關于糖尿病血糖監(jiān)測第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

由于糖尿病人自身調(diào)節(jié)代謝的能力喪失，內(nèi)、外環(huán)境的微小改變都會導致血糖的波動，（諸如氣候變化、飲食不當、緊張勞累、情緒波動等），為使病情控制在滿意的水平，就需要經(jīng)常對糖尿病的一些指標進行監(jiān)測或自我監(jiān)測，獲取血糖及有關代謝異常的信息，依次作為調(diào)整飲食、運動及藥物治療的可靠依據(jù)，判斷現(xiàn)行的治療是否正確，是否達標。糖尿病患者的監(jiān)測第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五進行監(jiān)測的內(nèi)容：臨床檢查實驗室檢查糖尿病患者的監(jiān)測第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五臨床檢查的內(nèi)容：癥狀上有：三多一少（多尿、多喝、多食及體重減輕）的情況、全身是否乏力、血壓的高低、下肢浮腫、眼底、肌肉及肌張力、皮膚潰瘍等情況。糖尿病患者的監(jiān)測第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

實驗室檢查內(nèi)容一下幾項指標主要有以下幾項指標：血糖尿糖酮體糖化血紅蛋白尿蛋白血脂等糖尿病患者的監(jiān)測第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

一什么是血糖監(jiān)測?二為什么要進行監(jiān)測及意義?三如何進行血糖監(jiān)測?四大型臨床研究對血糖監(jiān)測的評價?血糖監(jiān)測第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

每一位糖尿病患者都應該進行血糖監(jiān)測，因為通過血糖的自我監(jiān)測，患者可以知曉自己目前的血糖水平情況，從而進行精確的調(diào)整，把自己的狀況調(diào)整到最佳狀態(tài)。這個過程十分重要，通過監(jiān)測能有效的調(diào)整患者的治療方案，幫助患者對目前使用藥物的劑量、飲食及運動有個正確地評估，積極配合醫(yī)生的治療，嚴格控制血糖，充滿信心的去面對每一天升起的太陽。什么是血糖監(jiān)測第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

人體血液中葡萄糖的水平在一天24小時是會有較大的波動。做為一名糖尿病患者，機體內(nèi)血糖值變化將直接影響其疾病的控制情況。過高或過低的血糖水平均會導致其并發(fā)癥的產(chǎn)生。

為什么要進行血糖監(jiān)測第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

然而生活中的很多因數(shù)如：飲食、運動、服用藥物等情況將會直接或間接的影響血糖的變化。因此監(jiān)測血糖的變化就尤為重要，而這個過程的參與者就是患者自己；我們的目標就是要讓糖尿病患者象健康人一樣生活，去實現(xiàn)這一切就需要完善的血糖監(jiān)測作依靠！為什么要進行血糖監(jiān)測第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五對于不同的狀況的患者有不一樣的監(jiān)測頻率，但是對于每一位個體應有相應的監(jiān)測規(guī)律，一般時間段推薦如下：空腹血糖監(jiān)測每餐前的血糖監(jiān)測每餐后2小時的血糖監(jiān)測晚間或臨睡前的血糖監(jiān)測如何進行血糖監(jiān)測第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五不同時間段監(jiān)測的意義如何進行血糖監(jiān)測第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五空腹血糖監(jiān)測的意義：它能正確的反映機體在基礎狀態(tài)下的胰島素分泌水平如何進行血糖監(jiān)測第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五餐前監(jiān)測的意義：有利于患者根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)有效地控制進食總量及注射胰島素的劑量如何進行血糖監(jiān)測第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五餐后血糖監(jiān)測的意義重視餐后血糖的監(jiān)測，就可以在早期發(fā)現(xiàn)糖耐量低減人群和早期糖尿病人。一般說來，當出現(xiàn)空腹血糖升高時，胰島β細胞功能已下降50％，而餐后血糖升高較空腹血糖異常要早3-5年。換而言之，可使糖尿病診斷提前3-5年，為早期治療爭取時間，對防止并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。如何進行血糖監(jiān)測第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

晚間或臨睡前的血糖監(jiān)測的意義在這個時間斷監(jiān)測可以評估使用藥物的劑量是否達標；同時可以看到在這個時間段內(nèi)是否會出現(xiàn)低血糖,幫助患者更好的控制。如何進行血糖監(jiān)測第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

個體化的頻率

（l）胰島素強化治療、不穩(wěn)定的1型糖尿病或在改變治療方案時：每日檢測三餐前和睡前血糖，必要時監(jiān)測凌晨3時和餐后2小時血糖。如何進行血糖監(jiān)測第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

個體化的頻率

（2）穩(wěn)定的1型糖尿病：每回檢測1～2次空腹或餐后2小時血糖。如何進行血糖監(jiān)測第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

個體化的頻率

（3）有低血糖癥狀者應隨時測定。如何進行血糖監(jiān)測第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

個體化的頻率

（4）2型糖尿病口服降糖藥者：每周可測數(shù)次空腹及餐后2小時血糖。如何進行血糖監(jiān)測第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

個體化的頻率

（5）穩(wěn)定的2型糖尿病：每周至少檢測1～2次餐前或餐后2h血糖。如何進行血糖監(jiān)測第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

如何進行血糖監(jiān)測日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前備注02154.6116.512711.5402165.712.36.711.87.412.14.9第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五監(jiān)測標準

項目靜脈血糖空腹（mmol/L）餐后2小時（mmol/L）正常人

<6.1

<7.8糖尿病患者≥7.0≥11.1（或隨機血糖）糖耐量減退(IGT)<7.0

7.8~11.1空腹血糖異常(IFG)

6.1~7.0

<7.8第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五自我血糖監(jiān)測是近10年來糖尿病患者進行自我管理的重要手段。通過使用一些方便、高效的醫(yī)療儀器對患者的血糖進行監(jiān)測和評估。這種血糖儀器能夠幫助你在日常的生活中進行監(jiān)測，直觀的了解即時體內(nèi)血糖變化的情況；及時關注自身健康狀態(tài)；建立患者和醫(yī)生的互動平臺，積極參與自己的治療方案；糖尿病患者健康道路上的一盞紅綠燈。自我血糖監(jiān)測（SMBG）第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

為自己挑一臺合適你自己的血糖儀

它應具有以下的特點：寬大的顯示屏：明明白白看得見高科技試紙條：長度合適，拿捏自如；不易氧化，長久保存舒適的采血過程：符合人體生理曲線，測試過程瞬間完成強效的數(shù)據(jù)管理：專業(yè)軟件，專業(yè)管理，體現(xiàn)個性化治療智能技術優(yōu)越體現(xiàn)：自動校準技術，輕輕松松測血糖自我血糖監(jiān)測（SMBG）第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五其它的監(jiān)測項目第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五口腹含有75g的葡萄糖水，分別在服用前及服用后的30分鐘、60分鐘、120分鐘和180分鐘進行血糖的測試。這樣的檢查稱為OGTT糖耐量試驗（OGTT）第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五糖化血紅蛋白又成為（HBA1c）。它的功能是從肝臟運輸氧到機體所有的組織細胞。當血紅蛋白和糖結合時，就生成糖化血紅蛋白；檢測的目的是看有多少血紅蛋白和糖結合，因為它能很穩(wěn)定的反映2—3個月血糖平均水平，體現(xiàn)葡萄糖代謝的情況，所以十分重要；但要注意：這個結果并不代表患者當時的血糖水平。糖化血紅蛋白測定第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

糖化血紅蛋白控制目標糖化血紅蛋白測定項目理想水平一般水平較差水平靜脈血漿糖（mmol/L）靜脈血漿糖（mmol/L）靜脈血漿糖（mmol/L）HBAIc6.2%

6.2%~8%

8%第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五它是一個比較簡單的替代方法，優(yōu)點是快速及時的反映機體變化、方便，無創(chuàng)傷，價格相對便宜；然而不足的是：影響尿糖的因數(shù)很多，往往會產(chǎn)生干擾，所以只能作為輔助治療；目前較多方法的是運用尿糖試紙，用比色法進行定量尿糖測定第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五當機體缺乏胰島素時，糖份無法進入細胞，提供身體的能量來源，導致脂肪分解變?yōu)槟芰康难a充；在分解過程中，會釋放酸性物質(zhì)，叫酮體；再由尿中排出，即我們常稱為酮尿；正常人每日尿酮體排量不超過0.1g，尿液酮體試紙及酮體粉檢測均為陰性；尿酮測定第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

糖尿病患者初診、合并其它疾病、妊娠、持續(xù)重度尿糖或持續(xù)高血糖（血糖≥13.3mmol／L）時應檢測尿酮體。如果糖尿病人同一尿標本出現(xiàn)尿糖強陽性和尿酮體陽性，即可診斷為糖尿病酮癥，應立即送醫(yī)院緊急處理，否則酮癥酸中毒可能很快發(fā)生。尿酮測定第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）1它是一個里程碑研究，是醫(yī)生治療診斷的強有力依據(jù)2它回答了我們這樣一個事實：在對5102名2型糖尿病病人將近10的研究以后，發(fā)現(xiàn)改善血糖控制的強化干預治療可以降低發(fā)生糖尿病晚期并發(fā)癥的危險性。

大型臨床研究對血糖監(jiān)測的評價第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

UKPDS也得出這樣的結論：在整個研究過程中，常規(guī)治療組及強化治療組中患者的糖化血紅蛋白（HBA1c）及空腹血糖水平雖都有不同程度的上升；然而強化組在研究開始后的第一年就已見到有HbA1c水平的顯著改善，

并且在整個研究過程中均維持著這種改善。大型臨床研究對血糖監(jiān)測的評價第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

UKPDS也這樣告訴我們：強化的血糖控制可以使發(fā)生任何與糖尿病相關并發(fā)癥的危險性降低12%此外，強化治療還可以使發(fā)生微血管并發(fā)癥的危險性顯著降低25%使發(fā)生心肌梗塞的危險性降低16%大型臨床研究對血糖監(jiān)測的評價第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

UKPDS也這樣告訴我們：在研究中，與常規(guī)治療相比，強化治療可以使發(fā)生這些微血管并發(fā)癥的危險性顯著降低25%。

微血管并發(fā)癥發(fā)生率在研究期間較早的分離顯示，臨床上強化治療的確立，可以迅速降低微血管并發(fā)癥的發(fā)生。強化治療在降低眼睛及腎臟并發(fā)癥的發(fā)生上，具有較為顯著的作用。

微血管并發(fā)癥包括有：

需要激光治療的視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血、致命的或者非致命腎衰。大型臨床研究對血糖監(jiān)測的評價第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

DCCT實驗開始于1983年，在全美國共有1400多位1型患者參與其中，所有患者被分為兩組，一組為強化控制組，每天3－4次注射胰島素，并經(jīng)常測血糖，盡可能將血糖控