..；；.南丹縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)1科胃脘痛病〔慢性胃炎〕中醫(yī)診療方案2023一、定義：胃脘痛，又稱為胃痛，是由于外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功胃癌，以及局部肝、膽、胰疾病，見有胃脘部位苦痛者，可參考本病辨證論治。二、診斷要點：雜等。起病或急或緩，常有反復(fù)發(fā)作的病史。上消化道X十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變。1、西醫(yī)病癥、體征：是上腹痛與飽脹，苦痛無明顯節(jié)律性，通常進食后較重，空腹時較輕，兼有噯氣、反酸、惡心、早飽、上腹部不適或燒灼感較為常見。局部患者可消滅食欲不振、乏力、消瘦及頭暈病癥，慢性萎縮性胃炎患者可見舌炎、惡性貧血等病癥。此外無特別體征。2、試驗室相關(guān)檢查：鋇餐造影對胃內(nèi)器質(zhì)性病變的性質(zhì)可作出初步推斷。打算意義。三、鑒別診斷：1、胃痞：與胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈患，且病及胸膈，不難區(qū)分。2、真難過：心居胸中，其痛常及心下，消滅胃痛的表現(xiàn)，典型真難過為當胸而痛，其痛多刺痛、劇痛，且痛引肩背，常有氣短、汗出等，病情較急。中老年人既往無胃痛病史，而突發(fā)胃脘X化檢查有助鑒別。3、脅痛：肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅，應(yīng)與脅痛鑒別。脅痛以脅肋苦痛為主，伴胸悶、喜長嘆息等。在病位和兼癥上有明顯差異。4、腹痛：與胃痛均為腹部苦痛，但腹痛是以胃脘以下、恥骨毛際以上部位的苦痛為主。其苦痛部位不難區(qū)分。但胃處腹中，這時應(yīng)從起病及主要病位加以區(qū)分。寒邪客胃證或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，理氣止痛方藥：良附丸〔高良姜香附〕蘇、生姜；兼食滯加枳殼、神曲、雞內(nèi)金、半夏飲食停滯證苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛方藥：保和丸〔〕連；大便秘結(jié)者，合小承氣湯。肝氣犯胃證白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散〔〕頻作者加半夏、旋覆花。肝胃郁熱證舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝理氣，泄熱和胃。方藥：丹梔逍遙散〔柴胡當歸白芍丹皮梔子白術(shù)茯苓甘草〕瘀血停滯證斑，脈澀。治法：活血化瘀，和胃止痛。方藥：失笑散合丹參飲〔五靈脂蒲黃丹參檀香砂仁〕濕熱中阻證數(shù)。方藥：清中湯寒熱互結(jié)者合半夏瀉心湯。胃陰虧虛證瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。治法：滋陰益胃，和中止痛。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯〔沙參麥冬生地枸杞子當歸川楝子芍藥甘草〕參、丹皮。脾胃虛寒證足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯〔〕加減：泛吐清水較重者加干姜、吳茱萸、半夏；寒盛者合大建中1、中成藥：飲食停滯：保和丸濕熱中阻：保濟丸胃陰虧虛：養(yǎng)胃舒顆粒香砂養(yǎng)胃丸、丹桂香顆粒、摩羅丹、胃氣止痛丸2、特色治療：〕瀉法為主飲食停滯：針刺或埋線治療〔中脘內(nèi)庭足三里內(nèi)關(guān)公孫太沖〕瀉法為主〕瀉法為主肝胃郁熱：針刺或埋線治療〔中脘足三里內(nèi)關(guān)公孫內(nèi)庭陰陵泉〕瀉法為主；拔罐療法：背部膀胱經(jīng)〔俞；放血療法：脾俞、胃俞〔庭陰陵泉陽陵泉〕瀉法為主胃陰虧虛：針刺或埋線治療〔中脘足三里內(nèi)關(guān)公孫胃俞陰陵泉；穴位貼敷：天樞、三陰交、陰陵泉、水道脾胃虛寒：埋線或針刺〔灸法：神闕、關(guān)元3、驗方：寒邪客胃：香附60g、炮姜30g，共研為末，每服9g，每天三次，米飲送下。飲食停滯：山楂15g、鮮橘子皮10g，搗爛熬膏，每日三次口服。肝氣犯胃：大蒜、米醋適量，以醋煮大蒜，食大蒜，每天三枚。肝胃郁熱：車前草10g、黃連10g、杜仲7g，水煎服，每天三次。10g，每天三次，米飲送下。30g，上藥研磨，姜汁為丸，每服5g，每天兩次，米飲送下。胃陰虧虛：土豆100g、蜂蜜適量，土豆搗爛，煎至濃縮，加蜂蜜共煎至粘稠，至冷可食，每天三次。六、療效判定標準：