第四章

變態(tài)心理學與健康心理學朱海榮棗莊學院心理與教育科學學院當前1頁，總共148頁。第一節(jié)變態(tài)心理學概述變態(tài)心理學——是心理學的一個分支學科。正常心理活動和異常心理活動之間，有相互轉(zhuǎn)化的可能性。當前2頁，總共148頁。第一單元變態(tài)心理學的對象是以心理和行為異常表現(xiàn)為研究對象變態(tài)心理學的研究對象，同時也是精神病學的對象。當前3頁，總共148頁。變態(tài)心理學側(cè)重研究和說明異常心理的基本性質(zhì)與特點，研究個體心理差異以及生存環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響。精神病學側(cè)重研究：異常心理診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預防，以及精神病的預防與康復。當前4頁，總共148頁。

第二單元學科簡史當前5頁，總共148頁。一、對心理異?，F(xiàn)象的早期關注西方人最早關注和解釋異常心理現(xiàn)象的時代——公元前400年。公元前400年，古希臘——希波克拉特

認為：人之所以“瘋狂”，是因為有害的體液流入大腦所造成的。公元5世紀到17世紀:魔鬼附身17世紀中葉開始，神經(jīng)科學有了進一步的發(fā)展。當前6頁，總共148頁。二、對心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明（一）精神分析的理論解釋1、解釋異常心理現(xiàn)象，是從兩個命題出發(fā)：潛意識性的沖動當前7頁，總共148頁。2、依據(jù)兩個命題，推出以下的判斷：（1）人的生物本能，是心理活動的動力

——力比多（2）力比多發(fā)展有3個階段：口欲期肛欲期生殖器期當前8頁，總共148頁。

（3）人的心理結(jié)構

潛意識

前意識

意識當前9頁，總共148頁。潛意識理論當前10頁，總共148頁。

當前11頁，總共148頁。（4）人格結(jié)構：

本我——快樂原則

自我——現(xiàn)實原則超我——道德原則當前12頁，總共148頁。（5）人具有防止焦慮的能力，

——防御機制

當前13頁，總共148頁。3、精神分析理論對心理異常現(xiàn)象的說明：1、固著。合理的渡過“性心理”發(fā)展的每個階段，是未來心理健康的充分和必要條件。2、焦慮?！白晕摇北仨氹S時隨地的學習外部世界，以便理性的處理“本我”與“超我”的矛盾沖突，所以我們體驗著焦慮。3、壓抑。為防止、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動。當前14頁，總共148頁。（二）行為主義的解釋巴甫洛夫用高級神經(jīng)活動學說直接說明人的異常心理現(xiàn)象，并且通過“實驗神經(jīng)癥”的模型說明“心理沖突”的神經(jīng)機制。對于神經(jīng)癥和精神病的原因，他認為：

是興奮過程和抑制過程的沖突造成的。

引起機能性神經(jīng)障礙的兩個條件，一個是興奮過程和抑制過程的艱難相遇，即這兩個過程的沖突；另一個是強有力的、異乎尋常的刺激。當前15頁，總共148頁。（三）人本主義心理學的解釋提出“潛能”的概念，同時賦予“潛能”具有趨向完善的性質(zhì)和特點，認為心理的異常是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實現(xiàn)的結(jié)果。馬斯洛認為心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，這種“存在焦慮”就是“存在”和“責任”的沖突。當前16頁，總共148頁。

第二節(jié)心理正常與心理異常

當前17頁，總共148頁。

第一單元正常心理與異常心理的概念正常的心理活動具有如下功能：1、能保障人順利地適應環(huán)境，健康的生存發(fā)展。2、保障人正常地進行人際交往，正在家庭、社會團體、機構中正常地肩負責任，使社會組織正常運行。3、保障人正常地反映、認識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。變態(tài)心理學把喪失了正常功能的心理活動稱為異常。當前18頁，總共148頁。第二單元

心理正常與心理異常的區(qū)分當前19頁，總共148頁。一、標準化區(qū)分

李心天、1991一、醫(yī)學標準：腦功能失調(diào)二、統(tǒng)計學標準:三、內(nèi)省經(jīng)驗：病人的主觀體驗觀察者根據(jù)自己經(jīng)驗作出的判斷四、社會適應：當前20頁，總共148頁。二、心理學的區(qū)分原則

郭念鋒、1986、19951、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則2、心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則3、人格的相對穩(wěn)定性原則當前21頁，總共148頁。

第三節(jié)常見心理異常的癥狀當前22頁，總共148頁。精神癥狀具有以下特點（了解）癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制。癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消逝。癥狀的內(nèi)容與外界客觀環(huán)境不相稱。癥狀多伴有痛苦體驗。癥狀均會給病人帶來不同程度的社會功能損壞當前23頁，總共148頁。感覺過敏錯覺幻覺感知障礙思維貧乏思維遲緩強制性思維思維形式障礙妄想超價觀念強迫意向思維內(nèi)容障礙思維障礙記憶減退錯構虛構記憶障礙注意增強注意渙散注意減退注意轉(zhuǎn)移注意衰退注意障礙智能障礙常見認知障礙當前24頁，總共148頁。第一單元認知障礙一、感知障礙（一）感覺障礙1、感覺過敏：感覺閾限降低，對低強度刺激過強反應。見于：神經(jīng)癥、更年期綜合癥、軀體虛弱狀態(tài)。2、感覺減退：感覺閾限增高，對刺激的感受遲鈍。見于：抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識障礙。3、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不清、部位不具體的不舒適感或難以忍受的異常感覺。如：牽拉、擠壓、撕扯多見于：神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁、腦外傷后精神障礙。

當前25頁，總共148頁。（二）知覺障礙1、錯覺：歪曲的知覺。精神疾病的錯覺以錯視和錯聽多見病理性錯覺在意識障礙的譫妄狀態(tài)時較常見2、幻覺：虛幻的知覺。（無對象性的知覺）

是精神科臨床常見而重要的精神病性癥狀。3、感知綜合障礙：當前26頁，總共148頁。當前27頁，總共148頁。大小錯覺當前28頁，總共148頁。

方向錯覺：看著黑點，前伸后仰你的頭當前29頁，總共148頁。是平行線嗎？當前30頁，總共148頁?？吹降氖锹菪隣?，其實是？當前31頁，總共148頁。是正方形嗎？當前32頁，總共148頁。不可能圖形當前33頁，總共148頁。A方塊和B方塊的顏色是一樣的。不信的話，你可以用photoshop提取顏色。

當前34頁，總共148頁。（1）根據(jù)感覺器官的不同，幻覺可分為：幻聽幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺當前35頁，總共148頁?；寐牐号R床上最多見非言語性幻：言語性幻聽：命令性幻聽評論性幻聽爭論性幻聽內(nèi)容：以斥責、諷刺、辱罵多見。見于：多種精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙。當前36頁，總共148頁。幻視：意識清晰時出現(xiàn)：見于精神分裂癥。意識障礙時出現(xiàn)：癥狀性精神病譫妄狀態(tài)

幻嗅：往往與其他幻覺和妄想結(jié)合在一起。見于：精神分裂癥，器質(zhì)性精神障礙。當前37頁，總共148頁?；梦叮阂娪诰穹至寻Y。幻觸：見于精神分裂癥、癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。內(nèi)臟性幻覺：性質(zhì)很明確，部位很具體。

見于精神分裂癥或嚴重抑郁發(fā)作。當前38頁，總共148頁。2、按幻覺體驗來源分：真性幻覺：

外界，有明確定位，感官感知到的；

假性幻覺：

腦內(nèi)，無名確定位，不是用感官而感覺到的。當前39頁，總共148頁。3、按幻覺產(chǎn)生的特殊條件分：（1）功能性幻覺：是一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺。常見功能性幻聽。多見于：精神分裂癥。（2）思維鳴響：患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。多見于：精神分裂癥（3）心因性幻覺：強烈精神刺激因素而引起。見于：應激相關精神障礙、癔癥

當前40頁，總共148頁。（三）感知綜合障礙患者在感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產(chǎn)生變形。（補充：指患者對客觀事物的感知從總體上說是正確的，但對這一客觀事物的個別屬性感知反常。）1、視物變形癥2、非真實感:周圍事物像布景、沒有生機見于:抑郁癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥視物顯大癥視物顯小癥當前41頁，總共148頁。3、窺鏡癥（人格解體）：見于：精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙。空間知覺障礙：周圍事物距離發(fā)生了改變當前42頁，總共148頁。二、思維障礙包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙（一）思維形式障礙：量、速度、聯(lián)想、邏輯

思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙當前43頁，總共148頁。

1、思維奔逸：一種興奮性思維聯(lián)想障礙思維量增加、聯(lián)想速度加快多見于：躁狂狀態(tài)、心境障礙躁狂發(fā)作2、思維遲緩：一種抑制性思維聯(lián)想障礙思維緩慢、聯(lián)想困難多見于：抑郁狀態(tài)、心境障礙抑郁發(fā)作3、思維貧乏:

思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏。多見于：精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)

當前44頁，總共148頁。

【典型病例】男，28歲，臨床診斷為躁狂癥。醫(yī)生幾乎無法打斷他的話，問他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，楊子榮打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕陽無限好，只是近黃昏。昏頭昏腦，婚姻是愛情的墳墓，醫(yī)生你結(jié)婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的這條領帶一樣，是她送的還是情人送的？（伸手摸醫(yī)生的領帶）咦？外面什么聲音，我去看看……”

當前45頁，總共148頁。

4、思維松弛或思維散漫：思維聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。

例：如問他姓什么，答：“姓什么？來了當兵的，爺爺早死了，河里沒了魚，你說怎么辦？”

見于：精神分裂癥早期5、破裂性思維：聯(lián)想過程破裂，內(nèi)容缺乏意義上的連貫性和邏輯性

見于：精神分裂癥6、思維不連貫：在意識障礙時出現(xiàn)的多見于：器質(zhì)性和軀體疾病所至精神障礙當前46頁，總共148頁。

【思維破裂典型病例】醫(yī)生問：“你在哪里工作？”，患者答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗漿糊。”問：“你近來好嗎？”，答：“我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計算機病毒是誰搗的鬼，我想回家?！碑斍?7頁，總共148頁。7、思維中斷：無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷。

多見于：精神分裂癥8、思維插入：別人強加的，不受其意識的支配

思維被奪：自己的一些思想被外力奪走了多見于：精神分裂癥9、思維云集（強制性思維）：外界強加的，大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)多見于：精神分裂癥也可見：器質(zhì)性精神障礙當前48頁，總共148頁。10、病理性贅述：見于：癲癇、腦器質(zhì)性精神障礙11、病理性象征性思維：以無關的具體概念來代表某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋，別人無法理解。多見于：精神分裂癥12、邏輯倒錯性思維：推理缺乏邏輯性，或因果倒錯多見于：精神分裂癥13、語詞新作：

多見于：精神分裂癥青春型當前49頁，總共148頁。（二）思維內(nèi)容障礙

1、妄想——精神疾病

是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。2、超價觀念——人格障礙、心因性精神障礙

是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念3、強迫觀念——神經(jīng)癥（強迫癥）

（強迫性思維）

某一種觀念反復的出現(xiàn)在患者的腦海中當前50頁，總共148頁。妄想的特點：以毫無根據(jù)的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結(jié)論。對這種不符合實際的結(jié)論堅信不疑，不能通過擺事實講道理、進行只是教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正。具有自我卷入性，以自己為參照系。當前51頁，總共148頁。1、所產(chǎn)生的信念無事實根據(jù)，但患者堅信不移，也不能為事實所說服。2、妄想內(nèi)容與切身利益、個人需要和安全密切相關。3、妄想具有個人特征，不同于集體所共有的信念。4、妄想內(nèi)容受個人經(jīng)歷和時代背景的影響補充：妄想的特點當前52頁，總共148頁。按照妄想的主要內(nèi)容，常見的種類包括：1、關系妄想：精神分裂癥2、被害妄想：精神分裂癥、偏執(zhí)型精神障礙3、特殊意義妄想：4、物理影響妄想:精神分裂癥5、夸大妄想：躁狂癥、精神分裂癥、麻痹性癡呆6、自罪妄想：抑郁狀態(tài)、精神分裂癥7、疑病妄想：精神分裂癥、更年期和老年期精神障礙當前53頁，總共148頁。8、嫉妒妄想：精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、

更年期精神障礙9、鐘情妄想：被鐘情精神分裂癥10、內(nèi)心被揭露感：精神分裂癥其他：被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想當前54頁，總共148頁。按照妄想的起源以及與其他精神癥狀的關系分為：

原發(fā)妄想：突然發(fā)生、內(nèi)容不可理解，與經(jīng)歷和當前處境無關繼發(fā)妄想：以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎所產(chǎn)生的妄想，或在某些妄想的基礎上產(chǎn)生另一種妄想。當前55頁，總共148頁。三、注意障礙、記憶障礙與智能障礙

（一）注意障礙1、注意減弱：主動、被動注意興奮性減弱。見于：疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識障礙時。2、注意狹窄：注意范圍顯著減少，主動注意減弱。見于：意識障礙時，激情狀態(tài)、專注狀態(tài)、智能障礙患者當前56頁，總共148頁。（二）記憶障礙記憶增強：見于輕躁狂狀態(tài)、偏執(zhí)狀態(tài)的病人。記憶減退：指記憶的四個基本過程均減退臨床較多見，主要見于器質(zhì)性精神障礙。遺忘：為回憶的喪失

1、器質(zhì)性遺忘：順行性遺忘逆行性遺忘

2、心因性遺忘當前57頁，總共148頁。錯構癥：

記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤的回憶，并堅信不移。

見于：腦器質(zhì)性疾病。虛構癥：

以想象的、毫無真實根據(jù)的內(nèi)容填補記憶缺陷。見于：腦器質(zhì)性疾病。

科薩科夫綜合征，又稱遺忘綜合癥，同時出現(xiàn)記憶減退、錯構、虛構及定向力障礙，見于慢性酒精中毒性精神障礙及其它腦器質(zhì)性精神障礙。當前58頁，總共148頁。（三）智能障礙

精神發(fā)育遲滯癡呆分1、精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，抑制智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。致病因素：遺傳、感染、中毒、頭部外傷、缺氧。當前59頁，總共148頁。2、癡呆：是一種綜合癥發(fā)生具有器質(zhì)性腦病變基礎。

病變常呈進行性的臨床表現(xiàn)：

病人意識清楚，但思維活動變得不完善，記憶力、計算力、理解力下降，工作和學習能力下降或喪失，甚至生活不能自理，原始情感、本能意向占優(yōu)勢。當前60頁，總共148頁。補充：3、假性癡呆：是一種功能性疾病見于：癔病、反應性精神病。分為：（1）心因性假性癡呆（Ganser綜合癥）：（2）童樣癡呆當前61頁，總共148頁。四、自知力障礙自知力：指患者對其自身精神病態(tài)的認識和批判能力。神經(jīng)癥病人——有自知力（但不一定完整）精神分裂癥——有不同程度的自知力喪失臨床上：

將有無自知力以及自知力恢復的程度作為判定病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標。當前62頁，總共148頁。第二單元情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙：1、情緒高漲：情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。多見于：躁狂狀態(tài)2、情緒低落：負性情緒活動增多多見于：抑郁發(fā)作也見于：器質(zhì)性和軀體疾病所至精神障礙。3、焦慮：多見于焦慮癥4、恐怖：多見于恐怖癥當前63頁，總共148頁。二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙1、情緒遲鈍：精神分裂癥早期、腦器質(zhì)性精神障礙2、情緒淡漠：情感活動減退或喪失

患者對周圍環(huán)境的變化喪失情感反應。見于：精神分裂癥衰退期、腦器質(zhì)性精神障礙3、情緒倒錯：情感反應與現(xiàn)實刺激的性質(zhì)不相稱多見于：精神分裂癥當前64頁，總共148頁。1、情緒脆弱：情感調(diào)節(jié)上的障礙多見于：動脈硬化性腦病、神經(jīng)衰弱2、易激惹：很容易因為一些細小的事情而引起強烈的情感反應。常見于：腦器質(zhì)精神障礙、躁狂狀態(tài)3、強制性哭笑：無刺激、不能控制、沒有任何感染力的面部表情常見于：器質(zhì)性精神障礙

三、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙當前65頁，總共148頁。4、欣快：在癡呆基礎上的一種“情感高漲”見于：麻痹性癡呆和腦動脈性精神障礙補充：病理性激情：是一種突然發(fā)作、非常強烈的又較短暫的情感障礙。常伴有一定程度的意識障礙，可能有遺忘。多見于：癲癇、較嚴重顱腦外傷、精神分裂癥當前66頁，總共148頁。第三單元意志行為障礙（一）意志障礙：1、意志增強：意志活動增多一般主要是低級意向增強：貪吃、性欲亢進高級意向增強一般是有妄想引起的多見于：偏執(zhí)性精神病2、意志減退：意志活動減少。常與思維遲緩、情緒低落同時存在多見于：抑郁狀態(tài)當前67頁，總共148頁。3、意志缺乏：是意志活動缺乏病人對任何活動卻發(fā)動機、要求，對工作學習無自覺性，個人生活也極端懶散。

常與情感淡漠、思維貧乏同時存在是精神分裂癥常見的基本癥狀之一

多見于：精神分裂癥晚期、器質(zhì)性精神病癡呆狀態(tài)

當前68頁，總共148頁。（二）行為障礙:1、精神運動性興奮：（1）協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：

動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致患者的動作和行為是有目的的，可理解的。見于：躁狂狀態(tài)（2）不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：

多見于：精神分裂癥的青春型或緊張型也可見于：意識障礙的譫妄狀態(tài)時當前69頁，總共148頁。2、精神運動性抑制

（1）木僵（2）違拗：精神分裂癥緊張型（3）蠟樣屈曲：精神分裂癥緊張型（4）緘默：精神分裂癥緊張型、癔癥（5）被動性服從：見于精神分裂癥緊張型（6）刻板動作：多見于精神分裂癥緊張型當前70頁，總共148頁。（7）模仿動作：多見于精神分裂癥緊張型

也可見于器質(zhì)性精神障礙（8）意向倒錯：指食欲、性欲的倒錯見于：精神分裂癥青春型（9）作態(tài)：多見于精神分裂癥青春型（10）強迫動作：多見于強迫癥，也見于精神分裂癥當前71頁，總共148頁。定向力障礙（了解）指一個人自己對時間、地點、人物、以及對自己本身的狀態(tài)的認識能力。多見于：癥狀性精神病腦器質(zhì)性精神病時意識障礙定向力障礙是意識障礙的一個重要標志。但有定向力障礙不一定有意識障礙。當前72頁，總共148頁。復習題當前73頁，總共148頁。2、有患者聲稱能聽到已死去的人跟他說話，這最可能是：（A）錯覺（B）感知覺綜合障礙（C）感覺過敏（D）幻聽當前74頁，總共148頁。3、神經(jīng)衰弱患者可能出現(xiàn)的心理障礙有（A）感覺過敏

（B）錯覺（C）幻覺（D）思維貧乏當前75頁，總共148頁。4、抑郁癥患者可出現(xiàn)（A）強制性思維（B）言語減少

（C）情感淡漠（D）思維貧乏當前76頁，總共148頁。5、強制性思維的特征包括（A）一種外力強加給大腦的

（B）不受患者的控制

（C）思維內(nèi)容固定不變（D）多見于精神分裂癥當前77頁，總共148頁。6、下面哪項不是妄想的特點（A）能通過講道理，擺事實的方法來說服患者放棄所產(chǎn)生的信念（B）與患者個人的利益相關聯(lián)（C）是一種集體的共同的信念

（D）內(nèi)容受個人的經(jīng)歷和時代背景的影響當前78頁，總共148頁。7、認為同事都在議論他，街上的人及公共汽車上的人都在用異樣的眼光看他，這可能是（A）幻覺（B）關系妄想

（C）錯覺（D）超價觀念當前79頁，總共148頁。8、感覺自已的思想不受自己的支配，有一種電波或儀器在控制自己的想法，這可能是（A）被害妄想（B）幻覺（C）影響妄想

（D）強制性思維當前80頁，總共148頁。9、超價觀念的特點有（A）該觀念在意識中占主導地位

（B）毫無事實根據(jù)（C）觀念的內(nèi)容與患者的切身利益有關

（D）多見于人格障礙當前81頁，總共148頁。10、某一固定觀念在腦子里反復出現(xiàn)，患者無法擺脫這一觀念而感到痛苦并求醫(yī)，這屬于（A）牽連觀念（B）強迫觀念

（C）超價觀念（D）強制性思維當前82頁，總共148頁。11、記憶減退常見于：（A）老年性癡呆

（B）精神分裂癥（C）神經(jīng)衰弱

（D）正常人當前83頁，總共148頁。12、本來是別人做過的事，回憶成自己做過的事，這屬于：（A）記憶減退（B）遺忘（C）錯構（D）虛構當前84頁，總共148頁。13、注意減退是指（A）主動及被動注意興奮性減弱

（B）注意的廣度縮小

（C）注意的穩(wěn)定性下降

（D）被動注意的興奮性增強當前85頁，總共148頁。14、智能障礙可分為（A）精神發(fā)育遲滯

（B）癡呆

當前86頁，總共148頁。15、情感淡漠可見于（A）精神分裂癥

（B）抑郁癥（C）躁狂癥（D）神經(jīng)衰弱當前87頁，總共148頁。16、情感淡漠可表現(xiàn)為（A）生活懶散（B）遇到興奮的事情時激動不已（C）對不幸遭遇無動于衷

（D）對周圍環(huán)境變化喪失情感反應當前88頁，總共148頁。17、對一切事情都不感興趣，任何事情都不能令患者高興，這種情緒叫：（A）情感淡漠（B）情緒低落

（C）焦慮（D）情感脆弱當前89頁，總共148頁。18、易受外界的影響而出現(xiàn)情緒波動，或極度高興或傷心流淚，這一情緒表現(xiàn)叫（A）焦慮（B）恐懼（C）情感脆弱

（D）情緒低落當前90頁，總共148頁。19、下列現(xiàn)象屬于意志增強的有（A）不辭辛勞四處求醫(yī)

（B）夜以繼日地進行毫無意義的發(fā)明創(chuàng)造

（C）不知疲倦地控訴妄想中的敵人（D）長時間不洗澡，不洗臉當前91頁，總共148頁。20、下列現(xiàn)象屬于強迫行為的有（A）洗手必須洗固定的次數(shù)

（B）出門時反復檢查門窗是否關好（C）必須按固定的程序脫、穿衣服（D）反復清洗別人坐過的桌椅當前92頁，總共148頁。21、自知力是指（A）意識清楚，知道自己正在做什么工作（B）能辨認出自已的親人及熟人（C）對自己實際存在的軀體疾病和心理異常表現(xiàn)作出恰如其分的評估（D）對所患的軀體疾病感到痛苦當前93頁，總共148頁。第四節(jié)常見精神障礙當前94頁，總共148頁。常見精神障礙的臨床疾病分類：按CCMD—3分為：0

器質(zhì)性精神障礙1

精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2

精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3

心境障礙（情感性精神障礙）4

癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關生理障礙6人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙7

精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況當前95頁，總共148頁。第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退?；疾∑谧灾締适?。補充：臨床上可分為以下幾種常見類型：當前96頁，總共148頁。1、青春型青春期發(fā)病，起病較急，病情發(fā)展較快，多在兩周內(nèi)達到高峰情感改變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)，情感膚淺，不協(xié)調(diào)，患者的微笑給人一種愚蠢的感覺有時易激惹，發(fā)脾氣，不可一世喜怒無常，伴鬼臉，惡作劇，部分在不適宜的場合開玩笑思維破裂，言語內(nèi)容松散，不連貫行為不可預測，多有意外2、偏執(zhí)型臨床特征以相對穩(wěn)定的妄想為主，常伴有幻聽。情感、意志、言語、異常行為不突出，大多起病較晚，多在30歲左右較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，社會功能相對保持，但幻覺妄想癥狀可長期存在上訪、告狀當前97頁，總共148頁。3、緊張型臨床以明顯精神運動紊亂為主要表現(xiàn)，可交替出現(xiàn)緊張性木僵和緊張性興奮自動性順從違拗典型表現(xiàn)是緊張綜合癥4、單純型起病緩慢，持續(xù)發(fā)展早期表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”癥狀，如疲勞感，失眠，工作效率低下逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮，情感淡漠，生活懶散，興趣缺乏。社交貧乏，生活無目的早期常不引起家人注意病程長，預后不佳當前98頁，總共148頁。二、妄想性精神障礙又稱偏執(zhí)性障礙，一種以妄想為突出臨床特征的精神病性障礙，其妄想具有系統(tǒng)化的傾向，個別伴有短暫幻覺，病程演進很慢，一般不會有人格衰退和智能障礙，有一定的社會適應和工作能力。三、急性短暫性精神障礙包括一組障礙，變化較大特點為：在2周內(nèi)急性起病，以精神病性癥狀為主，起病前有相應的心因，2－3月痊愈。當前99頁，總共148頁。第二單元心境障礙心境障礙舊稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。心境改變通常伴有整體活動水平的改變。其他癥狀大多是繼發(fā)于心境和整體活動的改變，嚴重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。大多有反復發(fā)作傾向，每次發(fā)病常常與應激性事件或處境有關。心境障礙臨床上需要進行系統(tǒng)治療，心理咨詢和治療是輔助性的，在心理咨詢師臨床工作中要注意鑒別和轉(zhuǎn)診。當前100頁，總共148頁。類型一、躁狂發(fā)作二、抑郁發(fā)作三、雙相障礙四、持續(xù)性心境障礙當前101頁，總共148頁。病案分析1：門某，女、29歲、工人、已婚。病前性格：外向開朗、好強、任性、脾氣暴躁?，F(xiàn)病史：1986年7月無明顯誘因起病，表現(xiàn)孤僻，不愿見人，時常自語自笑，好照鏡子，看見自己時而變得漂亮，時而丑陋。夜間看見兩個人站在自己床前并出言不遜，開燈看時卻又看不見蹤影。于8月病情加重，常聽見有人跟他說話，命令她去死，從橋上跳下去，患者在上吊自殺時幸被及時發(fā)現(xiàn)未釀成惡果。于9月份出現(xiàn)外越，打罵母親，稱有激光跟著她，使他肚子長了一個大疙瘩，全身長了許多小胳膊。見別人在一起說話便認為是在說她，氣憤，懷疑丈夫有外語、打女鄰居，看見母親與丈夫說話，便認為母親與丈夫相好，對母親又打又罵，不讓進家門。稱有人監(jiān)視她，認為她想說什么、想什么別人都知道。花錢無度。當前102頁，總共148頁。案例2：王某某女45歲未婚工人初中主訴：疑人迫害25年，加重三個月。病前性格：內(nèi)向，不善交際現(xiàn)病史：1973年（20歲），病人因被認為是“走資派”的子女，未能入團，出現(xiàn)失眠少語，有時話多，哭鬧，病人漸多疑，懷疑別人議論她，沒人時，聽到空中叫她的名字，認為自己變得很難看。74年2月就診，病情時好時壞，77年學習間，稱家里很富，懷疑別人迫害她，在飯里放毒，罵她是“破鞋，流氓”，稱其父是白求恩救治的“許連良”，87年住院治療，半年痊愈出院，堅持上班。后自動停藥，又因調(diào)動工作，出現(xiàn)不滿情緒，出現(xiàn)失眠，不上班，獨居一室，當前103頁，總共148頁。出門上鎖，怕壞人進屋，自己做飯，懷疑有人投毒，給公安局打電話，稱“有人害她，家里有小偷，父親是壞人”，86年第二次住院，痊愈出院，91年停藥后出現(xiàn)多疑，懷疑有個集團要害她，?？吹綁ι嫌腥擞皠?，聽到有人說“要割她的子宮，強奸她”，稱“中央領導人要她去中南海工作”。懷疑其父是特務，弟弟參加流氓團伙，91年第三次住院治療，予冬眠靈治一年多痊愈出院，98年1月病人自動停藥，出現(xiàn)失眠，懷疑弟弟在飯里、水里下毒，不吃家人做的飯，無故打罵親人，當前104頁，總共148頁。2月突然外出，到其舅家，懷疑舅母及全家對他不好，想害她，3月8日不辭而別，來到濟南，到車站購買去北京的票，稱“去北京見江澤民，特批她為上將”，工作人員發(fā)現(xiàn)她精神異常，將其送回家中，稱“弟弟是特務，在屋里放竊聽器，控制她的行動，干什么別人都知道”，有時自語自笑，把家里電視、冰箱、洗衣機托送到火車站，準備去北京見江澤民。

當前105頁，總共148頁。診斷：精神分裂癥癥狀：言語性幻聽、思維聯(lián)想松散，關系妄想，被言妄想，夸大妄想，妄想內(nèi)容廣泛，牢固，系統(tǒng)，荒謬，主動和被動注意力強↑。物理影響妄想

當前106頁，總共148頁。[案例]

劉某，女，22歲，待業(yè)。最近1個月反復發(fā)作興奮、話多，加重20天，

病前性格較孤僻，不愛與同學交往，虛榮心強，固執(zhí)任性。

1997年5月5日因與家人發(fā)生口角而生氣，大發(fā)脾氣，摔碎東西。5月7日早晨出去鍛煉身體，直到下午才回家，表現(xiàn)異常興奮，話多，滔滔不絕，說看上一飯店老板，要嫁給他。喜歡逛街購物，亂花錢，買些不實用的東西，愛打扮修飾，亂買時髦的衣服，打扮花哨一改以往；吸煙增多，每天3－4盒，開始飲酒，自稱要當武則天、楊貴妃，又稱愛上出租車司機“孫龍”，經(jīng)常坐他的車，一天不見就想他，睡眠差，每天2－3小時。當前107頁，總共148頁。時常糾纏父母要求找對象，說“我需要男人的愛”，與男友相處開始幾天尚可，但幾天后，無故大發(fā)脾氣罵人，說男朋友不會說話，不主動照顧她，將其罵走。病人于1997年5月30日住院，進入病房后絲毫不當成是住院，說是來療養(yǎng)的。整天跑來跑去，熱情的與醫(yī)生、護士打招呼，說話滑稽可笑，不時引起其他病友哈哈大笑。當前108頁，總共148頁。[案例]

王某，女，47歲，初中文化，已婚，退休工人，失眠，情緒低落2個月，伴有想死念頭3天。由丈夫和弟弟陪來。自我陳述：我是在半年前退休的，剛開始還好。后來就覺得無聊，很煩躁。想打電話給丈夫又怕影響他工作，兒子在大學讀研究生也很忙。晚上睡不著，有時只睡1～2個小時。心情也越來越差，做事沒精力，對什么事都沒興趣。每天早上丈夫出門的時候，就開始擔心這一天該怎么過，他下班后會好些。記性也越來越差，連做菜都會忘記放調(diào)料。我越想越覺得自己沒用，再這樣下去會害了丈夫和兒子的。所以我就想死了算了（哭泣）。當前109頁，總共148頁。丈夫反映：我妻子初中畢業(yè)后就進了工廠，一向工作兢兢業(yè)業(yè)，是勞動模范。半年前退休后在家，剛開始很好的，很勤快地做家務。但２個月前我發(fā)現(xiàn)她好像有心事，整天悶悶不樂，做事沒有精神，說話反應慢。晚上睡覺時老翻來翻去睡不好，我看她精神不好就勸她去看看醫(yī)生。大概一個半月前我?guī)タ磧?nèi)科，醫(yī)生說她是“更年期綜合癥，失眠”，開了些安定，吃了藥后睡眠好了些，看上去精神也好了些。但近一個月來我看她越來越瘦，吃飯沒胃口，還說胸口被東西堵住了，吃不下，人也瘦了好幾斤，性生活也明顯減少。每天除了做飯就在床上躺著，也不看電視。

當前110頁，總共148頁。這23天特別厲害，我下班后發(fā)現(xiàn)她連飯也不做了，還說活著沒意思。我想可能是她一個人在家太寂寞了，打算陪她出去散散心。今天早上我回來拿忘了帶的東西，發(fā)現(xiàn)她正在系繩子要上吊，說她不想活了。我就帶她來了。王某病前工作認真，做事力求完美，能力強，是勞動模范，性格偏內(nèi)向，人際關系好。在與醫(yī)生談話過程中始終低著頭，表情憂傷，有時還哭泣，沒有抱怨別人，但是對自己很自責，讓丈夫洗碗感到很不應該。在鼓勵下交談仍然被動，回答問題時反應慢。當前111頁，總共148頁。第三單元神經(jīng)癥當前112頁，總共148頁。神經(jīng)癥特點：1、意識的心理沖突。2、精神痛苦。3、癥狀沒有相應的器質(zhì)性病變?yōu)榛A。4、持久性。5、神經(jīng)癥妨礙著病人的心理功能或社會功能。6、沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎。7、病程大多是持續(xù)遷延的。當前113頁，總共148頁。神經(jīng)癥的類型：1、恐怖性神經(jīng)癥2、焦慮性神經(jīng)癥3、強迫性神經(jīng)癥4、軀體形式障礙軀體化障礙、疑病癥、軀體形式的植物功能紊亂、持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙5、神經(jīng)衰弱當前114頁，總共148頁。自己是個正直、善良的孩子，內(nèi)向而認真，崇拜鬼神，認為做壞事要受到懲罰的。于是每天晚上臨睡前雙眼注視墻上的菩薩像，不準腦子中有雜念，如果有就要重新做一遍。關燈時，必須在關燈的那一瞬間在腦中浮現(xiàn)出一種全家幸福的在一起的意境。如果不能，就要重新開啟和關閉一下電燈，有時反復做十幾次。這種“睡前儀式”通常要持續(xù)半個小時或更長的時間。雖然知道世上沒有鬼神，這樣做并沒有什么意義，很想用頑強的意志克服她，曾經(jīng)有一段時間“睡前儀式”有些簡化，但由于恰在這時，大媽心臟病手術失敗而死。當前115頁，總共148頁。

第四單元應激相關障礙

當前116頁，總共148頁。

是一組主要由心理、社會因素引起異常心理反應而導致的精神障礙。

當前117頁，總共148頁。分類1、急性應激障礙：2、創(chuàng)傷后應激障礙：3、適應障礙：當前118頁，總共148頁。1、急性應激障礙：

急劇、嚴重的精神打擊

1小時之內(nèi)發(fā)病表現(xiàn)：

如果應激源被消除，癥狀往往歷史短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內(nèi)緩解，預后良好，緩解完全。精神運動性興奮精神運動性抑制木僵當前119頁，總共148頁。[案例]

趙某，女，50歲，中學教師，大學文化。

3天前，趙某的兒子與女朋友駕車旅游時，遭遇車禍死亡，當晚病人獲知僵耗后，趕往公安機關。在其子及未婚媳婦尸體旁，病人當即暈厥，數(shù)分鐘后醒來，出現(xiàn)言語不連貫，意識清晰度下降，拒絕承認尸體是自己的孩子。反復念叨：“我兒子和媳婦到往外面去玩了，她們?nèi)ヂ眯薪Y(jié)婚了，很快就會回來的”，“他們不會死的，他們是和媽媽開玩笑，想嚇唬媽媽的”。當前120頁，總共148頁。服用鎮(zhèn)靜劑后，方安靜下來。第二天醒來后，出現(xiàn)情緒波動明顯，時常號啕大哭，反復責備自己“那天我要是不讓他們出去，把他們留在身邊就好了”。對別人的勸解很反感，容易被激怒，情緒波動非常明顯。入院后表現(xiàn)情緒激越，坐立不安，不配合，不愿意多說話，定向力障礙，檢查不合作，難以與其正常交談。當前121頁，總共148頁。（2）創(chuàng)傷后應激障礙：異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷。

多數(shù)患者在創(chuàng)傷事件后的數(shù)周或數(shù)月發(fā)病，

一般在1年內(nèi)恢復正常，少數(shù)患者可持續(xù)多年，甚至終生不愈。延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。當前122頁，總共148頁。

主要表現(xiàn)為：

1、反復發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)、夢境，遇相似或有關的境遇，不由自主的反復回想；

2、持續(xù)的警覺性增高；

3、持續(xù)的回避；

4、對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。當前123頁，總共148頁。受害者心理療傷三大招:

脫離現(xiàn)場經(jīng)常經(jīng)過事發(fā)現(xiàn)場，受害者會情不自禁在腦中重演悲慘的一幕，刺激病情加重。最好的方法是帶他們遠離現(xiàn)場，“眼不見，心不煩”，有助緩解癥狀。家人理解很多受害者的不良情緒表現(xiàn)其實是種病態(tài)，即大腦功能受創(chuàng)，發(fā)生了病理變化。不少家人和親朋戚友缺乏這種病理知識，看到勸說不生效還埋怨受害人不開竅。積極治療如上所述，許多受害者患的是病，需要服用藥物同時配合輔助性心理治療。家人要介紹他到醫(yī)院求診，積極治療。當前124頁，總共148頁。車禍死里逃生看到車子就腳軟

李先生從東北來廣州旅游，和一批同是東北的老鄉(xiāng)包了一輛旅游巴士，暢游白云山。山色優(yōu)美，一車人正在指指點點之時，可能因為司機一不小心的疏忽，巴士忽然失控，從路面直沖入山澗……在打官司過程中，李先生一遍遍地敘述事發(fā)經(jīng)過，好像每天都要重新經(jīng)歷一次當時的慘狀，李先生頂不住了。他上街去只要看到汽車，就情不自禁就回想白云山上的一幕，心頭又驚又怕，雙腳發(fā)軟，緊張得氣都喘不過來，怎樣都不敢邁上車一步。公共汽車不敢坐，的士不敢打，時?；钤隗@惶中。當前125頁，總共148頁。3、適應障礙：長期存在應激源或困難處境，一定的人格缺陷，表現(xiàn)：1、適應不良行為：退縮、不講衛(wèi)生、生活無規(guī)律

2、生理功能障礙：睡眠障礙、食欲不振。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，應激源消失后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月情緒、生理、行為障礙社會功能受損當前126頁，總共148頁。第五單元人格障礙人格障礙：是指人格特征明顯偏離正常形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會功能和職業(yè)功能，可造成對社會環(huán)境的適應不良，病人為此感到痛苦。

臨床常見的人格障礙有：（一）偏執(zhí)性人格障礙（二）分裂樣人格障礙（三）反社會性人格障礙（四）沖動性人格障礙（五）表演性人格障礙（六）強迫性人格障礙（七）焦慮性人格障礙（八）依賴性人格障礙

（九）循環(huán)性人格障礙（十）邊緣性人格障礙（補充）當前127頁，總共148頁。第六單元心理生理障礙心理生理障礙是與心理因素相關、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。一、進食障礙包括：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，及神經(jīng)性嘔吐。二、睡眠障礙包括：失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢魘等）當前128頁，總共148頁。第七單元癔癥

癔癥舊稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。本癥多以人格傾向為基礎，在心理社會因素影響下產(chǎn)生，自知力基本完整。一、分離性障礙。又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。二、轉(zhuǎn)換性障礙。又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運動障礙與感覺障礙，但多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應的器質(zhì)性病變。1、運動障礙痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。2、感覺障礙感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)?。三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥當前129頁，總共148頁。案例一：張某某女38歲商人病前性格：內(nèi)向，不善言語，有煙酒嗜好現(xiàn)病史：1997年10月其夫發(fā)生車禍，車碰壞，腳傷，肇事車主逃跑，此事一直未解決，病人生氣，遇“記者”給100元辛苦費，受騙，更加氣憤，98年5月24日，病人賣魚少了錢和魚，誤認為是和她做生意的人偷的，并與之爭吵，那人稱“要掐死她”，回家后，急性起病，不停抽煙，心煩意亂，以致用刀割破手腕，失眠，緊張，恐懼。

當前130頁，總共148頁。6月1日，無故把電視機燒壞，稱“丈夫和孩子都被人殺死了，我也不活了”6月5日，住院治療三個月痊愈出院，11月16日，因生氣又出現(xiàn)害怕，恐懼，不眠，稱“有人想害她及家人，偷她家東西”外出跌倒后，稱不能站立了，走路需家人來幫助，有時又哭又鬧，亂摔東西。表情做作，帶有表演色彩，意志行為過分做作。當前131頁，總共148頁。病人特點：

1、病程為陣發(fā)性

2、起病有心因，癥狀反映心因，

3、表演做作色彩濃厚，暗示性強

4、社會功能受損，自知力不完整，診斷：癔癥當前132頁，總共148頁。案例2：

王某

女

24歲

大專主訴：陣發(fā)性哭鬧、惡心，四肢發(fā)抖兩年半。平素性格：外向，好交際，好強，脾氣急躁現(xiàn)病史：1996年6月畢業(yè)分配的單位不如意，而表現(xiàn)又哭又鬧，大喊大叫，埋怨父母沒本事，罵父親沒盡照顧義務，對父母說話沒分寸，陣發(fā)性感四肢發(fā)麻，并出現(xiàn)抖動，感到胸部似有東西堵塞，說話令人費解，稱天上有神在指使她說話，稱她的照片上有血印，她殺三人，有時下跪求菩薩保佑，不停的哭泣，住院治療，當前133頁，總共148頁。1997年6月份，轉(zhuǎn)正后，被分配到幼兒園工作，患者表示強烈不滿，回家哭泣，對老人不敬重，大聲呵斥他們，一會變成了廣東話，一會又光張嘴不發(fā)聲，便用手指指劃劃，有時卻很安靜。能與父母正常交談，稱“剛才腦子糊涂，要犯病”，出現(xiàn)陣發(fā)性手腳抖動，干嘔，稱惡心，胸口被堵塞，象團火。稱自己的病好不了了，不愿意活了，但無形動，問父親自己是男的還是女的，感覺陰部發(fā)脹，稱父親是壞蛋，要殺死父親。稱能聽見空中有人跟她說話，稱有電波傳給她。

當前134頁，總共148頁。精神檢查：有言語性聽動覺（短暫）情緒不穩(wěn)，言行造作，說起話來撇腔調(diào)，擠眉弄眼，越問怎么回事，患者表現(xiàn)的越厲害。有暗示性，具有表演色彩，意志活動有些↓，稱不愿去上班，承認有病，但對病中表現(xiàn)認識不深刻。當前135頁，總共148頁。診斷：癔癥依據(jù)：

1、發(fā)病有一定的心理因素

2、發(fā)作性病程

3、主要表現(xiàn)哭鬧，有轉(zhuǎn)換癥狀

4、癥狀防礙社會功能

5、可解除

6、有一定性聽幻覺

7、自知力不完整當前136頁，總共148頁。第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類

第一單元概述心理健康咨詢的工作對象是心理不健康的各類狀態(tài)，而不是各類異常心理狀態(tài)。但現(xiàn)實中和神經(jīng)癥的某些癥狀間卻混濁不清。這種情況一來造成咨詢心理學對精神病學的依附，二來給咨詢心理學的臨床分類診斷和確定工作目標帶來麻煩。因此，有必要從理論角度來確定心理健康咨詢的對象，以及對心理健康咨詢的對象進行分類。本節(jié)試圖通過“用途”和“效度”這兩個維度，作為分類的可靠檢驗標準。當前137頁，總共148頁。一、用途：1、咨詢心理學與鄰近學科的區(qū)分2、進行合理的臨床診斷3、限定心理健康咨詢范圍4、咨詢方案的制定5、療效評估6、心理健康問題的深入研究7、職業(yè)培訓8、心理健康狀況調(diào)查9、自我心理保健的需要二、效度：