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TCD常用參數(shù)及顱內(nèi)動(dòng)脈識(shí)別南華大學(xué)附一醫(yī)院功能科

孟軍郵箱：381104519@CONTENTS目錄TCD的基本原理TCD的主要參數(shù)動(dòng)脈識(shí)別壓頸試驗(yàn)

經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）（一）TCD的基本原理TCD：經(jīng)顱多普勒超聲（transcranialdoppler）利用超聲多普勒效應(yīng)，對(duì)顱內(nèi)外血管的血流進(jìn)行檢測(cè)，從而了解腦血流動(dòng)力學(xué)變化的一種無(wú)創(chuàng)手段(動(dòng)態(tài)、可重復(fù))多普勒效應(yīng)：當(dāng)聲源與接收器之間存在相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，彼此靠近則頻率增加，相背運(yùn)動(dòng)則頻率下降（一）TCD的基本原理F2:接收超聲的頻率F1:發(fā)射超聲的頻率發(fā)射超聲波頻譜類(lèi)型深度探頭血管連續(xù)波沒(méi)有深度脈沖波可調(diào)節(jié)深度CW（continuouswave）：測(cè)定聲束全途徑中所有血流信息，可測(cè)定甚高流速，不受深度限制PW（puslewave）：測(cè)定某一小區(qū)域的血流，所以有深度，所以最大流速受限頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)眼動(dòng)脈(OA)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)大腦中動(dòng)脈(MCA)大腦前動(dòng)脈(ACA)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)大腦后動(dòng)脈(PCA)基底動(dòng)脈(BA)椎動(dòng)脈(VA)小腦后下動(dòng)脈(PICA)聯(lián)系前后及左右循環(huán)的動(dòng)脈前交通動(dòng)脈(ACoA)后交通動(dòng)脈(PCoA)（二）TCD的主要參數(shù)

深度（depth）：識(shí)別顱內(nèi)血管血流方向（direction）：識(shí)別正常血管和病理通道血流速度（velocity）：收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻抗指數(shù)（RI）：描述頻譜形態(tài)的兩個(gè)參數(shù)。血流頻譜形態(tài)（patternofwaveform）：峰型、頻窗深度頻譜指示的血流方向正向值:f2>f1負(fù)向值:f2<f1f1f2血流方向血流方向是指被檢測(cè)到血管血流相對(duì)于探頭的方向。血流方向是識(shí)別正常顱內(nèi)血管和病理性異常通道的重要參數(shù)。血流方向ACAMCA血流方向在識(shí)別顱內(nèi)血管中的作用血流方向血流方向在判斷病理性側(cè)支循環(huán)開(kāi)放時(shí)的作用正常情況血流方向病理狀態(tài)下，當(dāng)一側(cè)大血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞后，某些相鄰血管血流方向會(huì)發(fā)生改變，根據(jù)血流方向改變可以識(shí)別病理通道的出現(xiàn)。血流方向血流速度血流速度是指紅細(xì)胞在血管中流動(dòng)的速度，主要根據(jù)多普勒頻移計(jì)算出來(lái)。血流速度是TCD頻譜中判斷病理情況存在的最重要參數(shù)，管徑大小、遠(yuǎn)端阻力或近端流入壓力的改變均會(huì)造成血液速度變化。血流速度又包括收縮期峰值血流速度、舒張期血流速度和平均血流速度。血流速度血流速度搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻抗指數(shù)（RI）PI=（Vs-Vd）/Vm

RI=（Vs-Vd）/Vs從公式中可以看出，搏動(dòng)指數(shù)主要受收縮和舒張期血流速度差的影響。病理情況下，低阻力頻譜可見(jiàn)于動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}和大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后遠(yuǎn)端血管，而高阻力頻譜則常見(jiàn)于如顱內(nèi)壓增高和大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的近端血管。搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻抗指數(shù)（RI）渦流正常層流狹窄下游紊亂的血流頻譜形態(tài)識(shí)別不同病理狀態(tài)下，伴隨血流速度改變的頻譜，是診斷動(dòng)脈狹窄或閉塞的第一步頻譜形態(tài)狹窄近端高阻力低血流頻譜頻譜形態(tài)TCD可以檢測(cè)到的與狹窄部位相對(duì)應(yīng)的高阻力低血流頻譜部位鎖骨下動(dòng)脈盜血II期頻譜（三）顱內(nèi)血管的識(shí)別1.所得信號(hào)與顱骨的空間關(guān)系。主要是超聲束從顱骨入顱的部位、深度與角度2.所得血流信號(hào)的方向3.所得信號(hào)對(duì)壓迫頸動(dòng)脈、對(duì)光刺激等輔助試驗(yàn)的反應(yīng)MCA確認(rèn)信號(hào)位置：將探頭置于顳窗，通常為中窗，探頭方向大致與顳骨骨板垂直，很多情況下需將探頭略指向額頂部，輕微移動(dòng)探頭并調(diào)整探頭方向即可探及MCA的血流信號(hào)。取樣深度常設(shè)在50-55mm

范圍，具體深度根據(jù)受檢者頭顱大小以及年齡因素做適當(dāng)調(diào)整。

血流方向和血流速度：MCA的血流方向朝向探頭，為正向頻移。血流速度值一般在全腦血管中最高。

頻譜形態(tài)：

為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)波形，即收縮縫相對(duì)高尖，波形相對(duì)較寬大的前組循環(huán)頻譜。

音頻信號(hào)特征：為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)音頻表現(xiàn)，即音調(diào)較高尖，呈吹風(fēng)樣。ACA確認(rèn)信號(hào)位置：將探頭置于顳窗，最好在顳后窗。先找到MCA的血流信號(hào)，然后將探頭位置固定，逐漸增加檢測(cè)深度至60—70mm處。負(fù)向的頻移即為ACA的信號(hào)。由于ACA變異較大，發(fā)育不全占4%--12%，加上血管細(xì)小，走形彎曲，而且在病理情況下?？沙霈F(xiàn)ACA血流方向逆轉(zhuǎn)，所以，他的檢出率低于MCA,約為70%--90%。

血流方向和血流速度：

為背離探頭的負(fù)向頻移信號(hào)，血流速度僅次于MCA。在對(duì)健康的人的檢測(cè)中亦常見(jiàn)到ACA的血流速度高于MCA的情況，此時(shí)應(yīng)結(jié)合具體情況予以分析判斷，而不應(yīng)一律視為異常。

頻譜形態(tài)：為前組循環(huán)型頻譜特征性表現(xiàn)。音頻信號(hào)特征：

為前組循環(huán)型頻譜特征性表現(xiàn)。

PCA確認(rèn)信號(hào)位置：探頭位于顳窗，先找到MCA，再將探頭方向指向枕部并逐漸增加檢測(cè)深度，在60-70mm范圍內(nèi)可見(jiàn)一正向頻移信號(hào)，即為PCA的血流信號(hào)。如果將檢測(cè)深度逐漸降低至小于60mm，此信號(hào)消失，該現(xiàn)象可以作為區(qū)別MCA和PCA的鑒別點(diǎn)。

血流方向和血流速度：

PCA為正向頻移，（PCA交通后段為負(fù)向頻移），流速在基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈流速之間，并接近于基底動(dòng)脈的流速。

頻譜形態(tài)：

為后組循環(huán)型頻譜特征性表現(xiàn)。音頻特征：

與MCA的吹風(fēng)樣聲音相比，PCA的音調(diào)較低，呈“沉悶柔和”的特點(diǎn)，在檢測(cè)過(guò)程中，找到MCA后再增加深度并將探頭指向枕部并檢出PCA信號(hào)時(shí)，可明顯地感受到音頻信號(hào)的變化。VA、BA確認(rèn)探頭置于枕窗，在中線方向深度70mm以上即可探及BA信號(hào)，血流方向背離探頭，為負(fù)向頻移，此時(shí)減少深度至60-65mm，探頭略指向一側(cè)，即可發(fā)現(xiàn)VA信號(hào)

血管的流速正常值為遞減分布，即：BA＞VA壓頸動(dòng)脈試驗(yàn)壓頸后正常血管的反應(yīng)（四）壓頸試驗(yàn)壓頸試驗(yàn)意義1.確認(rèn)探及血流信號(hào)2.判斷血流來(lái)源3.判斷側(cè)枝開(kāi)放情況（四）壓頸試驗(yàn)位置與方法：1、位置在鎖骨上方，氣管外緣與胸鎖乳突肌內(nèi)緣之間，甲狀軟骨以下2、觸及搏動(dòng)的頸總動(dòng)脈3、食指、中指指尖位于頸總動(dòng)脈前壁內(nèi)側(cè)4、頸總動(dòng)脈在手指與頸椎橫突的壓迫下管腔暫時(shí)變窄或閉合壓頸試驗(yàn)位置示意圖注意事項(xiàng)

位置：頸總動(dòng)脈，不可壓迫球部及頸內(nèi)動(dòng)脈.

擠壓方向：向后外方壓在橫突上，不要向內(nèi)擠壓氣管.

力量：直接壓迫CCA不需要過(guò)大力量，即使高血壓患者收縮壓有200mmHg。用力按壓沒(méi)有效果是因?yàn)榘磯翰课徊粚?duì)或CCA滑走.

持續(xù)時(shí)間：不超過(guò)3-4s，實(shí)際產(chǎn)生效果、達(dá)到目的即可，通常1-2s，點(diǎn)到為止.

禁忌：支架術(shù)后、潰瘍斑塊等（四）壓頸試驗(yàn)壓頸試驗(yàn)對(duì)正常顱內(nèi)動(dòng)脈的影響

1.MCA：壓迫同側(cè)CCA，血流明顯降低，僅存接近基線水平的低平血流信號(hào)。放松壓迫后，血流明顯升高2.ICA1：壓迫同側(cè)CCA，血流信號(hào)消失，隨即出現(xiàn)尖小反向血流。原因：ACOA開(kāi)放、血流逆轉(zhuǎn)ACA1）ACOA存在：壓迫同側(cè)，血流方向消失或逆轉(zhuǎn)；壓迫對(duì)側(cè)血流升高2）雙側(cè)ACA發(fā)育不對(duì)稱(chēng)型：發(fā)育好側(cè)ACA：壓迫同側(cè)，血流逆轉(zhuǎn)，幅度低發(fā)育不好側(cè)ACA：壓迫同側(cè)，血流逆轉(zhuǎn)，幅度高3）一側(cè)ACA不發(fā)育：一側(cè)ACA流速很低，另一側(cè)流速較高，壓迫高速側(cè)，血流信號(hào)消失4）ACOA不發(fā)育型：壓迫同側(cè)血流消失總結(jié)TCD的判讀需要醫(yī)師熟練運(yùn)用各種參數(shù)以及對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的熟練掌握重視臨床病史、既往史等結(jié)合頸動(dòng)脈超聲，顱內(nèi)外結(jié)合判斷準(zhǔn)確率更高

雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度不對(duì)稱(chēng)，右側(cè)大腦中動(dòng)脈流速減低，壓迫同側(cè)頸總動(dòng)脈時(shí)，右側(cè)大腦中動(dòng)脈流速未變化，壓迫對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈時(shí)，右側(cè)大腦中動(dòng)脈流速減低（前交通支開(kāi)放征），頻譜形態(tài)呈低搏動(dòng)性改變；左側(cè)大腦中動(dòng)脈流速正常，頻譜形態(tài)改變，峰鈍，血管搏動(dòng)指數(shù)正常。雙側(cè)大腦前動(dòng)脈血流速度不對(duì)稱(chēng)，左側(cè)流速代償增快，右側(cè)方向轉(zhuǎn)變（前交通支開(kāi)放征），頻譜形態(tài)改變，峰鈍，聲頻正常，搏動(dòng)指數(shù)正常范圍。右側(cè)虹吸段流速減慢，頻譜形態(tài)呈相對(duì)低搏動(dòng)性改變，左側(cè)虹吸段流速正常，峰鈍，聲頻正常，搏動(dòng)指數(shù)正常范圍。雙側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速度正常，頻譜形態(tài)改變，峰鈍，聲頻正常，搏動(dòng)指數(shù)正常范圍。右側(cè)眼動(dòng)脈血流方向改變，頻譜形態(tài)呈低阻型