.本品含鈣離子，當(dāng)與枸櫞酸和血液混合時可引起凝血。2.本品遇磷酸根離子和碳酸根離子會生成沉淀，不應(yīng)與含磷酸根離子或碳酸根離子的制劑配合使用。3.本品與頭孢匹林鈉鹽、硫酸阿貝卡星和頭孢他啶配合應(yīng)用時，會使這些抗生素效價降低，故配制后3小時內(nèi)用完。4.本品與硫噴妥鈉、坎利酸鉀混合時，會有沉淀生成和結(jié)晶析出。說明書重要信息摘要3第30頁/共38頁說明書重要信息摘要4【禁

忌】下列情況禁用:

1.高鉀血癥;2.高鈣血癥;3.高鎂血癥;4.甲狀腺機(jī)能低下。

【注意事項(xiàng)】1.本品不以補(bǔ)充能量為目的，如患者循環(huán)達(dá)穩(wěn)態(tài)，應(yīng)停止輸注本品。2.糖尿病患者，腎、心功能不全患者，高滲脫水患者，以及阻塞性尿路疾病和尿量減少的患者慎用。3.給與前（1）.輸液時注意防止感染(患者皮膚和器具要消毒)。（2）.寒冷期間本品應(yīng)溫?zé)嶂馏w溫水平使用。（3）.本品開封后一次性使用，殘留液體不得留作下次使用。4.輸液時要觀察血液循環(huán)狀態(tài)和尿量，必要時輸液速度要作適當(dāng)調(diào)整。第31頁/共38頁樂加?，新一代醋酸電解質(zhì)平衡液

完美的成分配比維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定新一代緩沖體系，醋酸替代乳酸，調(diào)節(jié)酸堿平衡更安全，更迅速含1%葡萄糖，有效穩(wěn)定術(shù)中血糖，抑制脂肪代謝揭開臨床液體治療新篇章!第32頁/共38頁碘克沙醇

非離子型、雙體、六碘、水溶性X線對比劑滲透壓：290mOsm/L（等滲）濃度：320規(guī)格：100ml遠(yuǎn)離對比劑腎病，保持腎臟活力第33頁/共38頁對比劑腎病(CIN)的發(fā)生率一般人群CIN的發(fā)生率約為0.6%～2.3%進(jìn)行PCI的患者CIN的發(fā)生率約為1.5%～13%高危人群CIN的發(fā)生率可高達(dá)40%～50%（如，慢性腎?。–KD）病