2.熟悉蓋髓術(shù)及牙髓切斷術(shù)的原理3.了解影響蓋髓術(shù)預(yù)后的因素牙髓切斷術(shù)的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸蓋髓術(shù)及牙髓切斷術(shù)的適應(yīng)癥及操作步驟1.掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)活髓保存治療蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)牙髓切斷術(shù)適用于局限、可逆的牙髓病變的治療蓋髓術(shù)概念：在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑，以保護(hù)牙髓，消除病變根據(jù)是否露髓分為直接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)蓋髓劑蓋髓劑應(yīng)該具備的性質(zhì)促進(jìn)牙髓組織修復(fù)再生組織相容性好較強(qiáng)的殺菌或抑菌作用較強(qiáng)的滲透作用消炎作用藥效穩(wěn)定、持久、便于操作常用蓋髓劑:氫氧化鈣:覆蓋活髓可誘導(dǎo)形成修復(fù)性牙本質(zhì)病理變化:凝固性壞死-炎癥反應(yīng)-牙本質(zhì)橋，成牙本質(zhì)細(xì)胞-分泌基質(zhì)-牙髓血運(yùn)供鈣-修復(fù)性牙本質(zhì)理化性質(zhì):強(qiáng)堿性，可中和炎癥酸性產(chǎn)物；激活堿性磷酸酶促進(jìn)硬組織形成；利于消除炎癥和減輕疼痛；一定抗菌作用ＭＴＡ:三氧化礦物聚合體親水性氧化礦物質(zhì)混合物優(yōu)點(diǎn)：良好的密閉性、生物相容性、誘導(dǎo)成骨性、X線阻射性、抑菌性應(yīng)用：直接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)髓底修補(bǔ)術(shù)根尖倒充術(shù)氧化鋅丁香油粘固劑丁香油：麻醉、安撫鎮(zhèn)痛硬固前呈酸性，抑制細(xì)菌生長良好的邊緣封閉性多用于間接蓋髓直接蓋髓術(shù)用藥物覆蓋牙髓暴露處，保存牙髓活力用于外傷性露髓、機(jī)械性露髓的治療直接蓋髓術(shù)原理牙髓細(xì)胞受刺激后可發(fā)生分化產(chǎn)生成牙本質(zhì)樣細(xì)胞，使損傷的牙髓愈合直接蓋髓術(shù)適應(yīng)證根尖孔尚未形成，因機(jī)械性,外傷性因素露髓的年輕恒牙根尖已發(fā)育完全，機(jī)械性或外傷性露髓，穿髓孔直徑<0.5mm的恒牙直接蓋髓術(shù)禁忌證1.因齲露髓的乳牙2.臨床檢查有不可復(fù)性牙髓炎或根尖周炎表現(xiàn)的患牙直接蓋髓術(shù)操作步驟-注意無菌操作1.制備洞形,清除齲壞組織2.放置蓋髓劑——Ca(OH)23.臨時(shí)充填——ZOE4.觀察療效、交待醫(yī)囑療效觀察蓋髓術(shù)1-2w無癥狀牙髓活力正常去除大部分暫封墊底永久充填敏感不處理更換蓋髓劑1-2w去除大部分暫封墊底永久充填自發(fā)痛夜間痛根管治療

預(yù)后B感染和全身因素年齡受刺激的經(jīng)歷邊緣滲漏暴露的類型暴露的范圍AFEDCGH暴露的時(shí)間暴露的部位間接蓋髓術(shù)概念：將蓋髓劑覆蓋在近髓的牙本質(zhì)上，以消毒止痛、控制炎癥，促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成，保存牙髓活力用于治療無牙髓病變或根尖病變的深齲患牙氫氧化鈣玻璃離子襯洞復(fù)合體充填間接蓋髓術(shù)原理遺留少量的細(xì)菌，但因蓋髓劑的覆蓋及細(xì)菌產(chǎn)酸所需的底物被隔絕而大幅下降蓋髓劑作為溫和刺激物或誘導(dǎo)劑，維持局部堿性環(huán)境，有利于成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞分化，形成修復(fù)性牙本質(zhì)避免牙髓暴露間接蓋髓術(shù)適應(yīng)證深齲、外傷等引起近髓的患牙深齲引起可復(fù)性牙髓炎，活力測試正常，根尖周組織正常的恒牙診斷性治療操作步驟去腐備洞Ca(OH)2ZOE+ZOP觀察無癥狀X線正常牙髓正常有癥狀→牙髓治療去全部暫封及殘余軟腐+墊底充填3—6M去盡軟腐穿髓者→牙髓治療預(yù)后和轉(zhuǎn)歸牙髓組織轉(zhuǎn)歸修復(fù)性牙本質(zhì)封閉穿髓孔牙髓慢性炎癥，牙髓鈣化或牙內(nèi)吸收適應(yīng)癥的選擇牙髓是否感染硬組織屏障的連續(xù)性修復(fù)體的滲漏預(yù)后治療失敗的原因及處理診斷錯(cuò)誤：重新確診，根據(jù)牙髓狀態(tài)選擇正確的治療方法未去凈腐質(zhì)：根管治療年輕恒牙：重新去腐，嘗試活髓保存牙髓切斷術(shù)(活髓切斷術(shù))概念：指切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的治療方法牙髓切斷術(shù)原理局麻下切除炎癥或感染冠髓，蓋髓劑輕蓋在根管口根髓斷面上，保存根髓活力，維持正常功能適應(yīng)證病變局限于冠髓的牙根未發(fā)育完成的年輕恒牙，保存活髓直到根尖發(fā)育完成根尖形成局麻隔濕去腐揭頂確定髓腔入口部位去冠髓放置蓋髓劑永久充填必須無菌操作血凝塊的不良影響阻止了氫氧化鈣對(duì)組織作用修復(fù)體有滲漏時(shí)—細(xì)菌繁殖的場所無血凝塊牙中76%治愈率，能形成連續(xù)的硬組織橋并保持無感染牙髓有血凝塊牙中治愈率為22%?；钏钄嗝娉鲅^多者用0.1%腎上腺素液止血牙髓切斷術(shù)預(yù)后和轉(zhuǎn)歸1.斷面出現(xiàn)牙本質(zhì)橋，根管口封閉，根髓活力正常2.不規(guī)則牙本質(zhì)