關(guān)于糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五定義

糖尿病(diabetesmellitus)胰島素分泌缺陷胰島素作用缺陷慢性高血糖，代謝紊亂異質(zhì)性多病因病因機制特征急、慢性并發(fā)癥第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五流行情況中國糖尿病患病人數(shù)全球第1位患病率1980年0.67%1994年2.51%1996年3.21%2010年9.5%現(xiàn)有糖尿病患者近億人營養(yǎng)水平的快速提升與糖尿病高發(fā)糖尿病是終身性疾病糖尿病診斷標準的變化第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病分型(WHO1999)1.1型糖尿?。ㄒ葝uβ細胞破壞導致胰島素絕對缺乏）A.免疫介導性B.特發(fā)性2.2型糖尿?。ㄒ砸葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足或以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗）3.其他特殊類型糖尿病A.β細胞功能的遺傳缺陷B.胰島素作用的遺傳缺陷C.胰腺外分泌病變D.內(nèi)分泌腺病E.藥物或化學物誘導F.感染G.免疫介導的罕見類型H.伴糖尿病的其他遺傳綜合征4.妊娠糖尿病（GDM）第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五病因發(fā)病機制自然病史糖尿病的病因尚未完全闡明。糖尿病遺傳環(huán)境第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五T2DM遺傳及環(huán)境異質(zhì)性的主要決定因素胰島素分泌缺陷2型糖尿病胰島素作用缺陷遺傳影響-細胞數(shù)量、發(fā)生功能、免疫原性的基因及其它基因遺傳肥胖基因,胰島素作用的基因及其它基因環(huán)境母親及胎兒的因素,胰腺炎,“毒素”及其它環(huán)境多食、少運動、年齡、妊娠母親及胎兒的因素及其它第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五0304560以下情況的基因易感性胰島素抵抗胰島素缺陷肥胖宮內(nèi)生長遲緩正常葡萄糖耐量葡萄糖耐量低減未診斷的2型糖尿病2型糖尿病30-50%的患者在診斷時已發(fā)生晚期糖尿病并發(fā)癥環(huán)境因素后天獲得性的肥胖久坐的生活方式吸煙外源性的毒素2型糖尿病自然病程的模式圖年齡(歲)診斷第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五總結(jié)概念糖尿病患病率高分型1型糖尿病的發(fā)病機制與病因2型糖尿病的發(fā)病機制與病因第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群---三多一少

乏力、屈光不正、皮膚瘙癢第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

1、急性并發(fā)癥：DKA、高糖高滲綜合征、低血糖2、感染：有空就入肺結(jié)核、尿路感染3、慢性并發(fā)癥第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五慢性并發(fā)癥第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五多元醇通路氧化應(yīng)激狀態(tài)蛋白質(zhì)的非酶糖基化蛋白激酶系統(tǒng)異常DM慢性并發(fā)癥的機制己糖胺途徑臨床表現(xiàn)---慢性并發(fā)癥第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五一、微血管病變

主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織其中以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)橹匾圆l(fā)癥第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五(1)糖尿病腎病：是1型糖尿病病人主要死亡原因

病理類型：①結(jié)節(jié)性腎小球硬化高度特異性②彌漫性硬化最常見腎損重特異性低③滲出性病變非特異性第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病腎病的分期I期：腎臟體積增大；GFR增加；無臨床癥狀。

II期：GBM增厚；正常白蛋白尿或波動性蛋白尿；GFR升高。III期：早期腎?。何⒘堪椎鞍啄颍珿FR仍高.UAER20-200μg／min(30-300mg/24h）蛋白/肌酐比值:男2.5-25mg/mmol22-220mg/g

女3.5-25mg/mmol31-220mg/g

（ADA:30ug/mg-300ug/mg)。第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病腎病的分期IV期：臨床糖尿病腎病。尿白蛋白>300mg/24h,尿蛋白>0.5g/24h,血壓升高?？沙霈F(xiàn)水腫、高血壓。GFR開始下降。

V期：終末期腎功能衰竭。第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五

(2).糖尿病視網(wǎng)膜病變

病程>10年者：視網(wǎng)膜病、白內(nèi)障、青光眼、黃斑病、屈光改變、虹膜睫狀體病變；

視物不清失明第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病視網(wǎng)膜病變的分型

背景性

表

現(xiàn)

I期微血管瘤少量出血點紅

II期有硬性滲出黃

III期綿絮狀軟性滲出白增殖性

IV期新生血管形成玻璃體出血

V期纖維化增生

VI期繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五正常靜脈充盈視盤顳上支視網(wǎng)膜動脈顳上支視網(wǎng)膜靜脈鼻上支視網(wǎng)膜動脈鼻上支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜動脈鼻下支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜動脈黃斑正常眼底第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五出血增多及黃白色硬性滲出增多單純型

II

第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五單純型

III

黃白色棉絮樣軟性滲出第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五增I新生血管增殖型

IV

新生血管及出血點第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五增殖型

V

新生血管網(wǎng)玻璃體出血纖維增殖黃斑水腫第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五其他微血管病變糖尿病心肌病，可誘發(fā)心衰，心律失常，心源性休克，猝死。第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五慢性并發(fā)癥二、心血管病變(最嚴重而突出的并發(fā)癥)

大、中動脈粥樣硬化：主動脈、冠狀動脈、腦動脈、外周動脈等冠心病腦卒中跛行第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五三、神經(jīng)病變：主要因微血管病變及山梨醇旁路代謝增強等所致，可累及所有神經(jīng)系統(tǒng)。

第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病性神經(jīng)病變1.腦部病變血管性癡呆

腦白質(zhì)脫髓鞘2.周圍神經(jīng)病變對稱、下肢重于上肢、由遠及近，先感覺后運動；單一顱神經(jīng)3.糖尿病性植物神經(jīng)病變心血管系統(tǒng)：靜息心動過速、固定心率及姿位性低血壓胃腸系統(tǒng)：便秘、腹瀉、胃輕癱膽囊張力低下神經(jīng)源性膀胱

陽萎

出汗改變低血糖反應(yīng)警覺減低

第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五四.糖尿病足:

病因：末梢神經(jīng)病變；下肢動脈供血不足；細菌感染;

表現(xiàn)：足部疼痛；深潰瘍；肢端壞疽;第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五壞死和截肢第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病治療第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五治療

目的原則要求1.治療原則①早期、長期、個體化；②堅持綜合療法：五駕馬車2.治療目標①控制癥狀,降低血糖，糾正體內(nèi)代謝紊亂；②改善患者的生活質(zhì)量，保持兒童正常生長、發(fā)育；③預防和減少并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展、降低死亡率。

④保護胰島功能，減緩功能衰竭3.要求以血糖為中心的全面達標第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)療方案的選擇應(yīng)該以患者為核心病情的全面評價，醫(yī)患的充分溝通病情—目標—療效安全便捷經(jīng)濟第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五控制糖尿病的方法第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病教育患者是治療過程中重要的主動參與者教育對象：患者、家屬、社會教育內(nèi)容關(guān)注糖尿病患者的心理問題第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)學營養(yǎng)治療吃多少---熱量標準吃什么---合理膳食結(jié)構(gòu)怎么吃---飲食方式目標---體重趨于理想第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五運動對糖尿病患者的潛在危險

對使用口服降糖藥和胰島素者可出現(xiàn)運動時或運動后遲發(fā)性低血糖。非常緊張運動之后的高血糖。缺乏胰島素的重癥T2DM和T1DM病人的高血糖。心血管疾病的突然發(fā)病或惡化：心絞痛、心肌梗塞、心律失常、血壓過高或體位性低血壓，甚至猝死的發(fā)生。糖尿病慢性并發(fā)癥的惡化：包括增殖型視網(wǎng)膜病變的視網(wǎng)膜剝離、玻璃體出血，腎病患者的尿蛋白排出增多，有周圍神經(jīng)病變患者的軟組織和關(guān)節(jié)的損傷、足潰瘍等

第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病病情監(jiān)測監(jiān)測本身就是一種治療手段監(jiān)測內(nèi)容：以血糖為中心的全面病情監(jiān)測第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五降糖藥物治療促分泌劑格列****列奈雙胍類二甲雙胍苯乙雙胍增敏劑吡格列酮糖苷酶抑制劑***波糖DDP-4抑制劑***列汀GLP-1類食物利拉魯肽艾塞那肽

第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五降糖藥物胰島素中效胰島素：魚精蛋白****諾和靈N甘舒霖N

短效胰島素：諾和靈R甘舒霖R胰島素注射液超短效：門冬胰島素超長效：甘精胰島素