無(wú)牙頜口腔檢查

和修復(fù)前的準(zhǔn)備

要獲得一副能恢復(fù)缺失牙形態(tài)和功能的良好義齒，必須詳細(xì)檢查、了解患者的口腔條件，根據(jù)檢查結(jié)果制訂出符合患者具體情況的修復(fù)方案。（一）頜面部

１、面部的對(duì)稱(chēng)性

２、有無(wú)畸形、缺損

３、面部各部份的比例是否協(xié)調(diào)

４、側(cè)面面型有直、凹、凸面型

５、上唇豐滿度

６、下頜運(yùn)動(dòng)無(wú)牙頜口腔檢查和修復(fù)前的準(zhǔn)備（二）牙槽嵴

1、愈合情況

2、牙槽嵴吸收程度

3、有無(wú)骨尖、骨突、骨嵴。

１）尖銳的骨突、骨尖、骨嵴和形成明顯倒凹的骨突應(yīng)先行骨尖、骨突修整術(shù)；

２）范圍很小，或不很顯著的骨尖可不必修整，組織面進(jìn)行緩沖或讓患者自行按摩，增加粘膜的耐受性并加速骨尖吸引。無(wú)牙頜口腔檢查和修復(fù)前的準(zhǔn)備（三）上頜結(jié)節(jié)

上頜結(jié)節(jié)是否過(guò)份突出過(guò)分突向頰側(cè)的上頜結(jié)節(jié)，會(huì)形成明顯的倒凹，影響義齒就位就必須進(jìn)行修整。兩側(cè)都很突，只修整一側(cè)。過(guò)份下垂的上頜結(jié)節(jié)，已接近下頜磨牙后墊，影響義齒后部基托的伸展，亦需先施予骨突修整術(shù)。

無(wú)牙頜口腔檢查和修復(fù)前的準(zhǔn)備四）下頜隆突

下頜隆突是否過(guò)份突出，如果過(guò)突即需做下頜隆突修整術(shù)（無(wú)牙頜口腔檢查和修復(fù)前的準(zhǔn)備（五）殘根

１、明顯松動(dòng)的應(yīng)拔除

２、牙根穩(wěn)固，經(jīng)Ｘ線攝片，骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)２／３者，可做根管治療后保留，在其上做覆蓋義齒。無(wú)牙頜口腔檢查和修復(fù)前的準(zhǔn)備（六）過(guò)淺的唇頰溝

１、過(guò)淺者義齒固位差，常需施以唇頰溝加深術(shù)，但效果不明顯；

2、有條件的地方，對(duì)此情況可開(kāi)展羥基磷灰石顆粒牙槽嵴加高術(shù)。

（七）增生粘膜組織先行手術(shù)切除增生的粘膜組織，傷口愈合后再取印模。無(wú)牙頜口腔檢查和修復(fù)前的準(zhǔn)備（八）上下頜弓

形狀及大小

位置關(guān)系

無(wú)牙頜口腔檢查和修復(fù)前的準(zhǔn)備

主要看下頜弓對(duì)上頜弓在前后方向上的位置關(guān)系。

正常時(shí)：上下頜弓相對(duì)或上頜弓位于下頜弓稍前方；

上頜前突：上頜弓位于下頜弓的前方；

下頜前突：下頜弓位于上頜弓的前方。１）、水平位置關(guān)系無(wú)牙頜口腔檢查和修復(fù)前的準(zhǔn)備

頜間距離：上下牙槽嵴之間的距離（interarchdistance）。此距離的大小與天然牙臨床牙冠的長(zhǎng)度和缺牙后牙槽嵴的吸收程度的關(guān)，一般有三種情況：頜間距離大頜間距離中等頜間距離過(guò)?。玻┐怪蔽恢藐P(guān)系無(wú)牙頜口腔檢查和修復(fù)前的準(zhǔn)備Ａ、頜間距離大多見(jiàn)于牙槽骨嚴(yán)重吸收吸收所至。此種情況方便排牙，但因人工牙離牙槽嵴頂較遠(yuǎn)，易產(chǎn)生不利的杠桿作用，咀嚼時(shí)易翹動(dòng)。Ｂ、頜間距離中等牙槽嵴有一定的高度、寬度，此時(shí)利于排牙及義齒的支持固位。Ｃ、頜間距離過(guò)小牙槽嵴過(guò)于豐滿，雖利于固位及支持，但不利于排牙，常須磨改人造牙蓋嵴部。無(wú)牙頜口腔檢查和修復(fù)前的準(zhǔn)備1、唇系帶是否與面部中線一致

2、牙槽嵴低者，肌系帶附著點(diǎn)離牙槽嵴頂近，甚至與之平齊，當(dāng)肌系帶運(yùn)動(dòng)時(shí)，易造成義齒脫位，且其相應(yīng)的基托切跡處也易影響基托邊緣的封閉，不利于義齒固位，應(yīng)做修整。（九）肌系帶附著無(wú)牙頜口腔檢查和修復(fù)前的準(zhǔn)備

正常時(shí)，舌前緣約停留在下頜前牙的切緣或牙槽嵴頂處，牙缺失后，后舌尖失去牙的限制，有些患者還用舌碾磨食物，因此，舌體可能變大，活動(dòng)度強(qiáng)，位置不正常，這些對(duì)義齒固位都不利，要引起注意。（八）舌的大小與位置無(wú)牙頜口腔檢查和修復(fù)前的準(zhǔn)備

１、詢問(wèn)重做的原因、要求。

２、舊義齒的使用情況：如固位穩(wěn)定、

正中關(guān)系、邊緣伸展情況等。

３、粘膜情況：有無(wú)潰瘍。（十）舊義齒的使用情況無(wú)牙頜口腔檢查和修復(fù)前的準(zhǔn)備

年老、體弱或有全身性疾病者，對(duì)疼痛耐受性和對(duì)義齒的適應(yīng)能力差。（十）全身健康狀況無(wú)牙頜口腔檢查和修復(fù)前的準(zhǔn)備全口義齒的制作

全口義齒是為無(wú)牙頜患者制作的義齒，由基托和人工牙列兩部分構(gòu)成。主要制作步驟有：

制取印模灌制模型頜位記錄轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系選牙排牙試戴義齒完成選磨初戴復(fù)查與修改(十步)全口義齒制作一、制取無(wú)牙頜的印模

無(wú)牙頜印模是用印模托盤(pán)盛托可塑性印模材料取得的無(wú)牙頜的陰模。無(wú)牙頜印模要具備清晰的無(wú)牙頜表面解剖形態(tài)，印模邊緣要與唇、頰、舌的功能適應(yīng)，才能形成良好的印模。全口義齒制作印模

1、根據(jù)印模的精確程度分

（1）初印模(preliminaryorPrimaryImpression)是用成品的托盤(pán)(ready-madeTray)盛印模膏所取的無(wú)牙頜大致的印模，也有人叫它為概形印模，所灌注的模型叫初模型。（一）無(wú)牙頜印模的分類(lèi)全口義齒制作印模全口義齒制作印模成品托盤(pán)初印模初模形（2）終印模（功能性印模）

在初模型上制作個(gè)別托盤(pán)，用個(gè)別托盤(pán)盛終印模材料（如硅橡膠，藻酸鹽印模材料等）引入口中，對(duì)位按印，然后拉動(dòng)唇頰部模擬功能運(yùn)動(dòng)，使印模邊緣形成精確的終印模，即功能性印模。全口義齒制作印模全口義齒制作印模個(gè)別托盤(pán)全口義齒制作印模終印模終模形2、根據(jù)印模的次數(shù)分

（1）一次印模

即用合適的成品托盤(pán)盛終印模引入口中，一次即形成終印模。

（2）二次印模

通過(guò)取初印模，做個(gè)別托盤(pán)，二次取得終印模，如用成品托盤(pán)盛藻酸鹽印模材料取初印模，組織面刮掉一層，再盛二次藻酸鹽印模材料，取終印模。全口義齒制作印模3、根據(jù)取印模時(shí)患者是否張口分

（1）開(kāi)口式印模

上述各種印模形成時(shí)，患者是在半張口的情況下取得，統(tǒng)稱(chēng)為開(kāi)口式印模。

（2）閉口式印模

是取初印模，灌制初模型，在模型上制作暫基托并形成牙托，做主動(dòng)的肌功能修整，如嘬唇、咧嘴、舌前伸等，由于肌功能修整是在均勻的壓力下完成，所以印模更符合無(wú)牙頜受力時(shí)的形態(tài)。常用于全口義齒的墊底或增加全口義齒的高度全口義齒制作印模4、根據(jù)取印模時(shí)是否對(duì)粘膜造成壓力分（1）粘膜靜止式印模技術(shù)此技術(shù)希望印模在沒(méi)有軟組織功能變形的狀況下制取印模，因此取模時(shí)或壓力很小，或?qū)Σ煌瑓^(qū)域采取選擇性壓力或沒(méi)有壓力。其印模的邊緣是醫(yī)師牽拉患者唇、頰等部位形成。（2）粘膜運(yùn)動(dòng)式印模技術(shù)此技術(shù)主張取前庭區(qū)在功能運(yùn)動(dòng)時(shí)變形狀態(tài)下的印模，其邊緣是患者作自主運(yùn)動(dòng)形成的。印模范圍超過(guò)附著粘膜區(qū)，達(dá)到肌的非附著粘膜區(qū)，但并不防礙義齒的功能和固位，適用于牙槽嵴嚴(yán)重萎縮的下頜印模。全口義齒制作印模（二）無(wú)牙頜印模的要求

1、適當(dāng)擴(kuò)大印模面積

在不妨礙唇、頰、舌的生理活動(dòng)的原則的條件下，無(wú)牙頜印模的邊緣要充分伸展。取印模時(shí)，要做肌功能修整，形成唇、嘴、舌側(cè)邊緣，利于全口義齒的邊緣封閉和固位。全口義齒制作印模印模的范圍決定基托的大小

基托的固位力與基托覆蓋的面積成正比，但如果基托過(guò)大，可以損傷粘膜或者基托被粘膜推動(dòng)脫位；如果基托過(guò)小，則固位力減少，邊緣失去粘膜覆蓋所形成的邊緣封閉，故取印模的范圍很重要。全口義齒制作印模上頜印模的范圍：

包括整個(gè)上頜弓、牙槽嵴、硬腭。唇頰側(cè)伸展到唇頰側(cè)的粘膜皺襞（唇頰溝）、后緣兩側(cè)要覆蓋過(guò)上頜結(jié)節(jié)到翼上頜切跡，后緣蓋過(guò)腭小凹到后顫動(dòng)線。全口義齒制作印模下頜印模的范圍

包括整個(gè)牙槽嵴、頰唇側(cè)伸展到唇頰溝，后緣蓋過(guò)磨牙后墊約6mm，舌側(cè)后緣伸展要越過(guò)下頜舌骨嵴，止于舌溝，但不要影響舌和口底的運(yùn)動(dòng)。

另外，印模邊緣應(yīng)園滑，且有一定的厚度（2-3mm）全口義齒制作印模2、使組織受壓均勻

在采取印模時(shí)，應(yīng)注意壓力要均勻，否則影響模型的準(zhǔn)確性。全口義齒制作印模3、采取功能性印模取印模時(shí)，在印模材料可塑期內(nèi)進(jìn)行肌功能修整，可由患者自行進(jìn)行或在醫(yī)師幫助下，唇、頰、舌作各種動(dòng)作，塑造出印模的唇、頰、舌側(cè)邊緣與功能運(yùn)動(dòng)時(shí)的粘膜鄒襞和系帶相吻合。全口義齒制作印模4、保持穩(wěn)定位置，保證印模材料在凝固過(guò)程中不變形。全口義齒制作印模二、灌制模型

在調(diào)好的石膏或人造石硬石膏灌注到無(wú)牙頜終印模中，形成無(wú)牙頜的陽(yáng)型，叫模型。

1、灌制模型的方法（略）

2、灌制印模石膏襯印的印模（略）

3、灌閉口印模的方法（略）4、終模型應(yīng)具備的條件

（1）應(yīng)充分反應(yīng)無(wú)牙頜組織面的細(xì)微紋路。

（2）印模邊緣上顯露出肌能修整的痕跡和厚度，模型邊緣寬度以3-5mm為宜。

（3）模型最薄處也不應(yīng)少于10mm，模型后緣應(yīng)在腭小凹之后不少于2mm，下頜模型的磨牙后墊自其前緣起不少于10mm。模型5、上頜終模型后堤區(qū)的處理

后堤區(qū)是上頜義齒的后緣封閉區(qū)，在接近基托后緣的基托組織面要制作后堤，使該處基托與軟組織保持壓緊關(guān)系，防止空氣從此處進(jìn)入基托與粘膜之間，影響義齒固位。模型后堤區(qū)檢查：

用口鏡柄或“t”形充填器，沿腭小凹兩側(cè)探壓腭粘膜，一直壓至翼上頜切跡的粘膜溝，有彈性即前后堤區(qū)，呈“弓”形，如果骨中隆起明顯則中斷為“二”。模型后堤區(qū)形成：

依照檢查結(jié)果，用變色鉛筆于粘膜上畫(huà)出后堤區(qū)的范圍，終印模上即有鉛筆印，描清楚后灌模，模型上即有后堤區(qū)印跡，在模型的腭大孔之后刮一深溝1-1.5mm，向前寬5mm，向兩側(cè)和前方逐漸變淺。臨床上常常是在模型上畫(huà)出后堤區(qū)的范圍，然后按上法將石膏刮除。模型

三、頜位關(guān)系的確定現(xiàn)代學(xué)的研究認(rèn)為，下頜骨對(duì)上頜骨（顱部）有三種基本位置：牙尖交錯(cuò)位（牙位）正中關(guān)系位（下頜后退接觸位）下頜姿勢(shì)位（息止頜位）（一）正常人天然牙列的頜位關(guān)系牙合

1930年國(guó)際牙科會(huì)議首先提出是指下頜髁狀突位于關(guān)節(jié)凹居中偏后，而周?chē)M織不受限的生理后位時(shí)，下頜對(duì)上頜的關(guān)系。這是一個(gè)穩(wěn)定而可重復(fù)的位置，與牙無(wú)關(guān)。1、正中關(guān)系位（下頜后退接觸位）又叫最廣泛接觸位。是指上下頜后牙牙尖處于尖窩交錯(cuò)的接觸關(guān)系，前牙呈正常覆覆蓋時(shí)，下頜骨的位置。此時(shí)，上下頜牙之間的接觸面積最大。它是一種牙對(duì)牙的關(guān)系，以天然牙的存在而保持，因牙本身的改變（如磨耗）而進(jìn)行適應(yīng)性改變，所以，它是牙列缺失后難以重復(fù)的位置。2、牙尖交錯(cuò)位（牙位）牙合牙合指頭直立，雙眼平視前方，口腔無(wú)功能活動(dòng)，下頜處于休息狀態(tài)，肌肉保持相對(duì)平衡時(shí)（即支持下頜骨肌肉公輕微收縮以克服重力時(shí)），下頜對(duì)上頜（顱底）的位置關(guān)系。此時(shí)，上下牙弓自然分開(kāi)，從后向前保持一個(gè)楔狀間隙，前牙處小，磨牙處大，稱(chēng)息止間隙。一般2-3ｍｍ。此位脫離了牙對(duì)牙的關(guān)系，是肌肉維持的位置，與牙是否存在無(wú)關(guān)，是相當(dāng)穩(wěn)定的位置。3、息止頜位牙合4、牙尖交錯(cuò)位與正中關(guān)系位的關(guān)系近幾十年的研究發(fā)現(xiàn)，咀嚼時(shí)是在牙尖交錯(cuò)位完成的。正常情況下，牙尖交錯(cuò)位與正中關(guān)系位是一致的，或者牙尖交錯(cuò)位位于正中關(guān)系位前1ｍｍ，這1ｍｍ的距離叫長(zhǎng)正中。從上述我們知道，無(wú)牙頜患者由于去了牙列，也就失去了牙尖交錯(cuò)位，而牙尖交錯(cuò)位又是我們行使咀嚼等功能的位置，因此，我們要利用正中關(guān)系位及息止頜位來(lái)從重建牙尖交錯(cuò)位。下面將頜位關(guān)系的確定，分為確定垂直頜位關(guān)系和水平頜位關(guān)系兩部分介紹（確定垂直頜位關(guān)系）（一）確定垂直距離咬合垂直距離--在天然牙列上，上下牙面接觸時(shí)，鼻底至頦底的距離。

休息位垂直距離--在息止頜位時(shí)，鼻底到頦底的距離，它比咬合垂直距離大2-4mm。牙合無(wú)牙頜患者由于失去了牙，也就失去了咬合垂直距離，我們?cè)谥谱魅诹x齒時(shí)，就要將此距離（即面下1/3高度）恢復(fù)。1、（1）息止頜位測(cè)定法：

將休息位時(shí)的垂直距離減去2-3mm（即減去息止頜間隙），常用此法。

確定垂直距離的方法（2）面部比例法：兩眼平視，瞳孔到口裂延長(zhǎng)線的距離與垂直距離二者大致相等，中國(guó)人則多數(shù)垂直距離小于瞳孔到口裂延長(zhǎng)線的距離。確定垂直距離的方法（3）面部外形觀察法：天然牙列呈廣泛接觸位時(shí)的外形作為參考，一般天然牙存在并咬在牙尖交錯(cuò)位時(shí)，上下唇呈自然接觸閉合，口角不下垂，鼻唇溝和頦唇溝的深度適宜，面部下1/3與面部的比例是協(xié)調(diào)的）這全憑醫(yī)生的判斷，適用于有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。（4）拔牙前記錄：測(cè)量有牙頜時(shí)咬合垂直距離，記錄下來(lái)作為參考。確定垂直距離的方法這些方法需在臨床上參考使用。因?yàn)榇_定面部垂直距離不像測(cè)量某一物體的實(shí)際長(zhǎng)度，在皮膚標(biāo)記點(diǎn)上測(cè)量二者之間的距離是難以十分精確的，而且息止間隙的大小因人而異，瞳孔至口裂的距離也并不是人人均與鼻底至頦底的距離相等，所以要將這幾種方法結(jié)合在一起運(yùn)用。確定垂直距離的方法牙合

指確定下頜對(duì)上頜（對(duì)顱底）的水平關(guān)系（前后、左右的關(guān)系），即確定正中關(guān)系位。

確定正中關(guān)系位的方法很多，一般歸納為以下三類(lèi)：（二）確定水平頜位關(guān)系1、哥特式弓（Gothicarch)描記法

即在上下托前方各裝一約2cm長(zhǎng)的柄，上頜的柄端有一與之垂直的描記針，下頜柄上有一與描記針相對(duì)應(yīng)的盤(pán)。當(dāng)下頜前伸、側(cè)向運(yùn)動(dòng)時(shí)，固定在上頜的描記針便在下頜的盤(pán)上描繪出近“”形的圖形，當(dāng)描記針指向哥特式弓頂點(diǎn)時(shí)，下頜恰好在正中關(guān)系位，在此位建立最廣泛接觸的全口義齒。牙合牙合2、直接咬合法

是指用堤及間記錄材料，囑患者下頜后退并直接咬合在一起的方法。

由于無(wú)牙頜患者有習(xí)慣性前伸的習(xí)慣，需要采取下述方法幫助患者下頜后退回至正中關(guān)系。

牙合牙合（1）在自然重復(fù)張閉口運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，上下托間接觸次數(shù)最多的位置建。

囑患者端坐，肌肉放松，反復(fù)做自然開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)，重復(fù)次數(shù)最多的位置就是下頜的生理后位。牙合牙合（2）卷舌后舔法

囑患者向后卷舌，并舔抵上托后緣附近粘著的約5mm高蠟球（卷舌時(shí)口要張得小一些），然后慢慢咬合至合適的垂直距離。當(dāng)舌卷向后上方舔抵蠟球時(shí)，舌向后上方牽拉舌骨，舌骨連舌骨肌牽拉下頜后退，這樣就使髁突處于其生理后位。牙合（3）吞咽咬合法

囑患者吞咽唾液的同時(shí)咬合至合適的垂直距離。也可以在吞咽過(guò)程中，醫(yī)師以手輕推患者頦部向后，幫助下頜退回生理后位。在吞咽的過(guò)程中，升頜肌有固定下頜于正中關(guān)系的作用。因此，采用吞咽咬合結(jié)合下頜受推力回退，較易達(dá)到下頜處于生理后位。（3）后牙咬合法將上托就位，置兩示指于下頜牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙處，囑患者輕咬幾下，直至患者覺(jué)得咬合時(shí)能用上力量時(shí)，將粘有烤軟蠟卷的下托就位于口中，仍先咬醫(yī)師的示指，示指滑向堤的頰側(cè)，上下托就接觸于下頜的生理后位。牙合牙合牙合牙合3、肌監(jiān)控儀法

僅用于長(zhǎng)期全口無(wú)牙并有不良咬合習(xí)慣者。由Jankelson發(fā)明，通過(guò)在耳垂上下方約4cm2范圍的表面電極作用于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支，使咀嚼肌有節(jié)律的收縮，使肌解除疲勞和緊張，處于自然狀態(tài)此時(shí)再用直接咬合法，可使下頜回到生理后位。

4、下頜運(yùn)用軌跡描記儀、肌監(jiān)控儀和微機(jī)系統(tǒng)同步采集確定頜位法。

此法僅用于科研。

這里向大家介紹臨床最常用的方法。是利用上、下托來(lái)反映患者的垂直距離和水平頜位關(guān)系，具體操作如下：

（一）的制作：

包括、兩部分?；械蹋ㄈ╊M位記錄的操作步驟牙合堤牙合牙合1、制作記錄用的基托（基底）

包括上、下頜基托

材料：蠟、塑料、蟲(chóng)膠片

要求：堅(jiān)固,在口內(nèi)不變形、穩(wěn)定、準(zhǔn)確（即邊緣伸展范圍準(zhǔn)確）

只用于頜位記錄與排牙，常用蠟、自凝塑料、蟲(chóng)膠片做，最終由熱凝塑料代替。要作為義齒的基托保留，用熱凝塑料做。類(lèi)型暫時(shí)基托恒基托2、試基托

將做好的基托戴入患者口內(nèi)試戴，檢查是否符合要求，如不符合要求，則要修改。

3、制作上堤

材料：蠟

要求：

（1）堤位于相當(dāng)于人工牙列的位置，唇頰面要恢復(fù)面部豐滿度。

牙合牙合（2）平面前部與瞳孔連線平行，在上唇下2mm，如果瞳孔連線不平行，應(yīng)與口角連線平行，寬6mm。

牙合（3）后部：

與鼻翼耳屏線或坎珀線(camperLine)平行，寬8-10mm，后緣距基托后緣約15mm，并形成斜坡形。(4)最后在6446處分別刻出4條