兒童異常行為與干預第1頁/共44頁什么是行為？人類行為的定義1.行為就是人們所說所做所想2.可測量：行為具有一種或一種以上的測量（頻率，持續(xù)時間，強度）3.可觀察，可記錄：行為可以由別人或行為人自己進行觀察，描述和記錄4.行為對外界環(huán)境產(chǎn)生影響，包括自然環(huán)境和社會環(huán)境（別人和自己）5.行為受自然規(guī)律支配6.行為可以是公開的，也可以是隱蔽的第2頁/共44頁第3頁/共44頁兒童的異常行為的界定與實際生理年齡不符，與當?shù)匚幕尘安环?.持續(xù)時間長，出現(xiàn)的頻率高3.影響自己和他人學習，安全等4.偏離常態(tài)第4頁/共44頁兒童異常行為的表現(xiàn)與干預一.發(fā)育過程中的行為問題1.吮吸手指病因：不適當?shù)沫h(huán)境或不良的教育方式所致干預：改變生活習慣，培養(yǎng)多種興趣。在手上涂抹苦味汁。2.咬指甲：臨床表現(xiàn)：3-6歲起病，至成年。雙手的指甲被咬的精光，同時伴有多動，睡眠不安，抽動，挖鼻孔等。病因：教養(yǎng)不當，精神過度緊張有關(guān)?；蛉狈δ撤N維生素元素干預：在手指上涂抹苦味汁，或行為干預，一般歲年齡增長可以自愈。第5頁/共44頁發(fā)育過程中的行為問題依賴性行為：臨床表現(xiàn)：緊緊依偎在成人身旁，不能自己獨處，不能做決定，總希望旁人幫助，害羞。病因：與環(huán)境有關(guān)，與成人的養(yǎng)育態(tài)度，生活環(huán)境有關(guān)。2-3歲時若缺乏父母正常依靠，則可造成嚴重的依賴。治療:心理治療。第6頁/共44頁拔毛發(fā)癖臨床表現(xiàn)：無故拔出自己的頭發(fā)，眉毛，或體毛，但不伴隨有其他精神癥狀。同時相關(guān)的醫(yī)學治療無效。病因：不明，可能與情緒焦慮，抑郁有關(guān)。母子關(guān)系不佳也有關(guān)。治療：緩解緊張情緒。第7頁/共44頁發(fā)育過程中的行為問題退縮行為臨床表現(xiàn)：孤獨，退縮，膽小。害怕病因：可能與素質(zhì)，教育及環(huán)境有關(guān)，溺愛，或缺乏愛。治療：重點在于教育及改善環(huán)境，行為治療。第8頁/共44頁發(fā)脾氣臨床表現(xiàn)：大哭大鬧常常無法勸止，一定要自己的要求得到滿足。發(fā)脾氣過于頻繁。病因：教育不良，過度溺愛。治療：教育，行為治療：暫時隔離法。第9頁/共44頁兒童注意力缺失/多動癥（ADHD）特征：不專注，多動，沖動不專注：指注意力不集中在固定方向與目標，對需要長時間專注的工作產(chǎn)生反感。多動：指兒童躁動不安。沖動：指過快和沒有考慮就行動。問題情境：要求長時間專注，進行有目標的活動，以及在社交場合。不明顯：兒童在進入新的，刺激的情境與成人單獨相處第10頁/共44頁診斷癥狀持續(xù)6個月以上不符合兒童的現(xiàn)階段發(fā)展被評估為不適當起病在7歲之前排除其他精神疾患。第11頁/共44頁其他資料ADHD占學齡男孩5%-10%，女孩的比例是男孩1/4.病因：與遺傳有關(guān)腦部輕微受損生理生化功能障礙治療：藥物治療有一定的作用特殊訓練，行為治療第12頁/共44頁行為治療方案1.基礎訓練：仔細看，仔細聽，仔細復述，將觀察到的內(nèi)容表達出來，以及反應控制和語音調(diào)整行為2.技巧訓練：組織行為的技巧以及應用時自我教導。3.傳授相關(guān)知識:個別化的傳授知識和孩子掌握的情況與將治療的成果運用在學校情境的知識吸收有關(guān)。4.培養(yǎng)社交能力：減少社交困難，并建立利他行為.5.給父母的指導：以資源取向的觀點引導父母，更有組織地處理，并協(xié)助孩子達成目標。第13頁/共44頁兒童語言障礙一.發(fā)育性語言障礙：由于發(fā)育延遲所造成的語言障礙。分為表達性語言障礙和感受性語言障礙。表達性語言障礙臨床表現(xiàn)：兒童到了一歲多還不會喊“爸爸”“媽媽”，患兒與其他人交往，常常喜歡用手勢及眼神，表情來表達自己的情感及需要。兒童能理解他人的簡單指令。感受性語言障礙：兒童雖然一歲半了，但仍不能理解給他的指令，對語言的聽覺反應差，配合手勢，表情時，有情緒反應。聽力正常，語言內(nèi)在功能發(fā)育正常，人際關(guān)系正常，智力正常，沒有腦器質(zhì)性病及五官疾病。治療：語言功能的特殊訓練。第14頁/共44頁發(fā)育性語音不清指患兒構(gòu)音不清，但又沒有發(fā)音器官或神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)：有些韻母和聲母發(fā)音不清，例如：“商量”讀成“三兩”。緩慢的讀單詞可能正常，較快地讀長句子顯得不正常?；純簾o能力自我糾正。多數(shù)患兒沒有語言發(fā)育遲滯。病因：與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲有關(guān)，也可能與遺傳素質(zhì)有關(guān)，也與環(huán)境不良有關(guān)。治療：語言矯正治療。第15頁/共44頁口吃俗稱結(jié)巴，主要由呼吸肌，喉肌及其他與發(fā)聲有關(guān)器官的緊張與陣痙攣所造成。臨床表現(xiàn)：講話不暢，阻塞，重復。病因：某些生物基礎的變異。小癲癇發(fā)作，共濟運動暫時性失調(diào)。治療：部分患兒歲年齡增長，口吃自然消失，部分患兒經(jīng)過語言糾正治療后，可以好轉(zhuǎn)。第16頁/共44頁選擇性緘默臨床表現(xiàn)：起病于3-5歲，與陌生人不講話，與熟悉的對象可以講話，講話正常，與人交往時，僅用手勢，點頭或搖頭來表達自己的意見，或僅用“是”“不”“要”等單詞。不愿意參加集體活動。病因：沒有腦器質(zhì)性原因，常常是由于明顯的的心因所至。治療：心理治療，家庭配合。第17頁/共44頁兒童進食障礙嬰兒反芻chu神經(jīng)性厭食貪食癥異食僻第18頁/共44頁兒童睡眠障礙夢魘：指兒童以做噩夢為主要表現(xiàn)的一種睡眠障礙。夜驚：多數(shù)兒童在入睡半小時左右，突然尖叫，哭喊，常從床上坐起，面色蒼白，呼吸迫促，脈搏加快。夜游癥：患兒在熟睡中，突然起身，雙目向前凝視但是視而不見。病因：大腦皮層發(fā)育不成熟，遺傳素質(zhì)，心因性，顱內(nèi)感染或腦外傷后遺癥。第19頁/共44頁兒童遺尿與大便控制不能遺尿癥：指5歲以后仍然在夜間入睡后，或白天不能控制自己排尿，因而尿濕床單，被褥和褲子。大便不能控制：指兒童在4歲以后仍不能自行控制大便，而沒有明顯的器質(zhì)性原因。病因：遺傳性因素，嬰幼兒時期排尿（排便）習慣訓練不良，強烈的精神刺激，心理紊亂。治療：行為療法，排便習慣的訓練，藥物治療。第20頁/共44頁病因：1.情緒因素，焦慮，與運動遭受限制有關(guān)2.突發(fā)的軀體疾?。荷虾粑栏腥?。3.發(fā)育過程中出現(xiàn)的一時性不良習慣。治療：行為治療。藥物治療。針灸。一般輕癥可以自然消退。第21頁/共44頁兒童抽動癥及多動-穢hui語綜合征兒童抽動癥：是發(fā)生在兒童期的一種肌肉抽動性疾病，在兒童期頗為常見，發(fā)生率1-7%，男女比率約為3：1。臨床表現(xiàn)：同一組肌肉快速，頻繁，刻板，重復，不自主，無目的的抽動?？砂l(fā)生任何一組肌肉，最常見于頭面部肌肉，表現(xiàn)為：做鬼臉，皺額，眨眼，皺縮鼻子鼻翼抽動，露齒，咬嘴唇，伸舌頭，面頰肌肉抽動，伸縮頜部，點頭，搖頭，頸肌抽動等。也可發(fā)生于上肢，下肢，呼吸消化道。每次僅呈現(xiàn)一種癥狀.病期在一個月以上，患兒可憑自己的意志有意識控制數(shù)分鐘，但繼之常有暫時的更加頻繁的抽動。第22頁/共44頁多動-穢語綜合征臨床表現(xiàn)：起?。?-10歲，男女約3：1多發(fā)性抽動，其抽動的部位及數(shù)量不一。反復出現(xiàn)。而且快速，無目的性，常常有多組不同肌群同時受累。不自主的喉鳴或穢語為本癥另一個重要特征。60%的在起病6-7年后出現(xiàn)病因：心因性疾病，與多種精神刺激有關(guān)，家庭環(huán)境，母子關(guān)系。多數(shù)人認為：腦器質(zhì)性原因。治療：藥物治療：長期服用。行為治療。第23頁/共44頁兒童學習無能兒童學習無能：是指由于某一種或幾種與理解或使用語言，文字有關(guān)的神經(jīng)心理功能障礙，以致使聽，讀，寫和算的能力減低，表現(xiàn)為學習成績不佳，智力正常。僅僅是特殊性學習無能。感覺統(tǒng)合失調(diào)。臨床表現(xiàn)：學習成績不好，特別是閱讀困難。

第24頁/共44頁感知覺障礙1.視覺-空間障礙：在復雜的環(huán)境下不能識別類似的字，字母，數(shù)字。例如：田和由6和9，P和B。有的對書寫的詞的位置順序的理解有困難，例如“我打他”和“他打我”，分不清左右。2.聽覺功能障礙：不能區(qū)別近似的聲母和韻母，不能復述5-6字的句子。聲音的記憶，聲音的分辨有障礙。3.知覺轉(zhuǎn)換障礙：聽-視，視-聽。第25頁/共44頁臨床表現(xiàn)精細動作障礙：寫字，繪畫，扣扣子，使用剪刀等很差，共濟運動苯拙。但大運動很好。語言發(fā)育障礙：語法和句法混亂，有的表現(xiàn)為不能用語言與人交往，也有發(fā)音的缺陷，無能獲得閱讀的能力。多動性行為障礙：與某些行為障礙同時存在。情緒障礙：兩個極端，易沖動，好攻擊，不和群，孤僻。社會適應不良：對人際關(guān)系發(fā)生錯誤的理解，回避，不介入。感覺統(tǒng)合失調(diào)：其他癥狀：左利手，或雙利手。第26頁/共44頁其他資料病因：輕微腦部損傷。小學2-3年級為發(fā)病高峰期，男女比例6：1治療：感覺統(tǒng)合訓練。認知訓練特殊教育，個別輔導。行為治療。第27頁/共44頁是一種先天腦部功能受損而引起的廣泛性發(fā)展障礙。1943年美國的兒童精神科醫(yī)生肯納首先發(fā)表有關(guān)自閉癥的概念。醫(yī)學界對自閉癥的成因仍沒有一致定論，成因主要為腦部異常。自閉癥譜系障礙第28頁/共44頁根據(jù)美國精神科學會的界定（第五版），自閉癥嬰幼兒主要有以下兩大特征

:社交溝通能力的發(fā)展障礙重復刻板及有限的行為模式、興趣和活動模式自閉癥是甚么?第29頁/共44頁社交溝通能力的發(fā)展障礙在使用多種非言語行為(例如眼神接觸、面部表情及社交手勢等)來協(xié)助社交互動上有明顯障礙;不能發(fā)展與同齡兒童應有的同伴關(guān)系;缺乏自發(fā)地尋求與他人分享樂趣或成就的機會;缺乏社交或感情的相互關(guān)系。(包括以上最少兩項，三大特征總數(shù)六項或以上)第30頁/共44頁社交溝通的發(fā)展障礙口語語言發(fā)展遲緩或完全缺乏;雖有足夠的語言能力，但不能與他人開始或維持一段交談;刻板地重復一些言語或奇怪的言語;缺乏各種自發(fā)的兒童假扮游戲或社交模仿游戲。第31頁/共44頁重復刻板及有限的行為模式、興趣和活動模式沉緬于某一種或幾種刻板有限的興趣，而其注意集中的程度卻異常;固執(zhí)于某些特殊而不具功能的常規(guī)或儀式行為;刻板重復的身體動作行為(例如前后擺動身體、搖晃頭部、室內(nèi)繞圈等);持續(xù)專注于物件的某些部份。第32頁/共44頁自閉癥的相關(guān)特征特殊的感知模式智力發(fā)展障礙情緒及行為問題強項及興趣飲食及睡眠等生活習慣異常缺乏體會他人感受及想法的能力第33頁/共44頁自閉癥兒童的整體發(fā)展特征整體發(fā)展不平均認知言語溝通生活自理

社會技能

感官知覺感覺統(tǒng)合???大肌肉活動遲緩小肌肉活動遲緩社交技能第34頁/共44頁其它有關(guān)自閉癥的資料一般于30個月前就可以被診斷。1/3自閉癥人士在青少年時期出現(xiàn)癲癇流行率:10,000:4

-15,1/166男女比例:男:女=10:1預后-高達80%自閉癥患兒成年后仍延續(xù)自閉癥的明顯特征全世界約有6700萬人智能；30%正常，30%輕度智障，40%中重度智障。第35頁/共44頁自閉癥兒童的教育及訓練應用行為分析言語溝通訓練地板時間心智解讀訓練社會適應訓練感覺統(tǒng)合訓練結(jié)構(gòu)化教學(TEEACH)社交故事早期密集訓練(Lovaas)聽覺