快速型室性心律失常藥指南【概

述】快速型室上性心律失包括房性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(室上、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)。室上速多見(jiàn)于正常人房速房多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者情緒激動(dòng)、勞累、煙、酒、茶咖啡過(guò)量均是誘發(fā)因素?！驹\斷要】1.癥狀室上速房速為突然發(fā)作突然中止房顫、房撲可表現(xiàn)為陣發(fā)性持續(xù)性發(fā)作。如發(fā)作時(shí)間較短，心率不太快，癥狀較輕，有心悸，心前區(qū)不適或無(wú)癥狀發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)、心率過(guò)快原有器質(zhì)性心臟病時(shí)，癥狀常較重，可出現(xiàn)休克、急性左衰竭、心絞痛、暈厥等。2.體征：室上速和房心律規(guī)則，心率快160220次/分;房顫時(shí)節(jié)律絕不整、心音強(qiáng)弱不一、脈短絀。心率過(guò)快時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不定，可出現(xiàn)血壓下降。3.輔助檢查（）心電圖是直接簡(jiǎn)便的診斷方法，但只能了解短暫發(fā)作。（）有條件的情況(必要時(shí))可行24時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，可幫助了解全不同時(shí)間段異常心律情況。（）有條件時(shí)可做聲心動(dòng)圖，即幫助了解心臟功能

及結(jié)構(gòu)的改變?！舅幬镏巍?.治療原則改善心功能。

控制心室率，糾正異心律，抗栓治療，2.藥物選擇（）洋地黃類制劑用藥物有去乙酰毛花苷和地高辛。1）目的：①終止室速、房顫、房撲減慢房顫、房撲心。2）用法：①靜脈注：去乙酰毛花苷0.4mg+5%葡萄糖20ml，緩慢靜注射。2?小時(shí)后可重復(fù)，總量不超過(guò)6mg②口:地高0.125?0.25mg，一日1次，主要用于減慢房撲、顫的心室率。3）注意事項(xiàng)：預(yù)激合征合并室上速不使用洋地黃，因洋地黃能增加阻滯室結(jié)，使旁路傳導(dǎo)加快，使動(dòng)過(guò)速惡化。（）維拉帕米：屬IV類抗心律失常藥物。1)目的①終止室上、房速;②復(fù)房顫、房撲，或減慢心室率。2)用法①靜脈注射:5mg+萄糖20ml，緩慢靜脈注射至少2分鐘，同時(shí)測(cè)心率，心動(dòng)過(guò)速中止應(yīng)立即停止注射。②口:一日240?320mg分?次服，主要用于轉(zhuǎn)復(fù)房撲、房顏，或控心室率。

3)意事項(xiàng):①預(yù)激合征合并室上速時(shí)禁用；②心功能不全患者慎用。（）普羅帕酮：屬Ic類抗心律失常藥物。1)的①終止室上、房速；②房顫、房撲復(fù)律，控制心室率，維持竇性律。2)用法①靜脈注射:70mg，葡萄糖液稀釋，于10分鐘內(nèi)緩慢注射，要時(shí)10分重復(fù)一次，總量不超過(guò)210mg，靜脈注射改為口服維持;②口服100?200mg，一日3?4。3)注意事項(xiàng)心肌梗和心衰患者不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。（）胺碘酮屬Ⅲ類心律失常藥物。1)的①終止室上、房速；②房顫、房撲復(fù)律，控制心室率，維持竇性律。2)法①靜脈滴注心律失常發(fā)作急性期需要靜脈注射控制心律失常。通負(fù)荷量按體重?5mg/kg，一般為150mg5%萄糖液250ml在20分內(nèi)滴人(滴人時(shí)間不得短于分鐘以每分鐘1?1.5mg維持，6/J、時(shí)后減至每分鐘?lmg日量后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮持續(xù)應(yīng)超過(guò)天。②口服日4?6g，分2?次，?2周后據(jù)需要改為一日0.2?0.4g持，部分者可減至一日每周5或更小劑量維持。

3)注意事項(xiàng)①監(jiān)測(cè)率、QT間期；②靜脈用藥時(shí)注意血壓③應(yīng)定期復(fù)查腎功能、甲狀腺功能、胸片和心電圖用藥期間避免低血、酸中毒，避免發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室速。（）?受體阻斷劑屬Ⅱ類抗心律失常藥物。1)的控制心室率維持竇性心律。其終止室上速、房速和房顫、房撲復(fù)有效率低。2)用法：口服。普萘爾10?30mg一日3?次；美托洛爾，一?次，100mg，一日2次；3)注意事項(xiàng)：注意心過(guò)緩、急性左心衰竭、哮喘、血壓偏低的患者慎用禁用?！咀⒁馐隆?.出現(xiàn)上述快速型心失常需要使用