健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第1頁/共107頁內(nèi)容

健康管理臨床預(yù)防服務(wù)臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容及實施的原則臨床預(yù)防服務(wù)的基本步驟和實施第2頁/共107頁

62歲的張先生在家里正與鄰居們一起打牌。但突然倒在桌旁，出現(xiàn)神志不清，口角歪斜和昏迷。鄰居們馬上把他送往醫(yī)院。醫(yī)院檢查，血壓達80/120mmHg，CT診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。雖然經(jīng)過搶救挽回了生命，仍然留下了一側(cè)肢體的行動障礙。案例1第3頁/共107頁

據(jù)家人和鄰居介紹，張先生平時身體一向不錯。五年前單位體檢時，發(fā)現(xiàn)血壓偏高，但一直沒有堅持服藥。由于沒有什么不適，他也很少測量血壓。張先生的哥哥前年曾發(fā)生過中風。哥哥和妹妹都患有高血壓。第4頁/共107頁張先生兩年前退休后，生活越來越好。孩子們也很孝順，平時經(jīng)常買些煙酒來看他，平時的家務(wù)也都全部由鐘點工代做。由于業(yè)余時間難以打發(fā)，張先生迷上了打牌。每天要玩到深夜。同時，吸煙越來越多，每天要一包以上。

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該病人成年后只看過消化科,主要是由于胃部不適，還做了胃鏡檢查。在醫(yī)生的記錄中只注明了慢性淺表性胃炎,但未提及病人的吸煙史、家族史等問題,病史中無有關(guān)病人血壓水平的記錄。第6頁/共107頁

問題：如果你是消化科醫(yī)生，在你的日常診療中，除了對于胃病的治療，你認為還應(yīng)了解哪些情況？第7頁/共107頁案例2

一名29歲的演員在一次車禍后被送入急診室。他因為駕車沒有系安全帶，在高速碰撞后被拋出車外10米，頭部受到致命的損傷。經(jīng)檢驗，這名演員的酒精濃度達到0.24%。據(jù)過去一年的記錄，他曾患有慢性胃炎，從高中起就有明確的飲酒史，經(jīng)常駕車不系安全帶。第8頁/共107頁問題：這兩個案例有什么共同點？給你什么啟示？第9頁/共107頁作為醫(yī)生，在處理目前病人疾病的同時，還應(yīng)著眼于他/她將來的健康問題。第10頁/共107頁一、健康管理的概念和特點健康管理是個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢、指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程。目的是調(diào)動個體、群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源達到最大的健康效果。

第一節(jié)健康管理第11頁/共107頁一、健康管理的概念和特點健康管理特點標準化：有一套規(guī)范的工作流程和操作方法系統(tǒng)化：多平臺合作提供全面的服務(wù)可量化：可定量地進行健康危險因素的評估和效果評價個體化：針對不同的危險因素分類管理第一節(jié)健康管理第12頁/共107頁二、健康管理的基本策略（一）生活方式管理（二）需求管理（三）疾病管理（四）災(zāi)難性病傷管理（五）殘疾管理（六）綜合人群健康管理第一節(jié)健康管理第13頁/共107頁

指以個人或自我為核心的衛(wèi)生保健活動。是在科學(xué)方法的指導(dǎo)下培養(yǎng)健康習(xí)慣，改掉不健康的壞習(xí)慣，建立健康的生活方式和習(xí)慣，減少健康風險因素。目前生活方式管理的重點：膳食、體力活動、吸煙、適度飲酒、精神壓力（一）生活方式管理第14頁/共107頁

生活方式管理的特點以個體為中心，強調(diào)個體對自己的健康負責以預(yù)防為主，有效地整合了三級預(yù)防通常與其他健康管理策略聯(lián)合進行第15頁/共107頁第16頁/共107頁

促進行為改變的干預(yù)措施：教育激勵訓(xùn)練營銷法第17頁/共107頁

生活方式管理的目標是改善健康。個體化的教育方案是教育病人對慢性疾病進行自我管理的非常有效的方法。疾病管理方案注重臨床和慢性病行為管理的結(jié)合，而生活方式管理方案注重教育病人如何對自身的情況進行自我管理。教育第18頁/共107頁激勵又叫行為矯正，通過應(yīng)用理論學(xué)習(xí)中得到的知識去改變環(huán)境和某種行為之間的關(guān)系，行為可以被成功地矯正。激勵的過程可以分為六類：正面強化作用 反面強化作用 反饋易化

激勵懲罰反饋消耗消除第19頁/共107頁訓(xùn)練是鼓勵健康行為的有效方法，包括六個部分：講課：在教室里教授技術(shù)被合理利用的例子。示范：詳細描述技術(shù)行為。實踐：參與者動手練習(xí)新技術(shù)。反饋：由訓(xùn)練人向?qū)W員提供行為適度和效度的反饋信息。強化：提供獎賞性反饋，如口頭表揚或物資獎勵。家庭作業(yè)：通過家庭作業(yè)鼓勵個人課后練習(xí)新技術(shù)。訓(xùn)練第20頁/共107頁營銷通過社會營銷和健康交流幫助建立健康管理方案的知名度、增加健康管理方案的需求和幫助直接改變行為。社會營銷是通過名人效應(yīng)讓人們接受社會觀念改變行為。健康交流計劃包括市場分析，市場細分，營銷策略，原材料和產(chǎn)品分配，訓(xùn)練，監(jiān)控，評估，管理，時間表和預(yù)算。健康交流活動越來越多地使用大眾傳媒。

營銷第21頁/共107頁

（二）需求管理需求管理是通過幫助健康消費者維護自身健康和尋求恰當?shù)男l(wèi)生服務(wù)，控制衛(wèi)生成本，促進衛(wèi)生服務(wù)的合理利用。目標是減少昂貴的、臨床并非必需的醫(yī)療服務(wù)，同時改善人群的健康狀況。常用手段：尋找手術(shù)的替代療法、幫助患者減少特定的危險因素并采納健康的生活方式、鼓勵自我保健等。第22頁/共107頁

影響需求的主要因素：1.患病率反應(yīng)了人群中疾病的發(fā)生水平。2.感知到的需要個人對疾病重要性的看法，是否需要尋求醫(yī)療服務(wù)。3.病人偏好強調(diào)病人在醫(yī)療服務(wù)決策中的重要作用。醫(yī)生的職責是幫病人了解這種治療的益處和風險。4.健康因素以外的動機如個人的經(jīng)濟支付能力、殘疾補貼、保險中的自付比例、疾病補助等。第23頁/共107頁

（三）疾病管理疾病管理是指以疾病發(fā)展的自然過程為基礎(chǔ)的、綜合的、一體化的保健和費用支付體系。疾病管理具有三個主要特點：目標人群是患有特定疾病的個體。不以單個病例和/或單次就診事件為中心，而是關(guān)注個體或群體連續(xù)性健康狀況與生活質(zhì)量。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及干預(yù)措施的綜合協(xié)調(diào)至關(guān)重要。第24頁/共107頁

災(zāi)難性病傷管理是疾病管理的一個特殊類型，顧名思義，它關(guān)注的是“災(zāi)難性”的疾病或傷害?！盀?zāi)難性”可以是指對健康的危害十分嚴重，也可以是指其造成的醫(yī)療衛(wèi)生花費巨大，常見于腫瘤、腎衰、嚴重外傷等情形。災(zāi)難性病傷是十分嚴重的病傷，需要特別復(fù)雜的管理，經(jīng)常需要多種服務(wù)和轉(zhuǎn)移治療地點。（四）災(zāi)難性病傷管理第25頁/共107頁

良好的災(zāi)難性病傷管理特征：轉(zhuǎn)診及時綜合考慮多方面因素，制訂出適宜的醫(yī)療服務(wù)計劃具備一支包含多種醫(yī)學(xué)?？萍熬C合業(yè)務(wù)能力的隊伍，能夠有效應(yīng)對可能出現(xiàn)的多種醫(yī)療服務(wù)需要最大程度地幫助病人進行自我管理患者及其家人滿意第26頁/共107頁

因工殘疾管理是針對因工作導(dǎo)致的傷殘人員進行評估以及體能和心理恢復(fù)的過程。目的是促進因工殘疾人員的身心康復(fù)，提高生活質(zhì)量，盡早返回工作崗位，以及減少費用代價。殘疾管理（五）因工殘疾管理第27頁/共107頁殘疾時間長短不同的原因(醫(yī)學(xué)因素)疾病或損傷的嚴重程度個人選擇的治療方案康復(fù)過程疾病或損傷的發(fā)現(xiàn)和治療時期（早、中、晚）接受有效治療的容易程度藥物VS手術(shù)治療年齡影響治愈和康復(fù)需要的時間，也影響返回去工作的可能性（年齡大的時間更長）并發(fā)癥的存在，依賴于疾病或損傷的性質(zhì)藥物效應(yīng)，特別是副作用（如鎮(zhèn)靜）第28頁/共107頁

殘疾時間長短不同的原因：(非醫(yī)學(xué)因素)社會心理問題職業(yè)因素工人與同事、主管之間的關(guān)系工作壓力工作任務(wù)的不滿意工作政策和程序即時報告和管理受傷、事故、曠工和殘疾訴訟……第29頁/共107頁

綜合人群健康管理模式通過協(xié)調(diào)以上五種健康管理策略來對人群中的個體提供更為全面的健康和福利管理。健康管理實踐中基本上應(yīng)該都考慮采取綜合人群健康管理模式。（六）綜合的群體健康管理第30頁/共107頁中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU狀態(tài)（早期病理改變）健康管理的基本策略健康管理需求指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣根據(jù)地不同疾病要求協(xié)調(diào)疾病的治療減少對健康的損害指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣早期發(fā)現(xiàn)病變早期干預(yù)評價危險程度，減少危險指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣評價危險程度減少危險指導(dǎo)培養(yǎng)健康習(xí)慣評價危險程度保持低危險狀態(tài)基本策略生活方式管理疾病管理殘疾管理災(zāi)難性病傷管理生活方式管理需求管理第31頁/共107頁

臨床預(yù)防主要是針對慢性病防治中的缺陷和不足提出的，在慢性病的自然病史中臨床疾病只是其中的一個環(huán)節(jié)，必須對其全程關(guān)注，尤其是注重早期的病因預(yù)防才能使慢性病得到合理控制。第二節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)病理發(fā)生期

臨床前期

臨床期

殘疾、死亡

康復(fù)健康期

第32頁/共107頁一、臨床預(yù)防服務(wù)概念臨床預(yù)防服務(wù)：（clinicalpreventiveservices）是指在臨床場所對健康者和無癥狀的“患者”病傷危險因素進行評價，然后實施個體的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進健康。

第二節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)第33頁/共107頁臨床預(yù)防服務(wù)的對象“無癥狀(asymptomatic)”和“健康(healthy)”并非指病人目前沒有任何主訴，而是針對某些嚴重威脅生命的特定疾病而言，目前沒有相應(yīng)的癥狀和體征。這要求醫(yī)生在處理目前病人疾病的同時，著眼于他/她將來的健康問題。第34頁/共107頁舊防治模式對慢性非傳染病的不適應(yīng)健康教育臨床治療健康狀態(tài)危險狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師第35頁/共107頁理想的防治結(jié)合新型模式防治兼能的醫(yī)生防治兼顧的醫(yī)療服務(wù)健康教育非藥物和藥物一級預(yù)防臨床治療和二級預(yù)防健康狀態(tài)危險狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師第36頁/共107頁－－健康教育－－提高自我保健意識和能力第37頁/共107頁為什么要我們做？填空：授人以？？？第38頁/共107頁Giveamanafish?GiveamanafishandyoufeedhimforadayTomorrow……h(huán)emaybeabeggar給一條魚，只解一頓之饑明天……他還可能是乞討者第39頁/共107頁Teachamantofishandyoufeedhimforlife

Tomorrow...ifwelltaught……h(huán)ewillbeteachingothers教人怎樣釣魚，可能使他終生受益明天……他還可以把本領(lǐng)傳給更多的人授人以漁第40頁/共107頁第41頁/共107頁（二）臨床預(yù)防服務(wù)的意義

合理控制慢性非傳染性疾病，降低醫(yī)療費用。提高臨床療效：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可顯著提高臨床療效。提高人群期望壽命和生活質(zhì)量。解決衛(wèi)生服務(wù)面臨的矛盾和挑戰(zhàn)。第42頁/共107頁這是我們臨床醫(yī)生的優(yōu)勢臨床醫(yī)務(wù)人員與個體接觸面大臨床醫(yī)生易與個體病人接觸，并易于隨訪了解病人的健康狀況和行為改變的情況病人對醫(yī)生的建議有較大的依從性第43頁/共107頁臨床預(yù)防與健康管理的區(qū)別和聯(lián)系聯(lián)系：

臨床預(yù)防服務(wù)是健康管理的一部分，它們的核心思想都是以健康為中心，對影響健康的各種相關(guān)危險因素進行評估、干預(yù)和控制，變疾病的被動治療為主動的健康干預(yù)，最大程度地促進健康。第44頁/共107頁區(qū)別：

臨床預(yù)防服務(wù)是在臨床場所由醫(yī)務(wù)人員來實施，強調(diào)的是臨床與預(yù)防的結(jié)合；而健康管理注重以管理學(xué)和經(jīng)濟學(xué)的思維理念、方法對健康危險因素的檢測、評估和干預(yù)的系統(tǒng)管理過程，并涉及疾病預(yù)防、保健、臨床診療、康復(fù)等多個領(lǐng)域。從事健康管理工作的除了醫(yī)務(wù)人員外，還有健康管理師等。臨床預(yù)防與健康管理的區(qū)別和聯(lián)系第45頁/共107頁一、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容對求醫(yī)者的健康咨詢（healthcounseling）篩檢（screening）免疫接種（immunization）化學(xué)預(yù)防（chemoprophylaxis）預(yù)防性的治療（preventivetreatment）第三節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容及實施原則第46頁/共107頁1.對求醫(yī)者的健康咨詢和教育通過收集求醫(yī)者的健康危險因素，與求醫(yī)者共同制定改變不良健康行為的計劃，隨訪求醫(yī)者執(zhí)行計劃的情況等一系列的有組織、有計劃的教育活動，促使他們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量。一、臨床預(yù)防服務(wù)內(nèi)容第47頁/共107頁健康咨詢和教育臨床醫(yī)生所提供的詢問、教育和糾正病人健康行為比體格檢查更能幫助他們預(yù)防將來的疾病。第48頁/共107頁建議開展的健康咨詢內(nèi)容勸阻吸煙倡導(dǎo)有規(guī)律的身體活動增進健康飲食保持正常體重預(yù)防意外傷害和事故預(yù)防人類免疫缺陷病毒第49頁/共107頁2.篩檢篩檢指運用快速、簡便的測試、體格檢查或?qū)嶒炇覚z查等手段，在健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識別的可疑患者、缺陷者及高危個體的一項預(yù)防措施。

第50頁/共107頁3.免疫接種

免疫接種指通過接種各種疫苗等免疫源后，使機體自動產(chǎn)生特異性免疫力，從而提高人群免疫力以達到保護個體免于發(fā)病或構(gòu)成人群免疫屏障而控制疾病流行，甚至消滅某些疾病。

第51頁/共107頁4.化學(xué)預(yù)防是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。

第52頁/共107頁常用的化學(xué)預(yù)防方法對育齡或懷孕的婦女和幼兒補充含鐵物質(zhì)來降低罹患缺鐵性貧血的危險；補充氟化物降低齲齒患病率；（高氟地區(qū)不可）孕期婦女補充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險；絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松和心臟?。话⑺蛊チ诸A(yù)防心臟病、腦卒中，以及可能的腫瘤。

第53頁/共107頁美國臨床預(yù)防服務(wù)2005推薦化學(xué)預(yù)防內(nèi)容第54頁/共107頁阿司匹林抑制血小板形成動脈粥樣斑塊，降低缺血性中風和心肌梗塞。強烈推薦醫(yī)生與冠心病危險性增高的病人討論阿司匹林的化學(xué)預(yù)防。討論中同時考慮收益與風險。阿司匹林預(yù)防第55頁/共107頁適用對象40歲以上男性絕經(jīng)期女性不足上述年齡但有冠心病危險因素的人群：（高血壓、吸煙、糖尿病、冠狀動脈疾病早期發(fā)病的家族史）可使用低劑量阿司匹林。第56頁/共107頁每天75mg的劑量即可以達到預(yù)防效果。血壓如果沒有控制，會減少使用阿司匹林的收益，并且增加出血危險。與其他抗炎類藥物連用增加出血危險。高齡患者患中風的危險因素增加，因此使用阿司匹林的收益也增加，但同時出血的危險也增大。第57頁/共107頁是否接受阿司匹林化學(xué)預(yù)防也應(yīng)遵守參與和共同決策的原則。應(yīng)讓病人明白如果他們是冠心病、血栓栓塞的高危人群，阿司匹林對健康的益處可能超過其導(dǎo)致出血的危險。多吃偏堿性食物、多飲水、選用腸溶衣片劑。飯后服及加服西咪替丁等H2阻滯劑等能緩解阿司匹林引起的胃腸不適。第58頁/共107頁在1000名個體中使用阿斯匹林的收益與風險第59頁/共107頁5.預(yù)防性治療指通過應(yīng)用一些治療的手段，預(yù)防某一疾病從一個階段進展到更為嚴重階段，或預(yù)防從某一較輕疾病發(fā)展為另一較為嚴重疾病的方法。早期糖尿病的血糖控制（包括飲食和身體活動等行為的干預(yù)以及藥物治療）預(yù)防更為將來可能出現(xiàn)更為嚴重的并發(fā)癥；第60頁/共107頁二、循證臨床服務(wù)內(nèi)容確定的方法循證臨床服務(wù)是指在臨床預(yù)防服務(wù)的實踐中，遵循科學(xué)的方法獲得充分的證據(jù)來為服務(wù)對象提供最佳的預(yù)防措施。循證臨床服務(wù)內(nèi)容確定的步驟：

1.選擇所要解決的健康問題和確定與其相關(guān)的危險因素

2.干預(yù)措施的效果

3.推薦意見的形成第61頁/共107頁二、循證臨床服務(wù)內(nèi)容確定的方法循證臨床服務(wù)內(nèi)容確定的步驟：

1.選擇所要解決的健康問題和確定與其相關(guān)的危險因素（1）疾病的嚴重程度：發(fā)病率、患病率、死亡率及減壽年數(shù)和失能年數(shù)等，傷殘調(diào)整生命年。（2）危險因素的選擇：

第62頁/共107頁2.干預(yù)措施的效果（1）影響程度的確定（2）效果指標的確定（3）干預(yù)措施的其他特征（4）研究質(zhì)量的評價

二、循證臨床服務(wù)內(nèi)容確定的方法循證臨床服務(wù)內(nèi)容確定的步驟：

第63頁/共107頁3.推薦意見的形成A.推薦，高度肯定性研究表明有很大的凈效益B.推薦，高度肯定性的研究表明中有中度的凈效益，或中度肯定性研究表明有中到大的凈效益。C.不作常規(guī)應(yīng)用推薦，但可考慮推薦給個別患者。中度肯定性研究表明小的凈效益D.不推薦。中到高度肯定性研究表明無凈效益甚至有害E.目前證據(jù)不足以評價其有害或有益，證據(jù)缺乏、或者相互矛盾。二、循證臨床服務(wù)內(nèi)容確定的方法循證臨床服務(wù)內(nèi)容確定的步驟：

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重視危險因素的收集醫(yī)患雙方共同決策注重綜合性和連續(xù)性以健康咨詢和教育為先導(dǎo)合理選擇健康篩查的內(nèi)容根據(jù)不同年齡的特點開展臨床預(yù)防服務(wù)三、臨床預(yù)防服務(wù)的實施原則第65頁/共107頁第四節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)的基本步驟與實施一、收集健康信息二、健康危險度評估三、個體化健康維護計劃的制定四、個體化健康維護計劃的實施第66頁/共107頁健康危險因素危險因素是指機體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡增加的誘發(fā)因素。如不良的行為(如吸煙)、疾病家族史、暴露于不良的環(huán)境以及有關(guān)的職業(yè)、血壓、血清膽固醇濃度過高、超重、心電圖異常等。一、收集健康信息第67頁/共107頁如何搜集危險因素？第68頁/共107頁

有效地詢問

詢問目的：確定哪些危險因素需要在應(yīng)診或者隨訪中進一步評價、干預(yù)。除了診治危重或極端痛苦的病人外，應(yīng)該為病人提供咨詢。如何用簡短的時間進行有效地詢問？第69頁/共107頁在應(yīng)診時詢問幾個初篩問題在體檢或者其他預(yù)防性檢查時系統(tǒng)詢問制定詢問的計劃，每次僅詢問幾個問題。如果僅有詢問一個問題的時間，則應(yīng)該問：對于成年人？對于青少年？第70頁/共107頁如何詢問詢問的時間可以放在問診過程中或者將要結(jié)束時。如：讓患者因感冒就診?！昂昧耍捎谥鴽隹人?、咽痛兩天，等一下我會進一步檢查?，F(xiàn)在我想詢問一下您的一些生活方式的問題。您吸煙嗎？”第71頁/共107頁如何開始婉轉(zhuǎn)和舒適的轉(zhuǎn)折“您的膽囊問題可以轉(zhuǎn)到外科處理，可能需要手術(shù)治療。我想治療結(jié)果應(yīng)該令您滿意。有時候，我們過于注意某個疾病，而忽略了其他與健康有關(guān)的其他問題?，F(xiàn)在，我想詢問一下與您健康有關(guān)的其他問題。您同意嗎？”注意病人的情緒反應(yīng)：措辭、語調(diào)、非語言交流等。識別并表示理解避免判斷性語句第72頁/共107頁問什么吸煙體力活動日常飲食性生活酒精及其他藥物使用職業(yè)與環(huán)境危險因素旅游史篩檢化學(xué)預(yù)防第73頁/共107頁吸煙初篩：您吸煙嗎？后繼：您目前還吸煙么？體力活動您每天有多少時間進行體力活動？家長：您的孩子每天有多少時間進行體力活動？第74頁/共107頁性行為最近24小時內(nèi)您吃過哪些食品？嬰兒父母：孩子是母乳還是人工喂養(yǎng)？多長時間喂養(yǎng)一次？年長兒父母：您的孩子三餐和點心，吃些什么食品？您的朋友中有婚外性行為的人嗎？您是否有這種行為？您采用什么樣的避孕方式？日常飲食第75頁/共107頁酗酒和吸毒

意外傷害您每天喝酒嗎？您的朋友有吸毒的嗎？您吸過嗎？您一直遵守交通規(guī)嗎？您曾經(jīng)酒后駕車嗎？您是否經(jīng)常闖紅燈？對嬰兒父母：您的孩子是否曾因進食受噎；是否被棉被等物品捂住口鼻？第76頁/共107頁口腔衛(wèi)生精神衛(wèi)生和功能您每天刷幾次牙？您的牙齦出血嗎？最近一次看牙醫(yī)是什么時候?近來您的情緒如何？家長：近來您的孩子在學(xué)什么？老年人：您在生活自理、進餐和洗澡等方面有困難嗎？第77頁/共107頁既往病史家族史醫(yī)生曾診斷您患有什么疾病嗎？您是否有心臟病、腫瘤、糖尿病的家族史？第78頁/共107頁職業(yè)與環(huán)境因素您從事什么工作？在工作中是否接觸化學(xué)物質(zhì)、噪聲或其他有害物質(zhì)？父母：您住在哪里？靠近什么工廠或交通干線？家里飲用什么水？第79頁/共107頁篩檢狀況免疫狀況詢問是否接受與其年齡和特征相符合的篩檢，如針對50歲以上的婦女：“您最近一次的乳房攝片在什么時候？”詢問是否接受與其年齡和特征相符合的免疫接種您最近一次注射破傷風疫苗是什么時候？對于兒童和青少年，問父母或查閱醫(yī)學(xué)記錄。第80頁/共107頁臨床確定危險因素的優(yōu)先順序

危險因素導(dǎo)致的特定疾病的嚴重性危險因素的普遍性危險程度危險因素能否被準確檢測有無有效的干預(yù)措施第81頁/共107頁健康危險度評估是一種用于描述和評估個體的健康危險因素所導(dǎo)致的某一特定疾病或因為某種特定疾病而死亡可能性的方法和工具。健康危險度評估，將生活方式等因素轉(zhuǎn)化為可測量的指標，預(yù)測個體在未來一定時間發(fā)生疾病或死亡的危險，同時估計個體降低危險的潛在可能，并將信息反饋給個體。二、健康危險度評估(healthriskassessment，HRK)第82頁/共107頁健康危險因素評估步驟收集患病率資料：通過疾病監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、文獻檢索等途徑獲得某疾病同性別、同年齡別人群的平均患病率水平資料。收集個體危險因素資料將危險因素轉(zhuǎn)換成危險分數(shù)計算組合危險分數(shù)得出報告第83頁/共107頁第84頁/共107頁第85頁/共107頁第86頁/共107頁第87頁/共107頁四、個體化健康維護計劃健康維護計劃（healthmaintenanceschedule)是指在明確個人健康危險因素的基礎(chǔ)上，有針對性地制定將來一段時間內(nèi)個體化的維護健康的方案，并以此來實施個性化的健康指導(dǎo)。與一般健康教育和健康促進不同，臨床預(yù)防服務(wù)中的健康干預(yù)是個性化的，即根據(jù)個體的健康危險因素，由醫(yī)護人員等進行個體指導(dǎo)，設(shè)定個體目標，并動態(tài)追蹤效果。第88頁/共107頁健康維護計劃制定原則：

健康為導(dǎo)向；個性化原則；綜合利用原則；動態(tài)原則；個人積極參與原則；第89頁/共107頁如何制定計劃根據(jù)評估的結(jié)果進行制定；具體內(nèi)容有包括健康咨詢、健康篩檢、免疫接種、化學(xué)預(yù)防和預(yù)防性治療等。第90頁/共107頁健康疾病健康管理疾病管理臨床干預(yù)出現(xiàn)臨床癥狀疾病發(fā)生處于低危險狀態(tài)預(yù)防干預(yù)預(yù)防干預(yù)進入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變

第91頁/共107頁四、個體化健康維護計劃的實施

建立流程表單個健康危險因素干預(yù)計劃提供健康教育資料健康維護隨訪

第92頁/共107頁圖9-1兒童預(yù)防保健時間表年齡（歲）B123456789101112131415161718

測試新生兒篩查

頭圍

身高、體重

血壓

貧血

鉛

尿檢

檢查

聽力

視力

眼

牙

免疫結(jié)核?。ń槊纾?

1

脊髓灰質(zhì)炎3

1

麻疹1

1

1

白百破31

1

乙肝（HBV）3

健康指導(dǎo)生長發(fā)育、營養(yǎng)、口腔衛(wèi)生、體育活動、外傷與中毒、吸煙、飲酒與吸毒、AIDS、性行為根據(jù)適當?shù)哪挲g階段提供適當?shù)慕】?/p>

說明

全部權(quán)威專家推薦

部分權(quán)威專家推薦第93頁/共107頁圖9-2成人預(yù)防保健時間表年齡(歲)18－25－30－35－40－45－50－55－60－65－70－75－心血管健康血壓男性女性至少每2年1次血膽固醇高危男性男性高危男性高危女性女性高危女性控制體重高膽固醇血癥、有心臟病糖尿病危險的男性和女性糖尿病有心臟病危險的男性和女性阿司匹林預(yù)防心臟病高危男性男性高危女性女性腹主動脈瘤曾吸煙的男性腫瘤乳腺癌女性每1～2年1次宮頸癌女性至少每3年1次結(jié)腸直腸癌男性和女性健康危險因素吸煙男性和女性肥胖男性和女性酒精濫用男性和女性性健康衣原體女性高危女性淋病女性高危女性HIV高危男性和女性梅毒高危男性和女性骨健康骨質(zhì)疏松癥高危女性女性其他抑郁癥男性和女性免疫接種流感高危男性和女性男性和女性每年一次肺炎男性和女性，一次

說明：1、為了預(yù)防疾病和保持健康，最為重要的是：不要吸煙或戒煙、保持活躍的體力活動、合理膳食。2、“高?！敝傅氖强赡軐δ承┨囟ǖ募膊∮懈叩幕疾★L險，這些危險可能來自于他的家族史、吸煙、其他行為因素，比如缺乏運動或其他的健康情況，比如糖尿病等。第94頁/共107頁2.單個健康因素干預(yù)計劃與“患者”共同制定另外一份某項健康因素干預(yù)行動計劃。第95頁/共1