牙體缺損修復(fù)后

可能出現(xiàn)的問題及其處理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉修復(fù)后常見的問題了解常見問題的處理牙體缺損修復(fù)的注意事項(xiàng)的應(yīng)用病例一患者，女，５0歲主訴：右上后牙咬物痛1周現(xiàn)病史：右上后牙因齲齒經(jīng)多次治療，齲洞越來越大，故1周前于外院行金屬全冠修復(fù)。戴入金屬牙冠后有不適感，用力咬牙時(shí)疼痛，其余牙咬合不緊。檢查：1６見金屬鑄造全冠修復(fù)，邊緣密合，鄰接良好，咬合面有較多調(diào)磨痕跡，齦緣無紅腫，BOP（-），叩診（＋），無松動(dòng)，用咬合紙檢查見16咬合高點(diǎn)．思考問題1.患牙在修復(fù)體粘固后出現(xiàn)疼痛的類型及原因有哪些？2.該病例患者出現(xiàn)咬合痛的主要原因是什么?3.為避免咬合高，在操作中要注意什么?病例二患者，男，16歲主訴：左下后牙痛2周，加重2天現(xiàn)病史：5年前左下后牙因“蛀牙”于外院行金屬冠修復(fù)，修復(fù)3年后偶覺自發(fā)痛，近2周持續(xù)自發(fā)性鈍痛，2天前痛感加重，呈搏動(dòng)性跳痛，咬合加重，伴伸長感，無冷熱刺激痛。檢查：36見金屬鑄造全冠修復(fù)，邊緣密合，鄰接良好，叩診（＋＋＋），松動(dòng)Ⅲ度，頰側(cè)根尖區(qū)壓痛，無明顯波動(dòng)感．35面中央見一淡黃色圓環(huán)牙本質(zhì)，中央探及穿髓點(diǎn)，探（-），叩診（+），松動(dòng)度Ⅲ°，齦緣輕度紅腫，BOP（+）輔助檢查：X線如圖所示問：1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2.該患者疼痛主要來源是什么？3.可能導(dǎo)致該問題產(chǎn)生的原因是什么？4.對(duì)活髓牙進(jìn)行全冠修復(fù)時(shí)應(yīng)需采取哪些措施,以避免出現(xiàn)牙髓癥狀？5.該患者的修復(fù)（治療）方案是什么？咬合痛過敏性疼痛自發(fā)性疼痛疼痛咬合痛短期內(nèi)出現(xiàn):創(chuàng)傷齦緣炎粘固后一段時(shí)間出現(xiàn)創(chuàng)傷性牙周炎根尖周炎根管側(cè)穿牙折調(diào)對(duì)因、對(duì)癥治療過敏性疼痛

1.修復(fù)體粘固后近期遇過敏性疼痛:原因:1.術(shù)中未注意保護(hù)牙髓激惹狀態(tài)2.粘固劑刺激處理:安撫治療、觀察

2.使用一段時(shí)間后出現(xiàn)過敏性疼痛:原因:①繼發(fā)齲②牙齦退縮③粘固劑溶解脫落④修復(fù)體固位不良、松動(dòng)處理:①拆除修復(fù)體,充填或髓病治療后重做修復(fù)體②改用性能良好的粘固材料重新粘固③重做時(shí)選用性能良好的修復(fù)體自發(fā)性疼痛粘固后出現(xiàn)牙髓炎金屬微電流刺激根尖周炎牙周炎戴用一段時(shí)間出現(xiàn)繼發(fā)齲牙髓炎術(shù)前治療不完善咬合創(chuàng)傷拆冠垂直向鄰接不良對(duì)頜牙充填式牙尖鄰牙扭轉(zhuǎn)鄰牙伸長或傾斜水平向牙齦萎縮邊緣懸突邊緣不密合不當(dāng)?shù)奶扪懒?xí)慣食物嵌塞臨床表現(xiàn)：食嵌、輕度脹痛不適、反復(fù)咬合痛治療:對(duì)因治療注意:如修復(fù)體試戴、粘固時(shí)均正常，使用一段時(shí)間后出現(xiàn)鄰接異常和食物嵌塞，要考慮修復(fù)時(shí)力、牙尖斜面在牙移位當(dāng)中的導(dǎo)向作用控制牙合力大小及方向;鄰間隙過大的水平型應(yīng)用聯(lián)冠修復(fù);

病例三：患者，女，３２歲．上門牙因齲齒缺損嚴(yán)重，制作金屬烤瓷冠修復(fù)２年．當(dāng)時(shí)感覺效果尚好，近1年來發(fā)現(xiàn)上前牙區(qū)反復(fù)刷牙出血．今咨詢有何治療方法．

問：1.造成該患者的問題可能的原因有哪些？2.對(duì)于該患者，需要檢查哪些內(nèi)容來明確診斷？3.在進(jìn)行修復(fù)的時(shí)候，要維護(hù)牙周組織的健康，需要注意哪些操作？齦緣炎牙齦透青牙齦變色牙周組織損傷或變色原因:修復(fù)體軸壁突度不良冠邊緣過長、拋光不良、懸突戴牙時(shí)損傷牙齦嵌塞食物傾斜牙、異位牙的修復(fù)體未能恢復(fù)正常排列和外形口腔衛(wèi)生不良治療:局部消炎鎮(zhèn)痛,調(diào);必要時(shí)拆除修復(fù)體齦緣炎:

修復(fù)體懸突牙齦透青游離齦顏色變灰暗俗稱牙齦透青原因:采用了非貴金屬基底金屬烤瓷冠遮色瓷太薄改進(jìn)方法:盡量采用貴金屬烤瓷、全瓷冠、肩臺(tái)瓷技術(shù)等增加金屬烤瓷冠冠緣遮色層及體瓷的厚度牙齦變色原因:非貴金屬烤瓷冠中的銀、銅、鎳、鉻等金屬氧化、腐蝕,與周圍環(huán)境及牙周組織中的非金屬元素發(fā)生化學(xué)作用被局部組織吸收所致.改進(jìn)方法:盡量采用貴金屬烤瓷全冠患者,男,35歲.主訴：下后牙金屬冠脫落1天現(xiàn)病史：2年前于外院行下后牙金屬冠修復(fù)后,牙冠反復(fù)脫落約6次，最近一次1+月前脫落后重新粘結(jié)，1天前再次脫落，余無不適。檢查:47有金屬鑄造全冠修復(fù)，現(xiàn)脫落，47臨床冠約3mm,咬合緊,牙體預(yù)備聚合度較大，叩（±），無松動(dòng)，牙齦無紅腫。X片顯示：47見根充高密度影,欠充,根尖周見陰影，約1*1mm。1.造成47戴入全冠后經(jīng)常脫落的可能原因是什么?2.重新制作前,應(yīng)采取什么措施?3.為避免金屬冠脫落，在設(shè)計(jì)及操作中要注意什么?力過大創(chuàng)傷,力過大,應(yīng)力集中，側(cè)向力過大固位不良錐度過大，齦距離過短，修復(fù)體不密合，樁過短，固位形不良粘固失敗粘固劑的性能，操作過程，污染，未完全固化時(shí)患者過早咀嚼修復(fù)體松動(dòng)、脫落原因:外傷：瓷修復(fù)體和前牙多見材料因素制作因素力過大,深覆,咬合緊,存在創(chuàng)傷時(shí)容易出現(xiàn)折斷調(diào)磨過多磨耗過多治療: